Hta
- 2. CRIBADO HTA – Estrategia oportunista – PAPPS – < 14 años: 1 vez – 14-40 años: cada 4-5 años – > 40 años: cada 2 años Se recomienda realizar por enfermería
- 3. DIAGNÓSTICO - Al menos en 3 consultas*, con un intervalo semanal (salvo en caso de PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg) - 2 determinaciones en cada visita Promedio de los 3 días y DIAGNÓSTICO SI >140/90mmHg *En estadio 1: dos consultas adicionales en las 4 semanas posteriores.
- 4. DIAGNÓSTICO: MAPA: - Cifras medias: PAS ≥135 mmHg y PAD ≥80 mmHg - Cifras diurnas: PAS ≥135 mmHg y PAD ≥85 mmHg - Cifras nocturnas: PAS ≥120 mmHg y PAD ≥75 mmHg AMPA: - PAS ≥135 mmHg o PAD ≥85 mmHg - Diagnóstico: 3 días, 3 determinaciones cada 12 horas >145/95 mmHg: diagnóstico de HTA <145/95 mmHg: MAPA
- 5. ESTUDIO INICIAL DE HTA - Exploración física y cardiovascular - Analítica: hemograma, glucemia, creatinina, sodio, potasio, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, sedimento y cociente albúmina/creatinina - Fondo de ojo - ECG - No ecocardio a todos
- 6. SEGUIMIENTO - Semestral, cuando se ha llegado a las cifras diana - En pacientes seleccionados, trimestral - Seguimiento con AMPA: 3 días (cada 12 horas) la semana previa a la consulta
- 7. TRATAMIENTO DE HTA CIFRAS OBJETIVO: PAS <140mmHg y PAD <90mmHg INDICACION DE TRATAMIENTO: - Estadios 2 y 3 - Ancianos >80 años sin fragilidad (cifras >160/90 mmHg) - HTA grado 1: + HVI, microalbuminuria, retinopatía de grado III- IV. + DM + Enfermedad cardiovascular + REGICOR ≥10% HTA grado 1+ REGICOR <10%: medidas no farmacológicas y reevaluar en 1 año
- 9. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS - ALIMENTACION: · Disminuir el sodio de la dieta · Dieta rica en frutas y verduras con potasio · No necesario eliminar el café · Disminuir el consumo de alcohol si más de 17 unidades/semana, 11 en mujeres - EJERCICIO FISICO - DISMINUIR PESO - NO INDICADO EL CONTROL DEL ESTRÉS
- 10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SIN ENFERMEDAD ASOCIADA: - Diurético tiazídico (clortalidona, indapamida): De elección - IECA: alternativa si no hay estenosis de la A. renal - Ca antagonistas (dihidropiridinas): alternativa en >60 años con HTA sistólica aislada - ARA-II: alternativa a los IECA - Alfa bloqueantes y BB: no de primera elección SIMPLIFICAR la pauta de dosificación
- 11. SITUACIONES ESPECIALES DIABETES Objetivo: PAS<140 y PAD<80 Sin nefropatía: - De elección: diurético tiazídico o IECA - Alternativa: ARA-II o Ca antagonista - No recomendados: BB - Combinación: IECA + Ca antagonista + Nefropatía: - IECA, alternativa: ARA-II
- 12. SITUACIONES ESPECIALES NEFROPATÍA NO DIABETICA - Cifras objetivo:<130/85 mmHg si proteinuria <1g/día (<130/80 si >1g/día) - De elección: IECA - Alternativa: ARA-II ≥80 años con PAS ≥160 mmHg · Indapamida de inicio, añadiendo perindopril hasta 4mg si fuese necesario · Continuar con los ttos anteriores, si son bien tolerados
- 13. SITUACIONES ESPECIALES INSUFICIENCIA CARDIACA: - De elección: IECA - Alternativa: ARA-II - BB: ICC en clase funcional II-IV, en fase estable y con tratamiento previo estándar (IECA, diuréticos y/o digoxina) Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol retard, Nebivolol - ¡¡No Ca antagonistas como tratamiento estándar!! Si se necesitan, utilizar los de acción prolongada (amlodipino, felodipino) En caso de mal control de la HTA a pesar de optimizar dosis de IECA, betabloqueante y diurético, puede añadirse candesartán ¡¡Vigilar efectos adversos!!
- 14. SITUACIONES ESPECIALES CARDIOPATÍA ISQUÉMICA - BB: si IAM o angina estable - IECA (ramipril 10mg, perindopril 8mg): Si IAM: todos si no existe contraindicación. Si intolerancia y disfunción sistólica, ARA-II - Ca antagonistas: Si son necesarios para llegar a cifras objetivo Si hay que añadir un fármaco al BB: dihidropiridina
- 15. SITUACIONES ESPECIALES ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR - Si ACV previo: indapamida + perindopril ASMA Y EPOC - Si ICC o cardiopatía isquémica: se pueden usar los BB cardioselectivos con precaución
- 16. TERAPIA COMBINADA FARMACOLÓGICA Mejor combinar dos fármacos... - A mitad de dosis:diureticos, BB o Ca antagonistas - Dosis habitual: IECA o ARA II …que doblar la dosis en monoterapia En la práctica, de elección… - IECA+Tiazida - IECA+Ca antagonista: en HTA + alto RCV ¡¡No asociar BB con Verapamilo o Diltiazem!! ¡¡No se recomienda IECA+ARA II para aumentar el grado de descenso de la PA!!
- 17. Bibliografía - INFAC. Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial. Volumen 23, Nº5, 2015 - Rotaeche del Campo R, Aguirrezabala Jaca J, Balagué Gea L, Gorroñogoitia Iturbe A, Idarreta Mendiola I, Mariñelarena Mañeru E, Mozo Avellaned C, Ruiz de Velasco Artaza E, Torcal Laguna J. Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial (actualización 2007). Osakidetza. GPC. Vitoria- Gasteiz. 2008.