Codigo rojo

Código Rojo
María Isabel Hernández
Carlos Rojano Gómez

Primera causa de
muerte materna en el
mundo después de los
trastornos
hipertensivos
1 mujer muere cada 3
minutos
“la razón para la alta mortalidad asociada a
hemorragia es simple hay demora en el
reconocimiento de la hipovolemia y se falla
en el reemplazo adecuado del volumen”
2

¿Que es?
Una hemorragia severa es la pérdida
de todo el volumen sanguíneo en un período de
24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad
superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría
la pérdida del 50% del volumen).
3

Diagnostico
-Difícil en fases iniciales
-Se calcula que la cantidad de sangre perdida puede ser
subestimada hasta en un 50 % Gracias a los cambios fisiológicos
del embarazo.
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Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben
tener una guía de atención del choque hipovolémico y realizar
simulacros periódicamente.

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● Documento del código rojo en físico.
● Capacitación permanente y realizar
simulacros periódicamente.
● Las instituciones deben respaldar el código
con el fin de garantizar los recursos
necesarios, coordinar actividades con el
banco de sangre y garantizar la
disponibilidad de equipo quirúrgico.
● Cada vez que se aplique el código se debe
hacer retroalimentación
Requisitos en la institución

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Clasificación del Shock Hipovolémico

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● Priorizar siempre la condición materna
sobre la fetal.
● Trabajar siempre en equipo previamente
sensibilizado y capacitado.
● El organismo tolera mejor la hipoxia
que la hipovolemia.
● la estrategia de reanimación del choque
hipovolémico en el momento inicial, se
basa en el reemplazo del volumen perdido
calculado por los signos y síntomas de
choque.

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La reposición de volumen se realiza con solución de
cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o
solución de Hartman.
No se recomienda el uso de
soluciones coloidales como almidones,
albúmina, celulosa, porque son más
costosas y no ofrecen ventajas en
cuanto a la supervivencia.

● 3 mL de solución de cristaloide por
cada mL de sangre perdida.
● Solamente el 20% del volumen de
solución electrolítica, pasado por vía
IV en la recuperación volumétrica,es
hemodinámicamente efectivo al cabo
de una hora.
● La disfunción de la cascada de la
coagulación comienza con la
hemorragia y la terapia de volumen
para reemplazo y es agravada por la
hipotermia y la acidosis.
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Si el shock no corrige en 1 hr = CID

Tiempo cero: Activación del Código rojo
14
- La primera persona que tiene contacto con la paciente y evalúa los parámetros
hemodinámicos
- El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado
- Puede ocurrir en cualquier escenario del hospital
La activación del código implica varias acciones en forma automática
ALERTAR al servicio de
laboratorio o banco de
sangre y al servicio de
transporte
CALENTAR LÍQUIDOS a
39ºc colocándolos en el
microondas por 2 min
El mensajero se
debe desplazar al
lugar donde se
activó el CR

Tiempo 1-20 minutos: Reanimación y Diagnóstico
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- La resucitación inicial implica restauración del volumen circulatorio
mediante la colocación de dos catéteres gruesos (#14) y la rápida
infusión de soluciones cristaloides.
- Oxigeno garantizando Fio2 maxima
- Tome muestras en tres tubos: de tapa roja, morada y gris, para (Hb),
(Hcto), plaquetas, hemoclasificación, pruebas cruzadas,(TP), (TPT) y
fibrinógeno
- administración en bolo de 2000 mL de solución salina normal o Hartman.
- Clasifique el shock
- Identifique la causa
- Sonda
- Temperatura
- Severo: Iniciar transfusión 2 unidades glóbulos rojos 0-
Precaución ptes con
Preeclampsia y cardiopatías

Identificar la causa
Durante el embarazo: Hemorragias de primer y segunda mitad del embarazo
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POSPARTO

Tiempo 20-60 minutos: Estabilización
-Si el shock es grave iniciar con el tipo de sangre específica
-Administrar el volumen de líquidos necesario para conservar el
volumen circulante, y cuando se estabilice mantener 300 ml/hr de
cristaloides
-Auscultar buscando signos de edema agudo de pulmón
-vigilancia de los signos de perfusión como el estado de
conciencia, el llenado capilar, el
pulso, la presión arterial y la eliminación urinaria.
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Si la causa es atonía, mantener medidas de hemostasia, como masaje
uterino permanente, los uterotónicos, las maniobras compresivas
como son el masaje uterino bimanual o la compresión externa de la
aorta.
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-Si la paciente continúa
hipotensa considere la
utilización de medicamentos
inotrópicos y vasoactivos.
-Evaluar posibilidad de traslado
-Si el sangrado es por atonía y
de difícil control tomar otras
medidas:la prueba de
taponamiento uterino, las
suturas de B-Lynch, la ligadura
selectiva de las arterias
uterinas y por último la
histerectomía. 19
SUTURAS DE B-Lynch

