Glomerulonefritis
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El documento aborda las glomerulopatías, incluyendo sus características, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Se describen varios tipos de glomerulonefritis, sus cuadros clínicos asociados y las pruebas requeridas, como la biopsia renal. También se discuten las estrategias terapéuticas, incluyendo el uso de glucocorticoides y otros medicamentos específicos.
Glomerulonefritis
- 1. Universidad de Sonora Licenciatura en Medicina Taller de Integración II Glomerulopatías (Glomerulonefritis) Héctor Cárdenas Hurtado Hermosillo, Sonora, a 06 de Noviembre de 2013.
- 2. Al finalizar la presentación, el estudiante: Conocerá las diferentes glomerulopatías, sus principales características, etiopatogenia, cuadro clínico, el como diagnosticarlas y tratarlas.
- 3. 1. Introducción 2. Nefropatías Glomerulares - Glomerulonefritis por Lesiones Mínimas - Glomerulosclerosis Segmentaria y Focal - Glomerulonefritis Membranosa - Nefropatía IgA - Glomerulonefritis Membranoproliferativa - Glomerulonefritis Aguda Postinfecciosa - Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva 3. Historia Natural de la Glomerulonefritis 4. Mapa Conceptual 5. Bibliografía
- 4. Introducción Las nefropatías glomerulares son enfermedades renales en las que el glomérulo es la única o la principal estructura afectada y se presenta con alguna combinación de los siguientes signos: - Hematuria NGP - Proteinuria - Reducción del Índice de Filtrado Glomerular HNE - Hipertensión arterial Mapa Conceptual Bibliografía El diagnostico de una Glomerulonefritis requiere la realización de una biopsia renal, la cual esta indicada en pacientes con síndrome nefrótico, síndrome nefrítico o con deterioro agudo de la función renal.
- 5. Introducción Nefrótico Nefrítico NGP Proteinuria Hipertensión arterial Mapa Conceptual Niños (>40mg/h/m²) Edema Adultos (>3.5g/día) HNE Hematuria Edema Hipoalbuminemia ˂ 3g/dL Bibliografía Hiperlipidemia Hipercoagulabilidad
- 6. Introducción Generalidades Etiopatogenia NGP También se llama enfermedad La Es la causa mas frecuente de HNE Mapa Conceptual Bibliografía cambios nefropatía parece ser el resultado de una actividad anormal de los linfocitos T. Algunos estudios apuntan hacia o nefropatía mínimos. con síndrome nefrótico en la infancia y constituye el 80% de los casos diagnosticados entre los 2 y los 6 años. Es responsable de aprox. el 20% de los casos de sindrome nefrotico idiopatico del adulto. la IL-13 como posible factor circulante responsable. La toma de AINES puede desencadenar un síndrome nefrótico por lesiones mínimas y es posible que esta conexión patogénica pase desapercibida en bastantes casos.
- 7. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento Es el de un síndrome nefrótico El tratamiento obligado son los NGP HNE Mapa Conceptual Bibliografía evidente, con edema generalizado y que puede ir acompañado de ascitis y derrame pleural. Proteinuria superior a 3,5 g/día, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, y una acentuada hiperlipidemia. Algunos pacientes desarrollan un fracaso renal agudo grave cuya patogenia es desconocida. glucocorticoides, que inducen remisión completa del cuadro en mas del 90% de los casos infantiles.
- 8. Introducción Generalidades Etiopatogenia NGP La GSF se caracteriza por el HNE Mapa Conceptual hallazgo de áreas de esclerosis glomerular que afectan a partes de algunos glomérulos en pacientes cuya principal sintomatología radica en un síndrome nefrótico. Las áreas de esclerosis solo Bibliografía afectan a algunos glomérulos (focal) y, en los glomérulos afectados, únicamente a algunas asas capilares (segmentaria). Anomalías genéticas. Producidas por un hipotético factor circulante permeabilizado (aun no descubierto). Secundarias a hiperfiltración Causadas por otras enfermedades glomerulares.
