Has

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA PRIMARIA.
MIP Hernández Bick Cristian Alfredo
JULIO 2015
HOSPITAL GENERAL HUICHAPAN
INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO

Presión arterial
La fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes
arteriales que resulta de la función de bombeo del
corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias
al flujo y diámetro del lecho arterial.
• Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
Sistema nervioso SRAA
Quimiorreceptores
Barorreceptores
Renal
HAS
• Pierre Mitchel Aristil Chery. Manual de Farmacología Básica y Clínica. Quinta edición. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Hipertensión arterial sistémica
Padecimiento multifactorial caracterizado
por aumento sostenido de la presión
arterial sistólica, diastólica o ambas ≥
140/90 mmHg, en caso de presentar
enfermedad cardiovascular o diabetes >
130/80 mmHg y en caso de tener
proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia
renal > 125/75 mmHg.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

Clasificación de la hipertensión arterial sistémica
• 92% a 95%.
• De Etiología desconocida.
Primaria
Esencial
Idiopática
• Renales.
• Cardiovasculares.
• Endocrinas.
• Fármacos.
• Ambientales.
• Gestación.
Secundaria
Pierre Mitchel Aristil Chery. Manual de Farmacología Básica y Clínica. Quinta edición. Editorial Mc Graw Hill. 2010.

Clasificación de la hipertensión arterial sistémica

Epidemiología.
• La prevalencia actual en México es de 31.5%.
• El 47.3% de los pacientes desconocen que
padecían de HAS.
• La distribución de la prevalencia de HAS fue
de 4.6 veces mas baja en el grupo de 20 a 29
años de edad que el grupo de 70 a 79 años.
• De los adultos con HAS diagnosticada por un
medico, solo 73.6% reciben tratamiento
farmacológico y menos de la mitad de estos
tienen la enfermedad bajo control.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, ENSANUT 2012.

Fisiopatología
Hiperactividadsimpática.
• ¿Causa o
consecuencia?
• Estrés.
• Obesidad. Defectogenéticoenlaexcreciónrenaldelsodio.
• SRAA
TeoríaMetabólica.
• Resistencia a la
insulina.
• Retención de
sodio.
• Acumulación de
calcio.
• Hipertrofia
vascular.
Disfunciónendotelial.
• Ausencia del
balance de
sustancia
vasodilatadoras y
vasoconstrictoras.
• Cambios
estrucurales.
Teorías.

Detección.
La detección de las
HAS se llevara a cabo
cada tres años a la
población de adultos
que acuden a las
instituciones de salud,
tanto publicas como
privadas.

Diagnostico.
El diagnostico se basa en
el promedio de por lo
menos tres mediciones
realizadas en intervalos
de tres a cinco minutos
dos semanas después de
la detección inicial con
cifras ≥140/≥90.

Medición de la presión arterial.
Farreras/Rozman. Medicina interna. XVII edición. Editorial Elseiver. Barcelona, España. Año 2012.

Monitorización de la presión arterial.
•MAPA
Excelente correlación
pronostica.
Descarta HAS aislada.
•AMPA.

Historia Clínica del paciente hipertenso.

Tratamiento.
•No farmacológico.
•Farmacológico.

Tratamiento.
No farmacológico.

Tratamiento.
Farmacológico. Nueve recomendaciones del JNC 8.
Recomendación 1:
En la población general de 60 o mas años, inicie el
tratamiento farmacológico para reducir la presión
arterial con una presión arterial sistólica (PAS) de
150 mm Hg o mayor, o con una presión arterial
diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate
hasta una meta de PAS menor de 150 mm Hg y una
meta de PAD menor de 90 mm Hg.
GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESION ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8)

Tratamiento.
Recomendación 2:
En la población general menor de 60 años, inicie el
tratamiento farmacológico antihipertensivo para
reducir la PAD que sea mayor o igual a 90 mm Hg,
y trátelo hasta una meta de menos de 90 mm Hg
(para edades entre 30 y 59 años es una
recomendación fuerte – grado A; para edades entre
18 y 29 años es una opinión de expertos – grado E).

Tratamiento.
Recomendación 3:
En la población general menor de 60 años, inicie el
tratamiento farmacológico antihipertensivo para
reducir la PAS que sea mayor o igual a 140 mm Hg,
y trátelo hasta una meta de menos de 140 mm Hg
(opinión de expertos – grado E).

