Esclerosis multiple
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La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso central, que afecta predominantemente a mujeres y presenta una evolución variable con episodios de recaídas y periodos de remisión. Aunque no tiene cura, los tratamientos pueden mejorar la calidad de vida, y se enfatiza la importancia de la rehabilitación y el apoyo familiar en el manejo de la condición. Los pronósticos son variados, dependiendo de factores como la forma clínica y el tiempo de inicio, con la mayoría de los pacientes manteniendo una vida activa durante mucho tiempo.
Esclerosis multiple
- 1. + • María José Aguayo • Felipe Fuentes • Mónica Flores • Erika Gorocica • Marco Kantun • Hiram Martín Esclerosis Múltiple
- 2. + Definición Enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica del SNC Evolución Extremadamente variable Inicio Recidivas con recuperación completa o casi completa intercalada con periodos de remisión clínica
- 3. + Epidemiología Mundo: 2 millones Mayor: Norteamérica, N. Zelanda, Europa, Australia. Menor: Asia, India, África y Sudamérica LA: 2-13 x 100 000 habitantes Principal en mujeres (razon 3:1) Mujeres: Remitente-recurrente Hombres: Progresiva y peor pronóstico
- 4. + Etiología Factores de riesgo genético Hiplotipo HLA- DRB1*ISO1 Aumenta riesgo 2-4 veces 2 genes fuera de la región HLA Gen del receptor alfa de la IL7(IL7RA) Gen del receptor alfa de la IL2(IL2RA) Influencias ambientales Riesgos étnicos* > Caucasicos con antepasados del norte europeo < Nativos americanos Factores ambientales Gradiente latitudinal > Al alejarse del ecuador Efecto ambiental Migración <15 Toxicidad Vitamina D
- 5. + Inmunopatogenia ¿por qué sucede? • Virus • Toxina ambiental • Bacteria Predisposición Genética CPA – Linfo T TCD4+ en periferia
- 6. + Subgrupos 1 y 7 linfos T colaboradores pro inflamatorios Moléculas de adhesión en superficie endotelial de las vénulas SNC Monocitos Anticuerpos Barrera Hematoencefálica Quimiocinas/Prote asas
- 7. Antígenos Diana Linfos T reactivos > Respuesta inmunitaria • Proliferación de linfos T Pro inflamatorios • Linfos B maduran para dar Ig • Monocitos a Macrófagos activos Producción de Citosinas Inflamatorias Mielina y Oligodentrocitos Desmielinización afecta
- 9. + Se lesionan: La mielina: diferentes enzimas la destruyen Oligodentrocitos: pierde apoyo trófico Provocando: desmielinización – alteración o bloqueo de la conducción nerviosa y causa síntomas neurológicos
- 10. + Anatomía Patológica Sustancia blanca peri ventricular Nervio óptico Tronco encefálico Cerebelo Medula espinal Desmielinización – Placa desmielinizante crónica Infiltrado perivascular Linfos T Macrófagos Lipídicos Astrocítos reactivos Lesión activa desmielinizante
- 11. + Patrón I: desmielinización asociada a macrófagos Patrón 2: depósitos de inmunoglobulinas y complemento Patron 3: perdida de glicoproteína asociado a mielina Patrón 3 y 4: desmielinización asociada a oligodentrogliopatía By: Lutchinetti y Cols Estudio de 83 casos Multiples mecanismos patogenicos
- 13. + Clasificación clínica Remitente-Recurrente 85% de los pacientes Cuadros agudos de síntomas neurológicos Secundariamente progresiva: 10-20 años después de la clasificación anterior Empeoran síntomas neurológicos Secuelas Primariamente progresiva: 15% de los Px con EM Síntomas neurológicos progresivos y graduales mielopáticos Progresiva- recurrente: Subtipo de la forma primaria progresiva lenta Escasez de lesiones cerebrales y espinales Difiere en fisiopatología inmunológica Razón 1:1
- 14. + Rasgos Clínicos • Incapacidad motora en 1 o más miembros. • Alteración de la visión (visión doble) Síntomas Iniciales • El síntoma inicial desaparece o mejora. • Regresa en el futuro en una o más ocasiones. Transcurridas semanas • La sintomatología puede ser suplantada por evidencias de una lesión en otra localización. Transcurridas semanas
- 15. + Síntomas Estructura Neurológica Afectada 1. Visión Borrosa 1. Nervio Óptico 2. Visión Doble 2. Pares craneales III o IV 3. Debilidad en las piernas 3. Tracto piramidal 4. Parestesias 4. Cordón Posterior 5. Incoordinación (ataxia, temblor) 5. Cerebelo 6. Incontinencia de orina 6. Médula espinal 7. Cambios Emocionales (euforia/depresión) 7. Hipotálamo
- 16. + Características Cuando hay ataxia incrementa la salida de energía y esto, en combinación con el cansancio y las dificultades para la alimentación disminución gradual del peso. Habrá usualmente reducción en la rotación del tronco como un intento de mantener la estabilidad. Alteración en la distribución del tono en todo el cuerpo.
- 17. + Complicaciones físicas Debilidad Espasticidad Alteraciones al caminar y equilibrio Entumecimiento y dolor
- 18. + Complicaciones de salud Disfunción miccional Problemas visuales Dolor facial fenómeno de Uthoff Problemas cognitivos
- 20. + La EM no tiene cura, sin embargo con los medicamentos es posible mejorar sustancialmente la calidad de vida del paciente
- 21. + Ataques y remisiones aparecen y desaparecen sin previo aviso, creando estados de confusión en los afectados y sus familiares. La acumulación de discapacidades físicas= Factor que más afecta la vida de los pacientes con EM.
