Complicaciones posoperatorias
Descargar como PPTX, PDF2 recomendaciones2,513 vistas
1) La complicación respiratoria más común en el posoperatorio es la insuficiencia respiratoria aguda, la cual puede deberse a efectos de los anestésicos, relajantes musculares, obstrucción de las vías respiratorias o aspiración. 2) La atelectasia posoperatoria es otra complicación frecuente y se previene con ejercicios respiratorios y deambulación temprana para restaurar los patrones normales de respiración. 3) Cuando ocurre insuficiencia respiratoria, se requiere oxigen
Complicaciones posoperatorias
- 2. Complicaciones de la herida. Complicaciones respiratorias. Complicaciones cardiovasculares. Complicaciones de anastomosis intestinales y de los estomas. Complicaciones gastrointestinales. Complicaciones urinarias.
- 3. Complicaciones abdominales de cirugía laparoscópica. Sangrado anormal en el posoperatorio. Parotiditis posoperatoria. Estados depresivos y complicaciones psiquiátricas.
- 4. La complicación más frecuente de las heridas quirúrgicas continúa siendo la infección superficial, que afecta a la piel y al tejido subcutáneo.
- 5. Se manifiesta por los signos cardinales de la inflamación y puede haber salida de pus.
- 6. En este caso, la conducta por seguir es… Retirar los puntos donde se presenta el exudado, la excreción, material purulento. • Lavar perfectamente con agua y jabón. Si se hubiera formado una cavidad, se introduce una mecha de gasa estéril entre los bordes de la herida. • La curación se repite al menos cada 24 hrs.
- 7. Se hace cultivo de la excreción • Una vez controlada la infección puede cerrar en forma secundaria (granulación) o bien hacer un cierre por tercera intención. Los antibióticos se prescriben según el resultado del frotis y del cultivo. • El agente causal de la mayor parte de los casos es Staphylococcus aureus. (
- 8. La infección de los planos profundos es más grave y se llama así cuando se desarrolla por debajo de los planos aponeuróticos. La mayor parte de las veces se produce en casos en los que se ha implantado… Material protésico Tejidos
- 9. Se manifiesta tardíamente y puede revestir gravedad extrema. Por lo general requiere intervención quirúrgica.
- 10. En las infecciones superficiales debido a una técnica quirúrgica o por las condiciones de vitalidad de los tejidos suturados, la herida puede evolucionar a dehiscencia, que es la separación de sus bordes.
- 12. Por estar circunscrita a los planos superficiales, no difiere de manera importante su tratamiento del manejo que se hace de la infección superficial, pero puede dejar cicatrices extensas y deformantes.
- 13. Cuando la dehiscencia de los bordes de una herida abdominal es profunda e implica planos aponeuróticos y el peritoneo, se produce eventración. Pero hay algo que detiene la evisceración.
- 14. Se manifiesta al principio por la salida de líquido serohemático entre los puntos de sutura y horas después se expone en la herida el contenido abdominal.
- 15. En intervenciones quirúrgicas de tórax se produce un evento similar cuando cede la sutura del esternón; en este caso se llama dehiscencia esternal. Estas dos complicaciones requieren tratamiento quirúrgico temprano.
- 17. Insuficiencia respiratoria aguda. Atelectasia posoperatoria. Broncoaspiración. Edema pulmonar agudo. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
- 18. Los estados de hipoxia son una condición fisiológica anormal muy común del posoperatorio inmediato que pone en peligro la vida. Es indispensable iniciar el tratamiento mientras se está haciendo la investigación de la causa posible.
- 19. Las causas más comunes de insuficiencia respiratoria son: Efecto persistente de los anestésicos Relajantes musculares Dosis excesivas de narcóticos Intervención larga en un paciente grave y debilitado.
- 20. Obstrucción de las vías respiratorias superiores… Al retirar el tubo endotraqueal Por edema de la glotis o por relajación muscular de la base de la lengua.
- 21. Es posible que ocurra… Aspiración de vómito Regurgitación de contenido gástrico con aspiración a la tráquea y bronquios
- 22. El laringospasmo y el broncoespasmo son problemas graves del posoperatorio inmediato. En este caso se presenta: Estridor laríngeo. Dificultad respiratoria.
- 23. La insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte después de traumatismo quirúrgico o accidental. Se le define como la situación en la cual la presión parcial de O2 en la sangre arterial es menor de 50 mmHg. O cuando la presión parcial de CO2 es mayor de 50 mmHg.
