Ipayodi
- 1. INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y OTRAS DROGAS ILICITAS UCHENNA JULIUS OZOAGU RESIDENTE 1RE AÑO MFYC
- 2. MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA ANAMNESIS interrogatorio al paciente y/o acompañantes ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE con control de la vía aérea, de la FC, FR, TA, administración de O2, ECG… EMPLEO DE ANTÍDOTOS naloxona en la intoxicación por opiáceos y flumazenil en la de benzodiazepinas. EVACUACIÓN DEL TÓXICO con lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada…
- 3. DROGAS DE ABUSO DEPRESORAS DEL SNC ▪ALCOHOL ▪OPIOIDES ▪BENZODIAZEPINA S ▪ÉXTASIS LÍQUIDO (GHB) ESTIMULANTES DEL SNC ANFETAMINAS ÉXTASIS – MDMA LSD ▪CANNABIS ▪COCAÍNA
- 4. ALCOHOL Grado NIVELES DE ETANOL (mg/dl) SÍNTOMAS Intoxicación legal 50-100 euforia, verborrea, desinhibición e incoordinación Intoxicación leve 100-200 Disartria, ataxia, somnolencia, labilidad emocional, alteración de reflejos, nauseas Intoxicación moderada 200-300 lenguaje incoherente, agresividad, letárgica, estupor, vómitos Intoxicación grave 300-400 Hipotermia, hipotonía, abolición de los reflejos, bradicardia, hipotension, coma Intoxicación leta > 400 Depresión respiratoria, convulsion, shock, muerte. J.R. Lasarte Iradi
- 5. Intoxicación leve Paciente despierto, sin signos de TCE ni sospecha de consumo de otros tóxicos. a)BZD si agitación ( DIAZEPAM 10MG vo/im) a)METOCLOPRAMIDA 10MG im si vómitos a)ALTA vigilada y observación
- 6. Intoxicación moderada INTOXICACIÓN MODERADA: Nivel de conciencia deprimido que no despierta con estímulos verbales a) colocarle en posición lateral de seguridad y acceso venoso a) BENZODIAZEPINAS IM y si agitación más severa HALOPERIDOL 5mg IM b) tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + suero glucosado al 5-10% a) TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crónico para evitar encefalopatía de Wernicke.
- 7. Intoxicación grave • Analítica completa, tóxicos en orina • ECG • Sonda nasogástrica si presenta vómitos • Valorar lavado gástrico • Si sospechamos la ingesta asociada de otros fármacos, valoraremos la utilización de los antídotos : Flumazenil, Naloxona, etc. • Descartar Hipotermia, hipoglicemia, cetoacidosis, hipotencion, hematoma subdural (TAC) si antedentes de TCE. • En caso de intoxicaciones potencialmente letales ( > 400-500 mg/dL), considerar hemodiálisis, sobre todo en niños J.R. Lasarte Iradi
- 8. OPIOIDES Sustancias con actividad similar a la morfina Derivado semisintético y más potente Droga depresora del SNC Administración IV con un pico en suero al minuto SÍNTOMAS 1. Sedación 2. Depresión respiratoria 3. Euforia 4. Analgesia 5. Miosis pupilar 6. Estreñimiento 7. Dependencia
- 9. Intoxicacion aguda TRIADA DE SINTOMAS (95%) ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA desde la somnolencia hasta el coma profundo MIOSIS PUPILAR DEPRESIÓN RESPIRATORIA con FR < 12 x minuto. Es la principal causa de muerte
- 10. TRATAMIENTO I. VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO II. SOPORTE repiratorio y oxigeno III. NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista puro. • 1amp por vía IV • se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los 3-5’ • El efecto es rápido y poco duradero • La vía subcutánea permite una dosis doble de 0.8mg • Perfusión iv continua con 5 amp en 250ml de suero si evidente depresión respiratorio
- 11. BENZODIAZEPINA Vida media prolongada ˃24hs: DIAZEPAM BROMAZEPAM KETAZOLAM CLOXAZOLAM Vida media intermedia ˂ 24hs: LORAZEPAM OXAZEPAM TEMAZEPAM ALPRAZOLAM Vida media corta (< 6h) MIDAZOLAM QUAZEPAM TRIAZOLAM Las benzodiacepinas potencian la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gaba amino butírico (GABA)
- 12. Clinica Los síntomas más comunes son: • SNC: Sedación, Ataxia, Somnolencia, Disartria, Nistagmus, Pupilas mióticas o intermedias, Hiporreflexia. • CARDIOVASCULAR: Hipotensión con taquicardia compensatoria, Bradicardia etc • GASTROINTESTINALES: Náusea, Vómito • TEMPERATURA: Hipotermia ocurre en el 15%
- 13. TRATAMIENTO I. VIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2 II. CARBÓN ACTIVADO si no han pasado más de 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgo de aspiración III. FLUMAZENILO (0.5mg/5ml) 0.2 mg-0.5 mg /iv ( ½-1 ampolla) que se puede repetir a los 3-5 minutos uso controvertido porque la sobredosis de BZD tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad en pacientes con uso crónico/tolerancia de BZD puede favorecer un sme. de abstinencia agudo con convulsiones
- 14. ÉXTASIS LÍQUIDO - GHB • ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO : “biberón” / “líquido X” , “líquido E”…. • DEPRESOR DEL SNC • CONSUMO POR VÍA ORAL en estado líquido (amp de 10ml). Pico a los 20- 40 minutos • EFECTOS: • relajación • sexuales con aumento de excitación-orgasmos más intensos • aumento de la sociabilidad • sensación de mareo - vértigo • habla disártrica • somnolencia
- 15. SOBREDOSIS • ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA hasta comas profundos pero de corta duración • DESORIENTACIÓN • VÓMITOS • BRADICARDIA • BRADIPNEA • HIPOTENSIÓN ARTERIAL • MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) – DD intoxicación por opiáceos
- 16. Tratamiento - Tratamiento Sintomatico porque no existe antídoto - POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD para evitar aspiraciones - SOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilación mecánica….