- 22. + Pacientes indican que su calidad de vida depende totalmente de: Medicamentos Rehabilitación/ Fisioterapia
- 23. + Dificultades en pacientes para realizar sus ABC Son moderadas o bastantes. • Reducción significativa de CV. Disfunción vesical y sexual Educación Economía Servicios
- 24. + Principios para promover la Calidad de Vida de las personas con EM.
- 25. +La Federación Internacional de Esclerosis Múltiple (MSIF) Publica : Principios Internacionales de Calidad de Vida en EM. 1 • No determinan o miden CV. 2 • Guían el desarrollo y evalúan servicios y programas dirigidos a personas con EM 3 • Gobierno, instituciones públicas, proveedores de salud, servicios sociales, etc.
- 26. + Principios: 4 • Independencia y empoderamiento • Asistencia médica 5 • Asistencia Continua • Promoción de la salud y prevención de enfermedad 6 • Apoyo a miembros de la familia • Transporte
- 27. + 7 • Empleo • Pensiones y ayudas económicas por discapacidad 8 • Educación • Vivienda 9 • Accesibilidad a edificios
- 29. + • Depende: • Forma clínica • Tratamiento • Ambiente y factores agravantes Pronóstico • Expectativa de vida puede ser normal o casi normal Trastorno crónico e incurable pero:
- 30. + Mayoría de personas con EM continúan caminando y desempeñándose en el trabajo con discapacidad mínima (20 años o más).
- 31. + Mejor Pronóstico Personas < 30 años cuando EM empezó Personas con ataques poco frecuentes Personas con patrón remitente recurrente Personas con enfermedad limitada a estudios imagenológicos Mujer
- 32. + Indicadores de pronóstico favorables
- 34. + Grado de discapacidad e incomodidad depende: Frecuencia de episodios Severidad Parte del SNC afectada en cada ataque
- 35. + La mayoría de las personas retorna a un desempeño normal o cerca de lo normal entre episodios.
- 36. + La sobrevida en promedio es de 35 años después de inicio de enfermedad • 72.6% a los 25 años Pico de mortalidad: 55 y 64 años • En 50% de los casos hay pérdida de deambulación a los 15 años del inicio de la EM
- 38. + Alteraciones motoras Alteración de los reflejos Alteraciones de la sensibilidad Alteraciones oculares Alteraciones mentales
- 39. + A. Motoras Tono Coordinación Marcha A. Oculares Nistagmus N. Óptico A. Sensibilidad Parestesias Entorpecimientos hormigueos A. De los reflejos ROT Cutáneos
- 40. + Evaluación motora y postural
- 41. + Escala de discapacidad de Kurtzke (EDSS) EDSS Evalúa deterioro EM Principales áreas neurológicas 8 sistemas funcionales Deambulación de la persona Escalas funcionales de valoración
- 42. + Escala de kurtze Considera siete sistemas funcionales Piramidal Sensitivo VisualCerebeloso intestinal- vesical Troco cerebral Mental
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- 45. + Valores 0,0 pacientes asintomáticos y asignológicos 10,0 Muerte Pacientes mayores a 5,0 discapacidad que limita las AVD
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- 49. + Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento de la Esclerosis Múltiple Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible. Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales. Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos. prevenir contracturas. Evitar el uso de movimientos anormales, que es en sí mismo ineficiente y cansador y que puede inhibir la función. Inhibir cualquier tono anormal.
- 50. + TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA DE EM La rehabilitación física en la esclerosis múltiple es como una carrera de larga distancia. OBJETIVO: prevenir la discapacidad, reducir la frecuencia, severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas, y restablecer las funcionalidades. FLEXIBILI DAD (MOVIMIE NTO) FORTA LECER RESISTENCI A—Mejora la función del corazón y los pulmones EQUILIBR IO Y COORDIN ACION RELAJAMIE NTO— Reduce la tensión física y mental.
- 51. + Ejercicios de la cabeza y del cuello Ejercicios del hombro Ejercicios del codo y antebrazo Ejercicios de la mano y muñeca Ejercicios del tronco y cadera Ejercicios del tobillo y de los pies
- 52. + Medidas preventivas Prevenir Pies en flexión plantar Patrón predominante de extensión y abducción de las EEII Contractura en flexión de rodilla, cadera. Columna torácica flexionada Flexión y rotación interna de los hombros Posiciones fijas de la cabeza
- 53. + RELACION DEL FISIOTERAPEUTA CON OTRAS DISCIPLINAS paciente neurologos Otros: urología, psiquiatria familia neurorehabili tador
- 54. + OBJETIVOS DE REHABILITACION INTERDISCIPLINARIA recuperación compensación adaptación prevención
- 55. + Promover la autonomía personal y mejor calidad de vida Tratamiento integral ( bio-psico-social) Plan de tratamiento de corto, medio y largo plazo adaptado a las necesidades del paciente El apoyo familiar es lo mas importante
Notas del editor
- #44: La escala de FS de la EDSS es importante para las personas con esclerosis múltiple, pero que aún pueden deambular, ya que evalúa si puede tener alguna discapacidad o dificultad.