Epidemio 2
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La sífilis y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) están aumentando debido a factores demográficos, culturales y de comportamiento sexual. Esto incluye la migración constante, la erosión de las normas sociales, el comienzo temprano de la actividad sexual y las relaciones ocasionales. La sífilis congénita sigue siendo un problema importante de salud pública en la Argentina y América Latina, a pesar de los esfuerzos para reducirla. Se necesitan mayores esfuerzos de prevención, detección temprana
![SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
Uno de los datos más inquietantes es que el 33%
de las mujeres a las que se les diagnosticó sífilis
después de haber dado a luz había comenzado el
embarazo sin la enfermedad. "Muchas veces, la
pareja [el varón] no percibe que el cuidado de su
salud es parte del cuidado del embarazo, y desde
el sistema de salud tampoco se evalúa si la pareja
de la embarazada tiene sífilis", explicó la doctora
Liliana Vázquez, de la Sociedad Argentina de
Infectología Pediátrica.](https://image.slidesharecdn.com/epidemio2-150417105025-conversion-gate02/85/Epidemio-2-29-320.jpg)
Epidemio 2
- 1. EPIDEMIOLOGIA ITS SIFILIS Y SUPURACIONES GENITALES Dr. Ramón Bellón
- 2. ITS : EPIDEMIOLOGIA Notable y sostenido aumento de las I.T.S. Son enfermedades de RESPONSABILIDAD SOCIAL. Existe una alta prevalencia y afecta a los nichos poblacionales mas vulnerables .
- 3. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Conjunción de factores demográficos ,culturales ,psicosociales ,.. CONSTANTE MIGRACION / TURISMO EROTIZACION DE LA SOCIEDAD ACTUAL AUMENTO DEL No DE TRABAJADORES SEXUALES DE AMBOS SEXOS . INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL A EDADES CADA VEZ MAS TEMPRANAS Y RELACIONES OCASIONALES EN LA TERCERA EDAD USO INCONTROLADO DE ATB . RESISTENCIA BACTERIANA A ESQUEMAS TERAPEUTICOS HABITUALES.
- 4. AUMENTO INCESANTE DE LA ITS Deficiente formación profesional. Las ITS deben ser abordadas en forma interdisciplinaria desde el Equipo de Salud . SI LOS MEDICOS NO PIENSAN EN SIFILIS … NO SE LA DIAGNOSTICA . Falta de campañas masivas y mantenidas en el tiempo . Abandono de la prevención de las otras ITS AL COMIENZO DE LA EPIDEMIA HIV /SIDA .
- 5. ITS :EPIDEMIOLOGIA ITS , IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA NO RESUELTO. EN LA DECADA DEL´80 CON LA APARICION DEL HIV SE PRODUJO UN CAMBIO EN LA ACTITUD DE LA POBLACION (MIEDO ). FINES DE LOS 90 EL ARRIBO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE ALTA EFICACIA INSTALO EL FALSO CONCEPTO……..SIDA ENFERMEDAD CRONICA FACILMENTE CURABLE y se relajaron las medidas preventivas.
- 6. EPIDEMIOLOGIA SIFILIS EN EEUU. 2006 ---- 36000 DE SIFILIS TEMPRANA LAS TASAS SE INCREMENTARON ANUALMENTE ENTRE 2,6 Y 5,7. EL 64% DE LOS CASOS DE SIFILIS TEMPRANA SE REPORTARON EN HSH.
- 7. HIV / otras I.T.S. 75 % de los CONTAGIOS CONTACTO SEXUAL MUNDIALES La EPIDEMIA MUNDIAL de las ITS CONTRIBUYE a la DIFUSIÒN del HIV. La PREVENCIÓN, el DIAGNOSTICO PRECOZ y TRATAMIENTO CORRECTO de las ITS: La INCIDENCIA de NUEVAS I.T.S A.B.
- 8. LAS ITS SECRETANTES Y ULCERATIVAS FACILITAN LA ENTRADA DEL HIV.
- 9. Relación HIV y otras I.T.S. Riesgo de contagio HIV atribuible a I.T.S: 29% a úlceras genitales 22% a lesiones no ulcerosas .
- 10. Riesgo de transmisión : HIV La infectividad y susceptibilidad al HIV aumentan en presencia de: ‘’ Cofactores BIOLÓGICOS ‘’ Interacciones Virales. ‘’ Otras I.T.S
- 11. Mecanismos biológicos que aumentan la transmisión sexual del HIV SUJETO SERO POSITIVO * Estadio de la infección. * Infecciones del tracto reproductivo. * Menstruación y sangrado coital. SUJETO SERO NEGATIVO * Infecciones del tracto reproductivo. * Edad de inicio actividad sexual (M) *Menstruación y sangrado coital. * No circuncisión
- 12. HIV / otras I.T.S. MUJER HIV (+) VARON HIV (+) HIV En lesiones y secreciones Transmisibilidad del HIV
- 13. HIV / otras . I.T.S I.T.S ulcerosa no ulcerosa (Sìfilis, Chancroide, HSV, ) (Gono, Chla ,Tricho,Vag.Bact.) CD 4 Y CD 4 en el MACRÓFAGOS canal endocervical , activados en la lesión uretral , rectal SUSCEPTIBILIDAD AL HIV A.B V/M HIV(-)
- 14. HIV y otras I.T.S :Infectividad TASA de PROBABILIDAD de TRANSMISIÓN DE HIV EN PRESENCIA DE ULCERAS GENITALES Sífilis: 3.0 Ch. blando: 5.6 Riesgo similar hombre/mujer .
- 15. HIV y otras I.T.S : Infectividad TASA de PROBABILIDAD de INFECCION con HIV en VARONES con SECRECIONES GENITALES H.P.V : 6.0 Uretritis : 5.8 M.F.
