Atm

 El complejo articular temporomandibular forma parte
del sistema masticatorio.
 Este sistema ademas esta constituido por la
articulacion alveolodentaria, los ligamentos, musculos
y un importante mecanismo de control neurologico.
 Se clasifica como una diartrosis bicondílea, ya que
articula con dos huesos cuyas superficies convexas
se encuentran limitando una cavidad, que contiene
un disco articular lubricada por el líquido sinovial.

El CATM desde el punto de vista
funcional, permite la realización
de los siguientes movimientos
mandibulares en condiciones de
normalidad:
 Ascenso y descenso mandibular:
apertura y cierre.
 Propulsión y protrusión:
desplazamiento hacia delante.
 Retropulsión y retrusión:
desplazamiento hacia atrás de
los cóndilos.
 Lateralidad centrifuga y
centrípeta: movimiento lateral
combinado.

SUPERFICIES ARTICULARES
Esta constituída por una superficie inferior, el cóndilo mandibular,
y otra superior, el cóndilo del temporal y la cavidad
glenoidea.
Las superficies articulares destinadas a soportar las fuerzas
mecánicas, se denominan funcionales que están recubiertas
por un tejido conectivo fibroso. Su función consiste en
amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies
óseas articulares.
Disco articular
Medio de adaptación que tiene por función establecer la
armonía entre las dos superficies articulares convexas.
El disco presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades. La
cara anterosuperior es cóncava y por delante es convexa. La
cara posteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo mandibular
por completo.
El disco acompaña al cóndilo en todos los movimientos. La región
mas delgada del disco es la zona central compuesta por una
capa densa de fibras de colágena y fibras elásticas.

Los componentes de la matríz amorfa
son los que confieren al disco la
capacidad de soportar las fuerzas
compresivas, las fuerzas de
tracción en cambio, son
soportadas por colágeno tipo I
que constituye el 80% de las fibras
del disco.
El cóndilo y el disco forman una
especie de unidad estructural y
funcional.
El disco es flexible y de gran
adaptabilidad a los cambios
depresibles que experiementa
durante el normal funcionamiento.
Cuando se producen fuerzas
destructoras pequeñas y repetidas
en el tiempo o cambios
estructurales articulares, la
morfología del disco puede
alterarse irreversiblemente.

 El disco es delgado en el tercio anterior( 1,5 a 2mm) y
engrosado en los bordes perifericos (2,5 a 3mm). La region
mas delgada del disco es la zona central (1mm) que esta
compuesta por una red de fibras colagenas.
 A este nivel no se observan vasos sanguineos ni nervios.
 Los componentes de la matriz amorfa los que le confieren al
disco la capacidad de soportar las fuerzas comprensivas,
por las propiedades hidrofilicas de los proteoglicanos del tipo
del condrotin sulfato y drematan sulfato.
 El dico y el condilo forman una especie de unidad
estructural y funcional, intimamente relacionada con la
superficie temporal mediante los ligamentos y musculos
asociados.

Los ligamentos, son estructuras que
unen los huesos articulares y están
constituidas por densos haces de
fibras colágena para soportar mejor
las cargas.
Los ligamentos principales son:
1. Ligamento capsular
2. Ligamentos colaterales
3. Ligamento temporomandibular
4. Ligamento temporodiscal
Ligamentos accesorios:
1. Ligamento pterigomandibular
2. Ligamento esfenomandibular
3. Ligamento estilomandibular

El ligamento capsular o capsula, se une por arriba al
hueso temporal y por debajo al condilo, protegiendo de
esta manera la articulacion además de retener el líquido
sinovial.
La cápsula tiene por función evitar los moviemientos
exagerados del cóndilo y permitir el desplazamiento del
mismo. Hacia afuera la cápsula se engrosa para formar el
ligamento temporomandibular, el cual limita los movimientos
mandibulares y se opone a la luxación durante su actividad
funcional.