- 24. Cuando el paciente está en decúbito supino y está inconsciente, el músculo geniogloso, que se extiende de la mandíbula a la lengua, se relaja y la lengua cae hacia atrás ocluyendo las vías respiratorias superiores.
- 25. Cánula orofaríngea de Deguel Cánula nasofaríngea de Davol
- 26. Cánula traqueal de Maguill o de Rusch Cánula de traqueostomía
- 27. Para evitar el problema, al retirar la cánula endotraqueal se coloca en la boca la cánula orofaríngea diseñada por Guedel o cualquiera de sus variantes y se hace llegar hasta la faringe para levantar la lengua. Con frecuencia se usa junto con el tubo endotraqueal con el fin de evitar que el paciente muerda el tubo.
- 28. Con el mismo fin, el anestesiólogo puede insertar la cánula nasofaríngea de Maguill o de Davol después de haber extubado al paciente.
- 29. A menudo, lo único que necesita el paciente recién extubado es respirar ambiente húmedo con mayor presión parcial de oxígeno que la que tiene el aire atmosférico.
- 30. Para facilitar al paciente un flujo continuo de oxígeno humectado se utiliza cualquiera de los tres recursos siguientes: Catéteres nasales El mejor recurso consiste en el uso de… Mascarillas abiertas a las que llega oxígeno humectado por medio de un tubo de plástico corrugado.
- 34. Cuando la hipoxemia se debe a la persistencia del efecto de los relajantes musculares o parálisis respiratoria… El único manejo posible es la intubación endotraqueal y la instalación de un respirador automático con presión positiva intermitente El cual puede ser de tipo volumétrico o manejado simplemente por presión.
- 35. Muy pocas veces se acude a este recurso en las primeras 48 horas, ya que los tubos nasotraqueal y orotraqueal con manguito son muy bien tolerados por el paciente durante varios días.
- 36. Se reserva la traqueostomía para el paciente que requiere apoyo con ventilación por un tiempo prolongado. Se relaciona con complicaciones de estenosis de la tráquea, que se atribuyen a la presión que hace el globo, por lo que utilizan en forma rutinaria globos de baja presión.
- 37. Las traqueostomía se utiliza en las siguientes circunstancias. Cuando se estima que el paciente comatoso debe recibir ventilación mecánica de apoyo por más de una semana. Cuando el paciente tiene excreciones traqueobronquiales espesas que deben aspirarse con frecuencia porque con frecuencia producen obstrucción. Cuando la laringe está obstruida por procesos extensos.
- 38. Es indispensable utilizar un respirador automático con humectador en el posoperatorio de pacientes en los que se presenta insuficiencia respiratoria.
- 39. En los pacientes adultos es común el uso de equipos automáticos ciclados por volumen, en los cuales se pueden ajustar los parámetros de la ventilación pulmonar de acuerdo con los requerimientos de cada paciente y con ello es posible graduar:
- 40. Fracción inspirada de oxígeno (FiO2) Volumen corriente (VC) Frecuencia respiratoria (FR) Suspiros Alarmas
- 41. Flujo espiratorio Humidificación y temperatura Modalidades de ventilación controlada, asistida e intermitente. Presión positiva al final de la espiración y presión constante de la vía aérea
- 42. Es necesario tomar muestras de sangre para determinar los potenciales de: O2 CO2 pH sanguíneo
- 43. Para conocer el estado clínico de los pacientes con insuficiencia respiratoria.
- 44. Deben estar instalados… Oxímetro de pulso Capnómetro
- 45. La espirometría es útil para determinar si hay depresión respiratoria residual debido a los anestésicos o a los fármacos relajantes y saber si el paciente es capaz de mantener una mecánica respiratoria adecuada.
- 46. Si el paciente tiene una capacidad vital menor a 15 ml/kg, es un indicio de que se debe continuar con el apoyo respiratorio.
- 47. En los pacientes con disminución de la ventilación por espasmo bronquial, es común administrar nebulizaciones intermitentes de: Fármacos broncodilatadores B2 adrenérgicos
- 48. De preferencia se usa salbutamol. • En dosis terapéuticas tienen nula o poca acción sobre: Los receptores cardiacos B1
- 49. Volumen corriente: Es el aire inspirado y espirado en cada respiración y es de 300 a 400 ml, hasta 500 ml en el adulto joven.