- 16. HIV y otras I.T.S :Infectividad TASA de PROBABILIDAD de INFECCION con HIV en MUJERES Chlamydia: 3.6 Trichomonas : 1.9 Gonorrea : 4.8 Riesgo 2 a 5 veces en la mujer. M.F.
- 17. HIV y otras I.T.S. INTERACCIONES MOLECULARES Ocurre entre el HIV y otros virus HIV / HSV HIV / HIV 2 HIV / HTLV 1 HIV / HPV M.F.
- 18. HIV y HSV INTERACCIONES MOLECULARES Biopsias de piel de pacientes HIV + con HSV no genital * Estimulaciones repetidas de HSV aumentan la cantidad de viriones en dermis y epidermis. *En queratinocitos y macrófagos coinfectados se formarían viriones de HIV. *En presencia de coinfección HIV/HSV., el HIV puede infectar células CD4 (-), sin usar el receptor CD4 para ingresar. .
- 19. HIV / HSV INTERACCIONES MOLECULARES * Proteína temprana del HSV ( ICP 4 ), por transactivación intercelular aumenta la expresión del HIV *Episodios repetidos de infección HSV, en pacientes con HIV, llevarían a la formación de VIRIONES HÍBRIDOS. Genoma HIV cubierto con antígenos de superficie VHS Infección CD4 HIV infeccioso M.F: Herpes – virus and HIV : Timothy Berger Clinics in dermatology. 1991; 9: 79 - 85
- 20. HIV / HSV INTERACCIONES MOLECULARES * El HIV puede infectar células CD4 (-) Mediante la formación de viriones híbridos por asociación de pr. de cubierta de HSV / HIV HSV Aumenta infectividad en pacientes HIV (+) y susceptibilidad en pacientes HIV (-)
- 21. COMPLEJA RELACIÒN I.T.S / HIV INCREMENTO DE TRASMISIÓN H/M (HIV+) con ITS: transmisibilidad ( donante de HIV/ITS) H/M (HIV -) con ITS: receptividad ( receptor de HIV ) INCREMENTO DE INFECTIVIDAD Interacciones de las coinfecciones (independiente del proceso inflamatorio). IMPACTO ADVERSO ITS/HIV ITS Recíproco INFEC. HIV Dificulta diag. serológico y respuesta terapéutica. Modifica la evolución natural y presentación clínica.
- 22. Procedimientos diagnósticos imprescindibles Ante toda ITS, siempre se debe realizar VDRL cuantitativa que detecta Ac no treponémicos y sugiere diagnóstico de sífilis Los pacientes con diagnóstico de ITS, cualquiera sea esta, deben ser asesorados para la realización de serología del HIV, que en caso de ser (-) deberá repetirse a los 60 días.
- 23. SIFILIS CONGENITA UNICA I.T.S. ERRADICABLE ES UN MARCADOR DE ACCESIBILIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD .
- 24. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA En el país, la prevalencia de la sífilis congénita es de 0,9%, el doble de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las provincias más afectadas son: Misiones, Santiago del Estero, Chaco ,Tierra del Fuego y Buenos Aires.
- 25. SIFILIS CONGÉNITA: EPIDEMIOLOGIA Uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio, dispuestos por la ONU para 2015, es reducir la incidencia de esta infección Meta Resolución CD49.R19: Eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública en la Región (menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos) para 2015. En América latina, cada año se producen 164 mil casos de sífilis gestacional. En siete países, entre ellos la Argentina, la enfermedad constituye un problema serio de salud pública
- 26. INICIATIVA REGIONAL de ELIMINACION de la TRANSMISION VERTICAL del HIV y de la SIFILIS CONGENITA Apoyo de OMS/UNICEF/ Comisión Intergubernamental. HIV/SIDA MERCOSUR Mrio. Salud de NACION . Entre Junio2010 y mayo 2011. ESTUDIO : 6711 MUJERES, 24 MATERNIDADES, 15 JURIDICCIONES SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA
- 27. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA Nacen hasta 1000 bebes con sífilis cada año en el país. Tras evaluar 6711 partos en 24 maternidades del país, un estudio del Ministerio de Salud revela fallas en su diagnóstico y tratamiento dentro del ámbito hospitalario. 30/7/2012
- 28. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA Como mostró el estudio, el resultado es que hoy la prevalencia de sífilis en las mujeres al momento de dar a luz es de 1,32% en la Argentina. El país no escapa del contexto regional. En América latina, la sífilis es la infección congénita más importante: concentra el 25% de los 12 millones de nuevos casos anuales de sífilis (congénita y no congénita) en el mundo.
- 29. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA Uno de los datos más inquietantes es que el 33% de las mujeres a las que se les diagnosticó sífilis después de haber dado a luz había comenzado el embarazo sin la enfermedad. "Muchas veces, la pareja [el varón] no percibe que el cuidado de su salud es parte del cuidado del embarazo, y desde el sistema de salud tampoco se evalúa si la pareja de la embarazada tiene sífilis", explicó la doctora Liliana Vázquez, de la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica.
- 30. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA "Todas las recomendaciones de los últimos cinco años, ya sean del Ministerio de Salud, de la Sociedad Argentina de Pediatría o de la Organización Panamericana de la Salud, coinciden en que durante el embarazo debe hacerse el testeo de sífilis en el varón.
- 31. SIFILIS CONGÉNITA :EPIDEMIOLOGIA En cuanto al diagnóstico: Uno de los obstáculos críticos que se identifico en el estudio es que muchas veces las mujeres se hacen los análisis de sífilis pero luego no los retiran. En los hospitales no hay un sistema de alarma como con el VIH, en el que el laboratorio les avisa del resultado a la obstetra o la ginecóloga.
- 32. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!!