 La superficie interna de la capsula esta tapizada por la
membrana sinovial, la cual produce el liquido sinovial que se
almacena en los fondos de saco de las cavidades supra e
infradiscal. Estos estan formados por dos capas: la sinovial
intima, que limita con los espacios de la articulacion, y la
subsinovial, unida al tejido conectivo fibroso de la capsula.
 Estas membranas revisten por completo la capsula articular
del CATM adulto, tanto la cavidad superior como la inferior.
 La membrana sinovial contiene una población heterogénea
de células, se destacan células con actividad fagocítica y
células de secreción de ácido hialurónico

 En las cavidades articulares existe el liquido sinovial que tieneEn las cavidades articulares existe el liquido sinovial que tiene
la función de lubricar y nutrir la articulación.la función de lubricar y nutrir la articulación.
 Este es producido como un infiltrado del plasma sanguíneo aEste es producido como un infiltrado del plasma sanguíneo a
partir de la rica red vascular de la membrana sinovial. Poseepartir de la rica red vascular de la membrana sinovial. Posee
una coloración amarillenta clara y contiene abundanteuna coloración amarillenta clara y contiene abundante
acido hialurónico y mucinas, que le otorgan la viscocidadacido hialurónico y mucinas, que le otorgan la viscocidad
característica. También presenta células libres descamadascaracterística. También presenta células libres descamadas
y macrofagos.y macrofagos.
 Tiene por finalidad lubricar las regiones articulares, nutrir losTiene por finalidad lubricar las regiones articulares, nutrir los
condrocitos y por su capacidad fagocítica degradar ycondrocitos y por su capacidad fagocítica degradar y
eliminar sustancias de desecho.eliminar sustancias de desecho.

 El CATM esta bien vascularizado, pues posee un plexoEl CATM esta bien vascularizado, pues posee un plexo
vascular procedente de las arterias temporal superficial,vascular procedente de las arterias temporal superficial,
timpánica anterior y faríngea ascendente, que llegan hastatimpánica anterior y faríngea ascendente, que llegan hasta
la capsula articular.la capsula articular.
 El CATM es inervado por ramificaciones de los nerviosEl CATM es inervado por ramificaciones de los nervios
auriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas delauriculotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del
nervio trigémino, que pueden penetrar en la capsula, disco ynervio trigémino, que pueden penetrar en la capsula, disco y
vellosidades sinovialesvellosidades sinoviales..

Etapa inicial:Etapa inicial:
 A la octava semana de gestacion, se identifican losA la octava semana de gestacion, se identifican los
blastemas condilar y glenoideo en el interior de una bandablastemas condilar y glenoideo en el interior de una banda
de ectomesenquima condensado, que se desarrollade ectomesenquima condensado, que se desarrolla
adyacente al cartilago de meckel y a la mandibula enadyacente al cartilago de meckel y a la mandibula en
formacion.formacion.

 Estos blastemas crecen a un ritmo diferente y se desplazan
uno hacia el otro hasta enfrentarse a las 12 semanas.
 El blastema condilar da lugar a la formacion del cartilago
condilar, porcion inferior del disco y capsula articular.
 A partir del blastema glenoideo se forman la eminencia
articular, region posterosuperior del disco y porcion superior
de la capsula.
 El cartilago de meckel actua como un componente
organizador de la actividad de ambos blastemas.

 Durante mucho tiempo este fue conciderado un
centro de crecimiento, pero se ha demostrado
que al contrario es un sitio de crecimiento
regulado por la mandibula.

Desde la superficie articular en direccion a la region del cuello
del condilo, se identifican las cuatro zonas descritas para el
CATM del recien nacido:
 Zona superficial: formada por una cubierta
mesenquimatica .
 Zona proliferativa: de mayor tamano que la anterior, y
constituida por celulas inmaduras.
 Zona de condroblastos y condrocitos: constituida por celulas
cartilaginosas que se distribuyen al hazar.
 Zona de erocion: se caracteriza por la presencia de
condrocitos hipertoficos, MEC calcificada, celulas neuroticas
y condroblastos..