- 50. Volumen inspiratorio de reserva. Es el aire que se puede inhalar en una inspiración forzada, además del volumen corriente. Puede joven. ser de hasta 3000 ml en el adulto
- 51. Volumen espiratorio de reserva. Es el aire que puede permanecer en los pulmones de la espiración forzada y se calcula entre 1200 y 1600 ml. Este volumen permite la oxigenación de la sangre entre una respiración y la siguiente.
- 52. Capacidad vital: Es la cantidad de aire total que se puede exhalar después de una inspiración máxima y es de 70 ml/kg aproximadamente. 4600 La ml para el adulto de 65 kg. capacidad vital menor de 700 ml produce insuficiencia respiratoria.
- 53. Los valores expresados son menores en 25 a 30 % en las personas del sexo femenino y la capacidad vital en el decúbito se reduce en 200 a 300 ml.
- 54. La frecuencia respiratoria varia con la edad: Recién nacido: 30 a 50 respiraciones por minuto Adulto en reposo: 12 a 16 respiraciones por minuto.
- 55. 8 respiraciones por minuto son insuficientes para mantener la ventilación y la oxigenación en un paciente recién intervenido.
- 56. Es una complicación frecuente en el paciente obeso. Atelectasia significa falta de expansión o dilatación de los alvéolos en porciones más o menos extensas de los pulmones. Ocurre después de las intervenciones prolongadas o en intervenciones a pacientes que son grandes fumadores
- 57. También puede ser una consecuencia de mala técnica anestésica en que no se efectuó una hiperinsuflación ocasional para evitar el colapso alveolar. Esta complicación es la causa no 1 de fiebre en las primeras 36 horas del posoperatorio.
- 58. • Secreciones retenidas o aspiradas que bloquean los bronquios y bronquiolos. • Los gases contenidos en los alveolos secuestrados pasan a la circulación y se observa colapso de los alveolos. • En segmentos, lóbulos pulmonares e incluso en un pulmón completo
- 59. • Las vías respiratorias pueden albergar gérmenes. • Invaden el área colapsada y producen neumonitis o neumonía.
- 60. Las causas más comunes son: Efecto secante de la premedicación. Dolor. Medicación anestésica. Inmovilidad. Depresión de sistema nervioso central. Inhibición del reflejo de la tos y del movimiento ciliar de los bronquios. Obstrucción por cuerpos extraños.
- 61. Compresión pulmonar. Falta de factor tenso activo alveolar.
- 62. Fiebre acompañada de taquicardia y de taquipnea. 1. Taquicardia 2. Fiebre La elevación de la temperatura podría ser el único signo.
- 63. Cuando en ocasiones se observa cianosis, es un indicio de que una gran porción del pulmón está sin expandir. Con frecuencia faltan los signos físicos al hacer la exploración, aunque en la atelectasias extensas los ruidos respiratorios disminuyen o están ausentes y se pueden escuchar estertores, sibilancias y ronquidos.
- 64. Desde el punto de vista radiológico, la tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado afectado. Es posible apreciar opacidades homogéneas en forma de bandas o triángulos de vértice hiliar.
- 66. Suele elevarse el hemidiafragma del lado enfermo. Los exámenes de la función respiratoria pueden estar alterados con disminución de la pO 2 y de la pCO2.
- 67. La Atelectasia se previene… Con una buena preparación del paciente. • Restauración temprana de los patrones normales de respiración mediante Pronta deambulación e instauración de los ejercicios respiratorios • Con frecuencia, las respiraciones profundas o los suspiros se deben instaurar en el paciente con ventilador para evitar atelectasias
- 68. Los ejercicios respiratorios, la percusión del tórax y el drenaje postural en algunas intervenciones pueden ser medidas preventivas de utilidad.
- 69. Consiste en intensificar la terapia respiratoria, estimular al paciente para que expulse las secreciones mediante tos enérgica. Se pueden usar agentes expectorantes para fluidificar las secreciones, broncodilatadores inhalados y mucolíticos que modifiquen la tensión superficial de las secreciones.
- 70. Si la atelectasia es extensa, se pasa un catéter lubricado a través del piso de las fosas nasales y se hace avanzar hasta la tráquea, mientras el paciente aspira en forma intermitente la sonda.
- 72. Si la función respiratoria no mejora se recomienda practicar broncoscopía directa con broncoscopio de fibra óptica.
- 73. No se debe administrar una concentración elevada de oxígeno debido al peligro existente por su toxicidad. • Se realiza un cultivo de las secreciones traqueales y se administran los antibióticos apropiados.