Tiempo 60 minutos: Maneja Avanzado
- Alta probabilidad de CID
- Antes de cualquier cirugía resolver el
problema de coagulación
- Establezca la vigilancia avanzada para controlar la CID con la
re-evaluación de las pruebas de coagulación como el TPT, TP,
el fibrinógeno y el dímero D.
- Decisión crítica si tienen los recursos para la
atención de la pte o se traslada a un nivel
superior
- Evaluar estado acido-base
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Corregir siempre la CID antes de la cirugía:
- Plaquetas superiores a 50.000/mL.
- Utilice el plasma fresco congelado si el TP y/o el TPT son mayores de 1.5 veces el control.
Dosis: 12-15 mL/kg. Cada unidad de 250 mL aporta 150 mg de fibrinógeno y otros factores de la
coagulación.
- El crioprecipitado se debe utilizar si el fibrinógeno es inferior a 100 mg/dL
Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibrinógeno, 100 unidades de factor VIII, 80-100 U de
factor de Von Willebrand , 50-100 U de factor XIII y fibronectina.
Dosis: 2 mL/kg de peso.

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Definir traslado
• Ambulancia medicalizada.
• Equipo entrenado en código rojo.
• Acompañamiento de familiares.

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Responsables del código rojo
• Coordinador:
✓ Especialista / medico general.
✓ Posición a nivel del útero y pelvis.
❖ Funciones:
➢ Clasificar el estado de choque y su
evolución.
➢ Buscar la causa del choque
hemorrágico e inicie el tratamiento.
➢ 4T hemorragia posparto.
➢ Ordenar hemo-componentes y
medicamentos.
➢ Ordena el traslado.
TONO TRAUMA
TEJIDO TROMBINA

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• Asistente 1:
✓ Medico / enfermera / aux. de enfermería.
✓ Posicionado en la cabecera de la paciente.
❖ Funciones:
➢ Feto in útero con más de 20 semanas, colocar a la paciente
con desviación a la izquierda.
➢ Suministro de oxigeno: ventury 35-50%, canula nasal 4 L/min.
➢ Tomar presión arterial y pulso.
➢ Anotar los eventos en hoja de registro.

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• Asistente 2:
✓ Medico / enfermera / aux. de enfermería.
✓ Posicionado al lado izquierdo de la paciente.
❖ Funciones:
➢ Garantizar dos vías con calibre # 14 ó 16.
➢ Tomar 3 muestras.
➢ Administrar infusión de 2000ml de cristaloides calentados a
39°C.
➢ Ordenes para: Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno,
pruebas cruzadas y hemoclasificación.
➢ Solicitar 2 unidades de glóbulos rojos O -.
➢ Aplica líquidos y medicamentos.

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• Circulante:
✓ Aux. de enfermería / persona capacitada en la institución.
❖ Funciones:
➢ Entregar al asistente 2 los primeros 500 ml.
➢ Inicia calentamiento de los líquidos restantes.
➢ Identificar los tubos y llevar hasta el laboratorio.
➢ Garantizar la información de la condición de la paciente a los
familiares.

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Escenario específico del choque
hipovolémico
1) Paciente que mejora con las maniobras iniciales: en los
primeros 20 minutos:
❖ Continuar la vigilancia estricta:
✓ Evalué signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA)
cada 15 min.
✓ Vigile el sangrado vaginal cada 15 min durante 4 horas.
✓ Por atonía, vigile la contracción uterina cada 15 min.

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hipovolémico
1) Paciente que mejora con las maniobras iniciales: en los
primeros 20 minutos:
❖ Soporte estricto:
✓ Continuar líquidos IV a razón de 300 mL/hora.
✓ Continúe los uterotónicos por 12 a 24 horas, si fue una atonía.
✓ Mantenga la oxigenación.
✓ Defina la transfusión si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL).

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hipovolémico
2) Paciente que no mejora con las maniobras iniciales:
✓ Continuar vigilancia de signos vitales y signos de choque
mientras se define el traslado.
✓ Continuar el masaje uterino y uterotónicos.
✓ Sin remisión: vigilancia avanzada de la coagulación, estado
ácido básico, ionograma.
✓ Defina conducta quirúrgica: lograr MAXIMA estabilidad
previamente a la cirugía.
✓ Garantice el soporte posquirúrgico avanzado: U.C.I + Trombo
profilaxis.

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3) Paciente que mejora en la reanimación inicial pero recae
en choque posteriormente (es la paciente que es remitida
habiendo tenido choque inicial):
✓ Repase los procesos de los tiempos 1 a 20, 20 a 60 y ubíquese
en el tiempo que calcula para la paciente (generalmente esta
paciente llega con CID).
✓ Defina el nivel de atención: Si no la remite debe aplicar:
vigilancia avanzada: coagulación, estado ácido-básico,
ionograma.
hipovolémico

32
hipovolémico
4) Paciente menor de edad, hija de padres seguidores de la
iglesia Testigos de Jehová:
✓ Realice el manejo integral del código rojo sin considerar la
determinación religiosa de los padres.

34
Formato de seguimiento del manejo del
Choque hipovolémico - “Código Rojo”.

35
Formato de seguimiento del manejo del
Choque hipovolémico - “Código Rojo”.

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