Desarrollo del disco articular:
Alrededor de las 12 semanas, la primera cavidad
que se identifica es la infradiscal, que aparece
como endidura en el ectomesenquima por
encima de la cabeza del condilo, por lo que
desde el punto de vista anatomico, se le
concidera una cavidad virtual en esta etapa.

 Posteriormente, mediante un proceso similar se origina la
cavidad supradiscal. La presencia de ambas cavidades
definen la forma del disco articular.
Ya en los ultimos meses del desarrollo prenatal, los cambios
que ocurren estan principalmente relacionados con un
aumento del tamaño del condilo y de la mandibula.

Desarrollo y crecimiento postnatal.
El crecimiento de la articulacion
temporomandibular se continua hasta la segunda
decada de la vida postnatal. La morfologia del
condilo, la eminencia articular y de la fosa
mandibular del temporal, adquieren su
arquitectura tipica con la erupcion de los
elementos dentarios.

La funcion articular es la que determina el
crecimiento del condilo y a su vez, su funcion
depende del crecimiento y del desplazamiento
mandibular.
El aspecto histologico del condilo mandibular
experimenta modificaciones con la edad.

 Entre los 17 y 19 anos la zona cartilaginosa se mineraliza y en
sus capas profundas predominan los osteoclastos. Alrededor
de los 21 anos, la amplitud de la capa proliferativa se
reduce, lo que indica una disminucion en la tasa de
crecimiento de la cabeza del condilo y en consecuencia de
la rama de la mandibula.

Histofisiologia:
 Los cambios mas frecuentes encontrados en cada
una de las estructuras de CATM son los siguientes:
 Superficies articulares oseas: aqui apartir de los 55
años, el condilo que es tejido oseo, presenta signos
de osteoporosis, en diverso grado, siendo mas
comun en la mujer.

 Disco articular: con la edad el disco presenta areas
condroides, especialmente en la zonas de mayor presion.
 Membranas sinoviales: el numero de vellosidades aumenta
con la edad y particularmente en estado patologicos, como
es la artrosis.
 Capsula articular: con la edad disminuye la vascularizacion,
y por ende disminuyen los movimientos.
 Musculos masticadores: a partir de los 65 anos los musculos
comienzan a perder su estado funcional.

Biopatologias y concideraciones clinicas.
 Alteraciones en el desarrollo: un ejemplo de ellas
es la agenesia o aplasia condilar, uni o bilateral,
que es una alteracion congenita poco frecuente,
asociada generalmente a otros defectos
anatomicos presentes en las anomalias del primer
arco branquial.
 Estas anomalias se dan por alteraciones en la
migracion de las celulas de la cresta neural, o por
deficiencias vasculares en las primeras semanas
de desarrollo.

 Otra se da por una hipertrofia del musculo
masetero, que se manifiesta en la pubertad, en la
cual la rama y el cuerpo toman el mismo tamaño
por el problema del musculo, ya que este es el que
regula el crecimiento oseo.

Disfunciones articulares:
 En los desordenes del CATM, los sintomas de dolor
y sensacion de molestia son los mas importantes. El
dolor y la presion podrian explicarse por alguna de
las siguientes disfunciones:

 Cambios en la oclusion: se originan por causas
diversas que conducen a un desplazamiento de la
relacion disco- condilo- fosa mandibular.
 Inflamacion: se asocia a un incremento de liquido
sinovial, el cual origina presion sobre las
terminaciones nerviosas.
 Tensiones o contracturas musculares: actuan tanto
a nivel de los husos musculares como a nivel de las
terminaciones nerviosas del periostio.

Trastornos en la dinamica articular:
 La hipomovilidad del CATM es uno de los signos
mas importante de las disfunciones. La etiologia de
la hipomovilidad puede atribuirse a: Espasmos
musculares
 Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada
por injurias traumaticas o por una infeccion en la
region proxima a la articulacion.
 Artritis producida por procesos inflamatorios
agudos o cronicos.
 Artrosis proceso degenerativo que afecta la
articulacion, tambien denominado osteoartrosis.

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