Broncoconstricción inducida por ejercicio
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La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) es un estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de reto con ejercicio o agentes farmacológicos que miden la caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo. El tratamiento efectivo incluye el uso de broncodilatadores β2 agonistas antes del ejercicio y el control adecuado del asma subyacente para pre
Broncoconstricción inducida por ejercicio
- 2. Broncoconstricción inducida por ejercicio Dr. Daniel Cantú Moreno Dra. Bárbara Elizondo Villarreal
- 3. Introducción Broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) • El ejercicio físico es uno de los precipitantes de síntomas agudos más comunes en la practica médica • Es la segunda causa más frecuente de constricción de la vía aérea (primera – IVRS) • Una gran proporción de pacientes con (y sin) asma presentan BIE Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 4. Introducción Antecedentes históricos • Areteo de Capadocia • Siglo I • Tratado general de enfermedades (8 libros) • Dr. Henry Hyde Salter • 1860 – On Asthma • Concepto de hiperreactividad bronquial Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 450–471, 2003 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 5. Introducción Definición • Broncoconstricción inducida por ejercicio • Estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. • Evitar el término asma inducida por ejercicio • El ejercicio no provoca el asma per se Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 6. Introducción Definición • No se considera un diagnóstico aislado, sino parte del cuadro global del asma • Tipo de hiperreactividad bronquial • Tendencia de las vías respiratorias a contraerse más fácilmente y con mayor fuerza que las vías respiratorias normales en respuesta a una amplia variedad de estímulos. Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 7. Epidemiología Población general • Prevalencia es difícil de calcular • Diferentes criterios diagnósticos • Síntomas reportados por el paciente no hacen diagnóstico • Población general • 7 a 20% • Pacientes con diagnóstico de asma • 30 a 80% Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 8. Epidemiología Atletas • Manifestación muy común en atletas de todos los niveles • Atletas olímpicos o de alto rendimiento • Prevalencia de 30 a 70% • Mayor prevalencia en atletas de resistencia, patinadores y esquiadores y en ambientes específicos como albercas o pistas de hielo Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 9. Epidemiología Rol del medio ambiente • Esquiadores nórdicos – Ventilación elevada de aire frío y seco • Nadadores – altos niveles de cloraminas en el ambiente de albercas techadas (<100 horas) • Atletas de pista de hielo – asociado a inhalación de aire frío y seco combinado con emisión de contaminantes de las barredoras • Corredores de resistencia – entrenamiento en lugares con alta concentración de alérgenos y ozono Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 10. Epidemiología Contaminación • Las canchas y jardines de niños en ambiente urbano presentaron niveles elevados de material particulado Rundell KW, Caviston R, Hollenbach AM, Murphy K. Vehicular air pollution, playgrounds, and youth athletic fields. Inhal Toxicol 2006;18: 541-7. (IIb). Dr. Cantú CRAIC Mty
- 11. Patogénesis Estímulo inicial • Los mayores determinantes y la gravedad del episodio correlacionan con la ventilación, así como con el contenido de agua y la temperatura del aire inspirado Desencadenantes principales Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 12. Patogénesis Estímulo inicial Teoría térmica Teoría osmótica Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Enfriamiento Recalentamiento Fuga capilar y edema Deshidratación Aumenta osmolaridad Liberación de mediadores Dr. Cantú CRAIC Mty
- 13. Patogénesis Estímulo inicial Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Aumento de la ventilación • Requiere condicionar el aire en menos tiempo Enfriamiento de la vía aérea • Calentamiento del aire exhalado Aumento de osmolaridad • Provoca estrés al epitelio Liberación de mediadores Dr. Cantú CRAIC Mty
- 14. Inmunopatología Base inflamatoria • El epitelio activa la producción de eicosanoides inflamatorios posiblemente por acción de leucocitos • Aumento de leucotrienos y prostaglandinas (PGD2) por mastocitos y eosinófilos • Disminución de mediadores protectores (PGE2) Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 15. Inmunopatología Base inflamatoria • Desprendimiento epitelial • Sobreproducción de mediadores inflamatorios • Subproducción de mediadores lipídicos protectores • Infiltración de eosinófilos y mastocitos al epitelio respiratorio Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 16. Inmunopatología Base inflamatoria Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 17. Manifestaciones clínicas • La magnitud del episodio dependerá de la intensidad del ejercicio y de las condiciones ambientales • Inicio de síntomas durante o al finalizar el ejercicio y empeoran 5 a 10 minutos después del ejercicio • Disnea, tos, sibilancias, opresión torácica, aumenta producción de moco • Sin tratamiento los síntomas duran de 30 a 60 minutos Am J Respir Crit Care Med Vol 187, pp 1016–1027, 2013 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 18. Diagnóstico Generalidades • Los síntomas reportados por el paciente o pruebas terapéuticas no hacen el diagnóstico • No existe estándar de oro • Prueba de reto • Pacientes con síntomas sugestivos, pruebas de función pulmonar normales y sin respuesta al