- 9. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento NGP Una minoría de casos se HNE presenta con proteinuria no nefrotica. Cursa con hematuria Mapa Conceptual Bibliografía microscopica en el 65% de los casos, aunque la hematuria macroscópica es rara. Algunos pacientes presentan hipertensión (30%-50%) o insuficiencia renal (20%-30%) Los glucocorticoides consiguen una remisión completa en el 20%-30% de los casos tratados durante un mínimo de 8 semanas. La segunda línea terapéutica radica en los anticalcineurinicos: ciclosporina (4-5mg/kg/día) o tacrolimus (0.050.1mg/kg/día), en general asociada a dosis bajas de prednisona (0.5 mg/kg en días alternos).
- 10. Introducción Generalidades Etiopatogenia NGP Es una enfermedad causada HNE Mapa Conceptual Bibliografía Nefropatía Membranosa por antígenos específicos y anticuerpos dirigidos contra ellos, que se depositan en la cara externa de la MBG. Primaria es causada por complejos inmunes. Predomina en adultos y ancianos y es una de las principales causas de síndrome nefrótico en estos rangos de edad. Nefropatía Membranosa Secundaria puede ser causada por Neoplasias, Infecciones (Hepatitis B y C, Sífilis), Fármacos (Captopril, AINES), Enfermeda des Sistémicas (LES, artritis reumatoide, tiroiditis).
- 11. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento NGP El 80% de los casos se HNE Mapa Conceptual Bibliografía presenta con síndrome nefrótico y en resto presenta proteinuria asintomática con o sin microhematuria. Glucocorticoides + Ciclofosfamida El esquema clásico consiste en un tratamiento de 6 meses, con administración de glucocorticoides en dosis elevadas en los meses pares y ciclofosfamida oral en los impares.
- 12. Introducción Generalidades Etiopatogenia La enfermedad es propia de La lesión renal se debe al adolecentes y adultos jóvenes y una causa frecuente de hematuria macroscópica recurrente (Síndrome Nefrítico). deposito en el mesangio glomerular de agregados o complejos inmunes circulantes que contienen principalmente IgA₁ pero no IgA₂. NGP HNE Mapa Conceptual Bibliografía La NIgA es dos veces mas frecuente en el varón que en la mujer y se descubre de modo preferente en adultos jóvenes, entre los 16 y los 35 años.
- 13. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento NGP La HNE Mapa Conceptual Bibliografía hematuria sobreviene durante las primeras 24 o 48h de una infección de vías respiratorias altas o, con menor frecuencia, después de un esfuerzo físico intenso o de una intervención rinofaríngea. Se recomienda un tratamiento conservador para la mayoría de los pacientes, con IECA o ARAII administrados en función de la PA pero, sobre todo, con el objetivo de reducir la proteinuria por debajo de 1g/día.
- 14. Introducción Generalidades Etiopatogenia NGP Es una afección poco frecuentes HNE Mapa Conceptual Bibliografía desde 1980, su descenso se debe a la disminución de ciertas infecciones bacterianas y al mayor uso de antibióticos. Se clasifica histológicamente en 2 variedades: - Tipo I: depósitos capilares subendoteliales de IgG y C3. - Tipo II: depósitos densos intramembranosos de C3. Tipo I: es causada por complejos inmunes antígenoanticuerpo, principalmente por infección por VHC. Tipo II: se asocia a lipodistrofia parcial, la mayoría de los pacientes presentan disminución intensa del C3 sérico.
- 15. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento La presentación clínica puede 60-65% de los casos precisa consistir en síndrome nefrótico (50%), síndrome nefrítico (25%) o proteinuria y microhematuria asintomáticas (25%). diálisis, los glucocorticoides pueden influir favorablemente en la enfermedad. NGP HNE Mapa Conceptual Bibliografía Los niveles séricos de C3 están reducidos en el 70%-80% de los casos de GNMP tipo I y en mas del 90% de las GNMP tipo II.