- 74. La bronquitis química por aspiración de contenido gástrico o de cuerpos extraños. Neumonía por aspiración que se origina durante la anestesia pueden permanecer sin ser diagnosticadas hasta el segundo día del posoperatorio.
- 75. Sus características dependen de la magnitud de la aspiración y el cuadro que es conocido como síndrome de Mendelson. El manejo de este cuadro es esencialmente preventivo; el tratamiento consiste en aspiración faríngea y endotraqueal.
- 76. Llega a presentarse como una complicación grave de rápida instalación y es identificado como una de las causas de SIRA en el posoperatorio.
- 77. La transfusión de grandes volúmenes de productos hemáticos. Expansores de plasma junto con otros líquidos hipotónicos han dado lugar a que esta complicación sea frecuente.
- 78. Las causas de esta complicación son: Aumento de la presión hidrostática en los capilares por insuficiencia del ventrículo izquierdo o por sobrecarga de volumen. • Disminución de la presión oncótica del plasma Aumento de la permeabilidad del lecho capilar pulmonar
- 79. Líquido escapa del lecho capilar Se acumula en el intersticio Se desplaza hacia las porciones areolares de la microanatomía pulmonar Disminuye ventilación y perfusión del área edematosa Eleva la resistencia vascular pulmonar Edema estrecha los bronquios Disminuye el intercambio gaseoso.
- 80. A medida que se acumula más líquido en el pulmón se comprimen los alveolos y con el tiempo, el líquido los puede “inundar”, provocando finalmente el incremento de cortocircuitos transpulmonares.
- 81. Las interrelaciones entre la atelectasia, el edema pulmonar y el intercambio de gases a nivel alveolar todavía no han sido dilucidadas • Cuando la cantidad de líquido en el interior de los alveolos es cercana a la cantidad derramada en el intersticio, la situación es incompatible con la vida. El principio del tratamiento con ventilación mecánica se funda en deshacer la relación manteniendo los alveolos abiertos y aumentando la presión intralveolar a presiones superiores • En esta complicación se combinan zonas de atelectasia con fuga de líquidos ricos en proteínas. • Lo cual puede provocar desarrollo de infecciones con neumonitis, destrucción pulmonar y fibrosis.
- 82. Factor dominante el vaciamiento cardiaco incompleto, elevación de las presiones de llenado ventricular: Presión venosa central y la presión en cuña de la arteria pulmonar.
- 83. La característica en el cuadro clínico es el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Presencia de estertores crepitantes y similares a ronquidos en los campos pulmonares. Expectoración de líquido espumoso de color asalmonado. Estado de gravedad extrema y asfixia.
- 84. Consiste en la intubación y ventilación con presión positiva, manejo enérgico con diuréticos para lograr diuresis efectiva y usos de digitálicos.
- 85. Con este nombre se describen muchas lesiones pulmonares agudas, infiltrativas y difusas de etiología diversa. Se acompañan de hipoxemia grave y que pueden complicar el posoperatorio.
- 86. En el pasado se le conocía como Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto (SIRPA) Aunque se describió como paciente del adulto, este síndrome también se observa en la edad pediátrica y ya hay modalidades de tratamiento con equipo de oxigenación extracorpórea.
- 87. El nombre de este síndrome fue introducido hace más de 20 años por Ashbaugh y Petty para describir la insuficiencia respiratoria de causa a menudo indeterminada, que manifestaban los pacientes atendidos en las áreas de medicina crítica.
- 88. Es una emergencia médica que puede ocurrir en el posoperatorio precipitada por una variedad de procesos que lesionan el pulmón en forma directa o indirecta.
- 89. Neumonías bacterianas o virales Estado de choque prolongado Intervención quirúrgica del corazón Uso de derivación cardiopulmonar Transfusión masiva de sangre Quemaduras Aspiración de contenido gástrico Embolia grasa Traumatismo torácico directo Ahogamiento por inmersión
- 90. Intoxicación por oxígeno. Pancreatitis aguda hemorrágica.
- 91. Esta complicación tardía del posoperatorio se caracteriza por lesiones de la membrana alveolo capilar que consisten en el escape de líquidos y elementos formes de los vasos sanguíneos al espacio intersticial y a los alveolos. Aumento de la permeabilidad vascular a las proteínas.
- 92. Desde el punto de vista clínico se observa edema pulmonar no cardiógeno. Dificultad respiratoria e hipoxemia.