Tratamiento.
Recomendación 4:
En la población general con 18 años o mas y con
enfermedad renal crónica, inicie el tratamiento
farmacológico antihipertensivo para reducir la PAS
que sea mayor o igual a 140 mm Hg y la PAD que
sea mayor o igual a 90 mm Hg, y trátela hasta una
meta de menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm
Hg (opinión de expertos – grado E).

Tratamiento.
Recomendación 5:
En la población general con 18 años o mas y con
diabetes, inicie el tratamiento farmacológico
antihipertensivo para reducir la PAS que sea mayor
o igual a 140 mm Hg y la PAD que sea mayor o
igual a 90 mm Hg, y tratela hasta una meta de
menos de 140 mm Hg y menos de 90 mm Hg
respectivamente (opinión de expertos – grado E).

Tratamiento.
Recomendación 6:
Si se excluye a los negros, en la población general,
incluyendo a los diabéticos, el tratamiento inicial
debe incluir un diurético tipo tiazida, un bloqueador
de los canales de calcio (BCC), un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un
bloqueador del receptor de angiotensina (ARA)
(recomendación moderada - grado B).

Tratamiento.
Recomendación 7:
En la población general de pacientes negros,
incluyendo a aquellos que tienen diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales
de calcio (recomendación moderada - grado B para
la población negra, y recomendación débil - grado C
para los pacientes negros con diabetes).

Tratamiento.
Recomendación 8:
En la población de 18 años o mas con enfermedad
renal crónica e hipertensión, el tratamiento
antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un
IECA o un ARA para mejorar los eventos renales.
Esto se aplica a todos los pacientes con
enfermedad renal crónica e hipertensión,
independientemente del grupo étnico o de la
presencia de diabetes (recomendación moderada –
grado B).

Tratamiento.
Recomendación 9:
•El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y
mantener la presión arterial meta. Si esta no se
alcanza en un mes de tratamiento, aumente la
dosis de la droga inicial o agregue una segunda
droga de las clases mencionadas en la
recomendación 6.
•El medico debe continuar ajustando el tratamiento
hasta que se alcanza la presión arterial meta.

Tratamiento.
Recomendación 9:
Si esta no se alcanza aun, agregue y titule una tercera
droga de la lista.
No use un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente.
Pueden usarse drogas de otras clases si la presión
arterial meta no se puede alcanzar usando las drogas
recomendadas debido a una contraindicación o la
necesidad de usar mas de 3 drogas.
Puede estar indicada la referencia a un especialista en
hipertensión si la presión meta no puede alcanzarse
usando la estrategia anterior o para el manejo de los
pacientes complicados (opinión de expertos – grado E).

Tratamiento.

Tratamiento.
Farmacológico.

Grupo de Trabajo para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

Tratamiento.
Farmacológico. Diureticos tiazidicos.
Fármaco inicial de elección para el manejo de la
hipertensión arterial en la mayoría de pacientes.
Favorecen la excreción urinaria de sodio y cloruro.
Su acción antihipertensiva primaria ocurre por efecto
de una vasodilatación directa.

Tratamiento.
Farmacológico. Diurético tiazidico.
Hidroclorotiazida.
Indicaciones Dosis Presentación
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
• HAS
• Edema
periférico.
• Diabetes
insípida.
• Hipercalciuria.
12.5 a 50
mg cada
24 horas.
Comprimidos de
12.5 y 50 mg.
• Fatiga.
• Lasitud.
• Confusión mental.
• Mareos.
• Calambres musculares.
• Taquicardia.
• Parestesia.
• Sed.
• Anorexia.
• Nausea o vómitos
• Embarazo.
• Pacientes con
anuria.

Tratamiento.
Farmacológico. Diurético tiazidico.
Clortalidona.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
• HAS. 12.5 a 50
mg cada 24
a 48 horas.
Tabletas de 25 y
50 mg.
• Leucopenia.
• Trombocitopenia.
• Impotencia sexual.
• Disminucion de la
libido.
• Hiperglucemia.
Hepatopatias.
LES

Tratamiento.
Farmacológico. IECA`s.
Los inhibidores de la ECA bloquean esta enzima con lo que
la producción de angiotensina II se reduce, y así disminuye
su efecto vasopresor.
También inhiben la degradación de la bradicinina.
Clasificación:
I. Grupo sulfhidrilo:
Captopril.
II. Grupo carboxilo:
a) Enalapril.
b) Lisinopril.
c) Quinapril.
d) Ramipril.
III.Grupo fosforil:
Fosinopril.