broncodilatador Parsons JP, et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Exercise-induced Bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med Vol 187, pp 1016–1027, 2013 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 19. Diagnóstico Pruebas de reto • Directo – con agentes farmacológicos • Metacolina o histamina • Actúan en receptores específicos de músculo liso • Identifican respuesta a la sustancia administrada • Indirecto – con ejercicio o hiperventilación eucápnica • Agentes osmóticos como manitol o solución hipertónica • Identifican respuesta a mediadores endógenos • Mayor sensibilidad y especificidad para BIE Parsons JP, et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Exercise-induced Bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med Vol 187, pp 1016–1027, 2013 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 20. Diagnostico Pruebas de reto Dr. Cantú CRAIC Mty
- 21. Diagnóstico Pruebas de reto Dr. Cantú CRAIC Mty
- 22. Diagnóstico Reto con ejercicio • Espirometría previa al reto y 5, 10, 15 y 30 minutos después • Al menos 60% de la ventilación máxima • Utilizar fuentes de aire seco a 20-25ªC • Alcanzar 85% de la frecuencia cardiaca máxima en 2 a 3 minutos por no más de 8 minutos • Alcanzar 95% de la frecuencia cardiaca máxima en 2 a 3 minutos por no más de 6 minutos en niños • Caída del VEF1 >10% es diagnóstico (15 o 20%) Am J Respir Crit Care Med Vol 187, pp 1016–1027, 2013 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 23. Diagnóstico diferencial • Disfunción de cuerdas vocales • Laringomalacia o disfunción laríngea inducida • ERGE • EPOC; enfermedad intersticial o restrictiva • Pobre acondicionamiento físico • Anafilaxia inducida por ejercicio • Cardiopatías J Allergy Clin Immunol 2011;127:647-53. Dr. Cantú CRAIC Mty
- 24. Tratamiento • En pacientes asmáticos los síntomas se deben a la inflamación subyacente o inadecuado control del asma • Las metas del tratamiento son prevenir síntomas inducidos por ejercicio, mejorar el control del asma y suprimir los síntomas cuando ocurran Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 25. Tratamiento Agonistas del receptor β2 • El medicamento más efectivo para prevención aguda de BIE intermitente • Atenúan o protegen del BIE en la mayoría de los pacientes • Una sola dosis de SABA o LABA 5 a 20 minutos previo al ejercicio • Efecto dura de 2 a 4 horas • El uso frecuente puede causar tolerancia Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 26. Tratamiento Inhibidores de leucotrienos • Son efectivos para reducir la gravedad del descenso del VEF1 y mejora la recuperación del estrechamiento • Atenúa el BIE de 30 a 80% • 50% de los pacientes responden adecuadamente • No desarrollan tolerancia Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 27. Tratamiento Corticoesteroides inhalados • Disminuye la frecuencia y gravedad de BIE, pero no necesariamente lo elimina • Mejora el control global del asma • Mejora síntomas en 30-60% de pacientes con asma en grados variables • Se puede complementar con otros medicamentos Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 28. Tratamiento No farmacológico • Calentamiento preejercicio • 60 a 80% de FC máxima • Atenuación parcial de síntomas • No evita el uso de medicamentos • Dieta • Baja en sodio • Aceite de pescado (PUFAs) • Vitamina C Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 29. Tratamiento No farmacológico • Calentamiento pre ejercicio • 60 a 80% de FC máxima • Atenuación parcial de síntomas • No evita el uso de medicamentos • Dieta • Baja en sodio • Aceite de pescado (PUFAs) • Vitamina C Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 30. Conclusiones • Padecimiento común en pacientes con asma y atletas • Es importante la presentación de los síntomas pero el diagnóstico se hace con pruebas de reto • El control del asma es esencial para evitar el BIE • El tratamiento con β2 agonista y calentamiento previo al ejercicio es sencillo y eficaz en la mayoría de los pacientes Dr. Cantú CRAIC Mty
- 31. Bibliografía • Weiler JM, et al. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology work group report: exercise-induced asthma. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1349–1358. • Weiler JM, et al. Exercise-induced bronchoconstriction update—2016. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov;138(5):1292-1295 • Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 450–471, 2003 • Boulet LP, et al. Asthma and Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes. N Engl J Med 2015;372:641-8. • Parsons JP, et al. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Exercise-induced Bronchoconstriction. Am J Respir Crit Care Med Vol 187, pp 1016–1027, 2013 Dr. Cantú CRAIC Mty
- 32. Bibliografía • Weiler JM, Anderson SD, Randolph C, Bonini S, Craig TJ, Pearlman DS, et al. Pathogenesis, prevalence, diagnosis, and management of exercise- induced bron- choconstriction: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 105(suppl):S1-47. (IV). • Parsons JP, Mastronarde JG. Exercise-induced bronchoconstriction in athletes. Chest 2005;128:3966-74. (IV). • Anderson SD, Kippelen P. Assessment of EIB: What you need to know to optimize test results. Immunol Allergy Clin North Am 2013;33:363-80. viii. (IV). • Hallstrand T. Middleton’s Allergy: Principles and practice. 8th ed. Ch 57 Approach to the patient with exercise-induced bronchoconstriction • Rundell KW, Caviston R, Hollenbach AM, Murphy K. Vehicular air pollution, playgrounds, and youth athletic fields. Inhal Toxicol 2006;18: 541-7. (IIb). Dr. Cantú CRAIC Mty
- 33. “Trascender en el prójimo” Dr. Carlos Canseco González (1921 – 2009)