- 93. La incidencia se estima mayor a 30% en la sepsis y se caracteriza por: Leucocitosis o leucopenia Fiebre Hipotensión Identificación de una fuente potencial de infección Por lo general no hay antecedentes de enfermedad pulmonar.
- 94. La supervivencia a este síndrome es de aproximadamente 50% con el tratamiento apropiado. Si la hipoxemia no es identificada o tratada de manera oportuna se llega a paro cardiaco en pocas horas en el 90% de los pacientes.
- 95. Los pacientes que responden al tratamiento no disfunción pulmonar o es muy leve. Los pacientes que necesitan por tiempo prolongado apoyo mecánico para ventilación confracciones inspiradas de oxígeno mayores a 50% manifiestan con frecuencia fibrosis pulmonar.
- 96. … En la mayoría de los casos la evidencia fisiológica de fibrosis pulmonar se llega a resolver en el curso de varios meses, pero se desconoce el mecanismo de regresión.
- 97. Cuando el SIRA se complica se presenta: Superinfección bacteriana Insuficiencia orgánica múltiple Complicaciones secundarias a los métodos de soporte vital
- 98. Las superinfecciones con gramnegativos del género Klebsiella, Pseudomonas y Proteus predominan en los pulmones.
- 99. Puede ocurrir neumotórax a tensión relacionado con los catéteres de presión venosa central o con ventilación positiva. Taquicardia Hipotensión Aumento repentino de presiones inspiratorias
- 100. Cuando este síndrome se presenta en el posoperatorio, aparece por lo general dentro de las 24 a 72 horas. Inicia con disnea y taquipnea si el paciente ya ha sido extubado.
- 101. Se pueden apreciar tiros esternales y esfuerzo respiratorio. Estos signos pueden permanecer enmascarados en los pacientes que permanecen intubados.
- 102. En los pacientes sin anemia, los signos alarmantes son la cianosis de la piel y las mucosas moteadas, las cuales no mejoran con administración de oxígeno.
- 103. La exploración de los campos pulmonares puede ser normal o revelar: Estertores silbantes. bronquialveolares, roncantes o
- 104. La determinación de los gases en la sangre señala: Presión parcial de oxígeno muy reducida • Al principio, puede mostrar alcalosis respiratoria con pH elevado. PCO2 normal o baja
- 105. Los cambios radiológicos suelen aparecer varias horas después de los cambios funcionales.
- 106. La hipoxemia aparece con gravedad desproporcionada en comparación con el edema que puede apreciar en una placa de tórax.
- 107. Se establece el tratamiento de la hipoxemia y cuando se duda de la posibilidad de insuficiencia cardiaca, se pasa a catéter de flotación de Swan- Ganz a la arteria pulmonar.
- 108. La presión en cuña reducida es característica del SIRA. La presión arterial pulmonar en cuña de más de 20 cmH2O es indicio de IC. El cuadro clínico puede ser similar al de embolia pulmonar aguda.
- 109. Si se sospecha de embolia pulmonar aguda se deben hacer los exámenes diagnósticos apropiados. Determinación de enzimas y angiografía pulmonar.
- 110. También se debe diferenciar de cuadros de neumonía por Pneumocystis jiroveci y de otras infecciones pulmonares que pueden simular el cuadro. (Inmunocomprometidos) En este caso son de utilidad la biopsia pulmonar el frotis y el cultivo de las secreciones bronquiales para el diagnóstico.
- 111. Los principios del tratamiento son similares a pesar de las diferentes causas y se basan fundamentalmente en los cuidados intensivos de enfermería y el manejo racional de los equipos de ventilación mecánica.
- 112. Se debe mantener la oxigenación y corregir la causa subyacente de la lesión pulmonar aguda.
- 113. Se debe prestar atención especial con el fin de evitar: Agotamiento de elementos nutritivos Intoxicación con oxígeno Superinfección Barotraumatismo Insuficiencia renal
- 114. Es importante manejar la hipoxemia con fracciones inspiradas de oxigeno adecuadas y seguir la guía de la determinación de gases en sangre para estar seguros de que el tratamiento es el adecuado.
- 115. La intubación endotraqueal para administrar oxígeno con presión positiva al final de la espiración (PEEP) elevada es a menudo necesaria. Ya que la hipoxemia es refractaria a la inhalación de oxígeno por máscara.
- 116. La disminución de volumen ocurre al principio del SIRA debido a la sepsis subyacente. Prescripción de diuréticos antes de sospechar del síndrome.