Tratamiento.
Captopril.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
• HAS.
• IC
25 a 30 mg
en 2 a 3
veces al día
Tabletas de 25 a
50 mg.
• Tos seca.
• Hipercalemia.
• Hipotension.
• Angioedema.
• Erupcion cutánea.
• Prurito.
• Diarrea.
• Deterioro de la
función renal no
diabética.
• Daño renal grave en
el feto.
En el segundo y
tercer trimestre
del embarazo.

Tratamiento.
Enalapril.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
HAS modera a
grave.
Dosis de
prueba de
5 mg.
Dosis de 20
mg. al día.
Tabletas de 2.5,
5, 10 y 20 mg.
• Tos seca.
• Erupción cutánea.
• Diarrea.
• Nauseas.
• Cefalea.
• Vértigo.
• Fatiga.
• Insomnio.
En el segundo y
tercer trimestre
del embarazo.

Tratamiento.
Farmacológico. ARA2.
Inhibición competitiva del receptor AT1 de la
angiotensina II, localizada en el corazón, vasos
sanguíneos, riñón y la corteza suprarrenal.
oLosartán.
oValsartán.
oCandesartán.
oIrbesartán.
oTelmisartán.

Tratamiento.
Farmacológico. ARA2.
Losartán.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
• HAS.
• IC
Dosis de 50
mg
durante 1 a
2 veces al
dia.
Tabletas de 50
mg.
• Tos seca.
• Hipercalemia.
• Hipotensión.
• Daño renal fetal.
En el embarazo.

Tratamiento.
Farmacológico. Calcio-antagonistas.
Actúan en los canales tipo L o canales lentos que se
localizan en el miocardio, nodo auriculoventricular y
células del músculo liso vascular.
Producen vasodilatación arteriolar y una reducción en
la resistencia vascular periférica.
Se clasifican en:
No Dihidropiridinas.
• Difenilalquilaminas.
• Benzodiazepinas.
Dihidropiridinas (nifedipino y amlodipino).

Tratamiento.
Nifedipino.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
Todas las
formas de HAS.
Dosis de 10
mg cada 8
horas.
Capsulas de 10 y
20 mg.
• Edema de
miembros
inferiores.
• Hipotensión.
• Mareo.
• Nauseas.
• Cefalea.
• Congestión nasal.
• Dolor epigástrico.
• Taquicardia.
• Debilidad.
• Diarrea.
• Estreñimiento.
• IAM
• Hipotensión.
• Shock
cardiogénico.
• CI.

Tratamiento.
Amlodipino.
Reacciones
adversas
Contraindi-
caciones
HAS.
Angina de
pecho.
5 mg
dividida en
1 a 2 veces
al dia.
Tabletas 5 y 10
mg.
• Edema periférico.
• Cefalea.
• Rubor.
• Palpitaciones.
• Mareos.
• Fatiga.
• Embarazo.
• Lactancia.

Complicaciones.
Los cambios vasculares, tanto hemodinámicos como
estructurales, adquieren especial importancia en:
Corazón.
SNC.
Riñón.

Complicaciones.
Complicaciones cardiacas.
•La hipertensión arterial duplica el riesgo de cardiopatía
isquémica (como infarto agudo y muerte súbita).
•Triplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva.
•Los elementos de daño precoz son la hipertrofia
ventricular izquierda y la disfunción diastólica.
Hipertrofia y
dilatación
auricular.
Fibrilación
auricular.
IC

Complicaciones.
Complicaciones del SNC.
•Principal factor de riesgo para el desarrollo de
accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como
hemorrágicos.
•Pueden afectar a la sustancia blanca en forma de
pequeños infartos lacunares o leucoaraiosis que
conducen, sin dar lugar a clínica focal, deterioro
cognitivo y demencia.
•La encefalopatía hipertensiva es una forma especial de
afección del sistema nervioso central.

Complicaciones.
Complicaciones renales.
•La nicturia constituye el síntoma renal mas precoz y traduce la
perdida de la capacidad de concentración.
•Hiperuricemia es secundaria a una disminución de la excreción
renal de acido úrico y puede ser un signo temprano de afección
del flujo sanguíneo (nefroangiosclerosis).
•Microalbuminuria.
•Los cambios vasculares propios de la hipertensión (hiperplasia y
nefrosclerosis hialina) condicionan un aumento de la resistencia
vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y
posteriormente, debido a la autorregulación renal, del filtrado
glomerular.
•La nefroangiosclerosis es, después de la diabetes, la causa mas
frecuente de insuficiencia renal crónica terminal.

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