- 16. Introducción Generalidades Etiopatogenia Predomina en la infancia, con Es una enfermedad causada por NGP HNE Mapa Conceptual Bibliografía una prevalencia máxima entre los 2 y los 12 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad. En el adulto es mas frecuente en diabéticos, drogadictos. pacientes alcohólicos y el deposito de complejos inmunes relacionados con antígenos específicos del agente infeccioso responsable. El germen responsable es el estreptococo β-hemolítico del grupo A. Casi todas las GNA de origen estreptocócico proceden de una infección faringoamigdalar o cutánea previa.
- 17. Introducción Cuadro Clínico Tratamiento NGP Es un cuadro clínico caracterizado HNE Mapa Conceptual Bibliografía La dieta sin sal, el control de por una inflamación glomerular aguda precedida por un proceso infeccioso que cursa con un síndrome nefrítico en la mayoría de los casos y que tiende a la recuperación espontanea líquidos y el tratamiento de la hipertensión son la base del cuidado de estos pacientes, junto con el tratamiento especifico de la infección responsable.
- 18. Introducción Generalidades Tipo I (por anticuerpos antiMBG) Se caracteriza por el desarrollo Está causada por anticuerpos NGP HNE Mapa Conceptual Bibliografía rápido de una insuficiencia renal intensa, asociada a lesiones de proliferación del epitelio glomerular y acompañada de síndrome nefrítico. Según su mecanismo patogénico se divide en tres tipos. específicos dirigidos contra un antígeno propio presente en la MBG (antígeno Goodpasture). La causa de la formación de estos autoanticuerpos es desconocida. La nefropatía se acompaña de hemorragia pulmonar y de anticuerpos que reaccionan con la membrana basal de los alveolos pulmonares, lo que constituye el síndrome de Goodpasture.
- 19. Introducción Tipo II (por complejos inmunes) NGP La nefropatía es secundaria a HNE Mapa Conceptual Bibliografía ciertas infecciones (estreptocócicas, estafilocócicas , endocarditis) o a una enfermedad sistémica (LES) pero en algunos casos se sobreañade a una nefropatía glomerular preexistente (GNMP, NIgA, NM). Tipo III (inmunonegativa) Es la forma más frecuente de GNRP constituye 50-70% de los casos. Se considera una forma de vasculitis necrosante de vaso pequeño limitada al riñón. La enfermedad predomina en sujetos de mas de 50 años.
- 20. Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico Introducción Muerte Huésped NGP Triada Ecológica Cronicidad HNE Medio Ambiente Agente Mapa Conceptual Bibliografía Alivio Prevención Primaria Promoción a la salud Protección Especifica Prevención Secundaria Dx Oportuno Tx Eficaz Limitación del daño Prevención Terciaria Rehabilitación
- 21. Enfermedad renal en la que el glomérulo es la única o la principal estructura afectada Introducción 1. Glucocorticoides 2. Ciclosporinas Tx de las complicaciones Tx de infecciones Es una: Linfocitos T autoreactivos, AINES, factor es genéticos, complejos inmunes, neoplasias e infecciones. NGP Glomerulonefritis HNE Causa: Mapa Conceptual Cuadro clínico y Biopsia renal. Micro/Macrohematuria, Protei nuria, Hipoproteinemia, Hipert ensión. Bibliografía Sx Nefrótico - GN de Cambios Mínimos - GS Segmentaria y Focal - Nefropatía Membranosa - GN Membranoproliferativa Sx Nefrítico - Nefropatía IgA - GN Postinfecciosa - GN Rápidamente Proliferativa
- 22. Longo, Harrison Manual de Medicina, 18ª Edición, Editorial McGraw-Hill (2013). Valente Acosta Benjamín, Manual del Médico Interno de Pregrado, 1ª Edición, Editorial Intersistemas (2012). Introducción Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell, Robbins: Patología Humana, 8ª Edición, Editorial Elsevier Saunders (2008). Farreras-Rozman, Medicina Interna, Decimosegunda Edición, Editorial Elsevier. (2012) NGP McPhee Stephen, Fisiopatología de la enfermedad, Una introducción a la medicina clínica, Sexta Edición, Editorial McGraw-Hill. (2011) HNE Mapa Conceptual Bibliografía