- 117. A pesar de la presencia de edema alveolar se deben administrar líquidos endovenosos para restituir la perfusión periférica, gasto urinario y presión arterial. • El monitoreo del volumen vascular es crucial porque el examen clínico es poco orientador en estado crítico, bajo ventilación mecánica Tanto la hipovolemia como la hidratación excesiva son mortíferas.
- 118. Cuando hay SIRA, la presión venosa central es un indicador poco confiable, de las presiones de llenado ventricular. Si persiste la hipoxemia grave, la perfusión de los tejidos es deficiente, hay obnubilación. El gasto urinario disminuye a menos de 0.5 ml/kg/min
- 119. Es forzoso contar un indicador confiable de volumen intravascular. El catéter de Swan-Ganz se utiliza para determinar la presión de cuña de la arteria pulmonar y el gasto cardiaco.
- 120. Se puede utilizar para el manejo de infusiones de volumen, (PEEP) o ventilación de alta frecuencia. Presión en cuña menor de 15 mmHg sugiere la necesidad de aumentar los líquidos si es reducido el gasto cardiaco.
- 121. Una presión de más de 18 mmHg con bajo gasto cardiaco señala insuficiencia cardiaca y requiere la infusión de un medicamento inotrópico. Dopamina o dobutamina a razón de 5mg/kg/min al empezar.
- 122. Los vasopresores no se deben usar para aumentar la presión arterial sin corregir a la vez el volumen intravascular reducido.
- 123. Si se sospecha que la causa de SIRA es por sepsis, se debe de administrar el antibiótico apropiado; al principio de forma empírica y luego se corrige con los resultados bacteriológicos.
- 124. La hiperalimentación por vía enteral o parenteral se debe iniciar dentro de las primeras 72 horas. Los corticoesteroides no han demostrado beneficio alguno
- 125. La mayoría de los pacientes que sufren esta complicación requieren intubación endotraqueal y respiración asistida con ventilador volumétrico.
- 126. La intubación endotraqueal y PPV en modo asistocontrolado deben ser utilizados • Si la frecuencia respiratoria es mayor de 30 por minuto o Si la fracción inspirada de oxígeno en la máscara es mayor de 60% para mantener una pO2 de 70 mmHg • No se recomienda utilizar máscara en los pacientes con alteración del estado de alerta porque existe la posibilidad de aspiración
- 127. Un volumen corriente de 10 a 15 ml/kg, con PEEP de 5 cmH2O y fracción inspirada de oxígeno de 60% es suficiente para iniciar el manejo.
- 128. Se puede aplicar ventilación mecánica intermitente con frecuencia inicial de 10 a 12 ml/kg/min.
- 129. Los ajustes de la programación de los ventiladores se basan en los resultados de las gasometrías y en la comodidad del paciente.
- 130. Los sedantes y narcóticos pueden hacer tolerable la ventilación para el paciente y permitir la sincronía durante la ventilación mecánica.
- 131. Una fracción inspirada de oxígeno mayor de 50% por espacio de 24 a 48 hrs puede ser tóxica y exacerba el daño pulmonar.
- 132. La meta del tratamiento debe ser una pO2 arterial de 60 a 70 mmHg porque asegura una saturación adecuada de la hemoglobina. Si se utiliza este valor como objetivo y se ajusta con cuidado a la PEEP, por lo general es posible reducir en algunas horas la fracción inspirada de oxígeno a menos de 50%.
- 133. La PEEP de 5 a 10 cmH2O es adecuada pero podría ser necesario llegar a 15 cmH2O o más. Esto puede disminuir el gasto cardiacos en pacientes hipovolemicos y normovolemicos de modo que la corrección de la volemia es esencial.
- 134. La mejoría pulmonar se aprecia cuando se puede disminuir la fracción de oxígeno inspirado y la PEEP. Cuando mejoran los hallazgos radiológicos y disminuye la taquipnea. En los pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente, la recuperación se puede lograr en forma progresiva.
- 135. La falla en la desconexión del oxigenado puede ser resultado de la presencia de un foco séptico no tratado • Hidratación excesiva, broncoespasmo, anemia, desequilibrio electrolítico o deficiencia nutricional que cause debilidad muscular. Si se detectan todos estos factores y se tratan, se logra mejoría disminuyendo la frecuencia del ventilador con ventilación mecánica intermitente. • O bien, conectando al paciente con la pieza en “T” y permitiendo lapsos de respiración espontánea de duración cada vez mayor.