Exploracion ortopedica
- 2. HOMBRO
- 3. Exploración física del hombro
- 4. Exploración de los arcos de movilidad del hombro
- 5. Exploración de los arcos de movilidad del hombro
- 6. Exploración de los arcos de movilidad del hombro
- 10. • Yergason: • Establece si el tendo nde la porcion larga del biceps es estable o si existe una tendinitis del mismo. • Hacer flexion de 90 grados del codo y sujete con una mano el codo y con la otra la muñeca, hacer rotacion externa del hombro y contra resitencia de la flexion del codo, a la vez que el paciente se resite, si hay inestabilidad del tendon este saldra del surco y si hay tendinitis habra dolor a nivel del ligamento humeral transverso.
- 11. CODO
- 12. • TINEL.
- 13. • EPICONDILITIS
- 14. • EPITROCLEITIS
- 15. MUÑECA
- 16. PALPACIÓN • Hueso más grande de la fila proximal del carpo • Tiene mayor índice de fractura • En desviación cubital es más palpable
- 17. PALPACIÓN Palpación del trapecio • Situado en el lado radial del carpo, se art. El 1er MTC • Desplace su dedos en sentido distal a la tabaquera anatómica para palpar dicha art. • Art. En encaje reciproco de silla de montar y proximal a la Eminencia Tenar
- 18. • Aprox. 1/3 parte del camino a través del dorso de la muñeca, desde la apóf. Estiloides del radio. • Se siente como una prominencia o nódulo óseo longitudinal pequeño Tubérculo del radio (tubérculo de Lister)
- 19. PALPACIÓN palpación de la base del tercer metacarpiano • Mover los dedos en sentido distal desde el tubérculo de Lister, para encontrar la base el 3er MTC, el más grande y más prominente de los huesos del MTC. Palpación hueso grande
- 20. • El H. grande se encuentra en la fila distal del carpo, entre la base del 3er MTC y el tubérculo radial. • Se palpa inmediatamente proximal en relación con la base del 3er MTC
- 21. • Cuando la muñeca se encuentra en posición neutra se observa una depresión pequeña en la región del H. grande, que es una curva del propio hueso. PALPACION DEL HUESO GRANDE
- 22. Palpacion semilunar • Proximal en relación con el H. Grande • Se luxa a menudo y segundo lugar en Fx. • En la fila proximal del carpo. • Se articula con el radio y H. Grande • Palpable en relación distal al tubérculo radial • Al palparlo se le pide al Px que realice Flex y Ext. de muñeca para permitir el mov. Articular entre semilunar y H. Grande.
- 23. PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL • Posición inicial • Es más prominente y más gruesa • En posición anatómica, la apóf. Estiloides cubital, se encuentra medial y hacia atrás
- 24. • Distal a la apóf. Estiloides Cubital • Fila proximal del carpo, bajo el piramidal • Para su palpación la mano hace desviación radial, para quedar expuesto. • Vulnerable a lesiones traumáticas y tiene el 3er lugar en Fx. PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviación radial de la mano facilita la palpación)
- 25. Huesos de la muñeca (vista palmar) Palpación del hueso pisiforme • Región anterolateral • H. sesamoideo pequeño • Tendón del músc. Cubital ant.
- 26. Se encuentra en línea directa entre el pisiformey la membrana del primer espacio interdigital (pulgar e índice) • Ligeramente distal y radial al pisiforme. • Poner su Art. IF del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y apunte con el extremo del dedo hacia el espacio membranoso que hay entre los dedos pulgar e índice del Px. Palpación del gancho del hueso ganchoso.
- 27. Palpación de los tejidos blandos muñeca ZONA I DORSAL: APOFISIS ESTILOIDE RADIAL TABAQUERA ANATOMICA Es una depresión pequeña localizada inmediatamente distal y un poco dorsal en relación con la apófisis estiloides del radio. Se manifiesta y es palpable cuando el Px extiende el pulgar en sentido lateral alejándolo de los otros dedos
- 28. ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA • TUNEL I: contiene los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. TIENE IMPORTANCIA por que es un sitio de producción de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) PARA LA VALORACION DE LA ZONA. (prueba de Finkelstein)
- 29. Cerrar la mano con el pulgar dentro . Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal. Se realiza desviación cubital. Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial. Prueba de Finkelstein .
- 30. El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia. Tenosinovitis de Quervain. Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel. Dolor a la movilización. Prueba de Finkelstein .
- 31. ZONA II DE LA MUÑECA Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial del tubérculo radial dorsal. • ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER: Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del tubérculo radia. Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo
- 32. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA En artrictis reumatoidea por friccion a nivel del tuberculo , lo que produce atrición tendinosa • TUNEL III: situado en el lado cubital del tubérculo radial dorsal • Contiene al tendón del musculo extensor largo del pulgar • Al palparse este tendón se investiga ruptura del mismo
- 33. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA • TUNEL IV: justamente cubital con relación al túnel III y radial con respecto a la articulación radiocubital. • CONTIENE:LOS tendones del musculo extensor común de los dedos y el tendón del musculo extensor propio del índice
- 34. ZONA III APOFISIS ESTILOIDE CUBITAL Para palparlo se coloca la mano del paciente sobre una mesa y le pedimos que eleve el dedo meñique • TUNEL V: esta por encima de los extremos distales de los huesos de la articulación radiocubital en el dorso de la muñeca. • CONTIENE: el tendón del musculo extensor propio del meñique. Se encuentra sobre la articulación radiocubital • Puede estar afectado en caso de artritis reumatoide, sinovitis o por fricción causada por luxación dorsal de la cabeza del cubito
- 35. ZONA III APOFISI ESTILOIDE CUBITAL Esta expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura acompañante del extremo distal de la apófisis estiloides cubital • TUNEL VI: situado entre la punta de la apófisis estiloides cubital y la cabeza del cubito • CONTIENE: el tendón del musculo cubital posterior
- 36. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) Los depósitos calcicos que en ocasiones se forman en el sitio generan dolor intenso • ZONA VI: PISIFORME CONTIENE: tendón del musculo cubital anterior. este tendón sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendón del musculo palmar menor ( cuando la muñeca es colocada en flexión contra resistencia)
- 37. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) • Túnel de Guyon: es la depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso • Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital • Sitio de lesiones por compresión
- 39. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) • ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano. Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior del túnel carpiano Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han sufrido traumatismos graves.
- 41. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR • ZONA V: Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar menor. Definido por cuatro prominencias oseas palpables: En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides) En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio
- 42. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR) zona v • Túnel carpiano Contiene:
- 43. Túnel carpiano Importante: (estrechamiento del túnel carpiano) • Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano. • Atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos. • Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.
- 44. Túnel carpiano • Diagnostico (signo de Tinel)
- 45. (+) Parestesia recorrido N. Mediano (-) no parestesia. Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del Nervio Mediano, sensación eléctrica en distribución. Maniobra de Tinnel
- 46. Túnel carpiano • Diagnostico PRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano) aparición de entumecimiento y parestesias en el sitio correspondiente al nervio
- 47. Normal: no parestesia (+): posible afectación túnel carpal Valora estado Túnel carpal y N. Mediano. Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual. Maniobra Phalen
- 48. Rodilla.
- 60. Tobillo.