- 17. ANFETAMINAS • SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rápida absorción digestiva y concentraciones máximas en 1-2h, metabolismo hepático y eliminación renal • EFECTO ANOREXÍGENO – EUFÓRICO • SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS 1. descarga adrenérgica con HTA 2. diaforesis – hipertermia por aumento de actividad muscular 3. taquicardia 4. agitación / acatisia / hipervigilancia 5. midriasis mínimamente reactiva 6. psicosis
- 18. TRATAMIENTO • BENZODIAZEPINAS IV • DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos • HALOPERIDOL 10MG IM/IV • SOPORTE DE O2 si precisa • CARBÓN ACTIVADO (1gr/kg máximo 50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/o agitación severa • HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto IV con NITROPRUSIATO • HIPERTERMIA con medidas físicas: sueros congelados
- 19. ÉXTASIS - MDMA DERIVADO ANFETAMÍNICO q actúa en el SNC liberando cate- colaminas ( serotonina) TABLETAS de aspecto farmaceútico de 50-200mg: “RULAS” – “PIRULAS” POSIBLES ADULTERACIONES CON COCAÍNA, ANFETAMINAS… ABSORCIÓN DIGESTIVA RÁPIDA (pico en 2h y efectos q duran 4-6h) METABOLISMO HEPÁTICO Y ELIMINACIÓN RENAL pero se tarda hasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida
- 20. FISIOPATOLOGÍA ÉXTASIS EUFORIA AUMENTO DE LA ACTV. MUSCULAR HIPERTERMI A LIBERACIÓN DE VASOPRESINA RETENCIÓN HÍDRICALIBERACIÓN DE SEROTONINA Y DOPAMINA RABDOMIOLISIS INSUF RENAL AGUDA AUMENTO INGESTA DE AGUA AUMENTO LIQUIDO INTRACELULAR EDEMA CEREBRAL HIPONATREMIA
- 21. SOBREDOSIS Por activación de neuronas serotoninérgicas 1. euforia – aumento de la líbido 2. disminución de la fatiga 3. hiperactividad ( piernas inquietas) 4. ansiedad – fuga de ideas 5. vómitos 6. HTA – taquicardia – palpitaciones 7. HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro termoregulador del SNC + aumento de actv. muscular + salas de fiesta con mucha gente 8. hiponatremia por consumo aumentado de líquidos por el calor 9. aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis
- 22. TRATAMIENTO • RESTRICCIÓN HÍDRICA para el manejo de la hiponatremia • CONTROL TÉRMICO con medidas físicas para bajar la Tª corporal . Los antipiréticos no sirven • BENZODIAZEPINAS : diazepam • CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCIÓN RENAL ya que la rabdomiolisis puede provocar IRA
- 23. LSD- AC. LISÉRGICO • ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL • EFECTOS PSICODÉLICOS ( distorsión ) • SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS 1. euforia / disforia 2. sensación de bienestar: “viaje” 3. descarga adrenérgica: taquicardia, HTA, hipertermia, diaforesis 4. “mal viaje” con miedo, crisis de pánico, agitación 5. “flashback” con recurrencia de los síntomas del viaje a los días/meses
- 24. TRATAMIENTO I. REPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulación visual, auditiva externa II. BENZODIAZEPINAS si agitación • MIDAZOLAM 1-2mg IV rápido efecto y Vm corta • DIAZEPAM 2-5 mg IV
- 25. CANNABIS • Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol) • Efecto de bienestar, analgesia, relajación, euforia, aumento del apetito, dificultades para la concentración y memorización …. • Productos derivados: MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/o come (MARIA) BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma en infusión HACHÍS: resina de las flores femeninas antes de ser polinizadas y se fuma o come HACHÍS LÍQUIDO que es un aceite
- 26. CANNABIS • SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS 1. Ansiedad 2. Crisis de pánico 3. Delirium si consumo de grandes dosis 4. Psicosis de inicio rápido con inquietud, agresividad. 5. Síntomas cardiovasculares con taquicardia, palpitaciones, extrasístoles, hipotensión ortostática 6. Hiperemia conjuntival 7. Sequedad de boca y mucosas 8. Aumento del apetito
- 27. TRATAMIENTO I. REPOSO en un ambiente tranquilo II. BENZODIAZEPINAS: Diazepam ½ -1 amp vo /im/iv III. ANTIPSICÓTICOS : Haloperidol si síntomas de psicosis aguda
- 28. COCAÍNA • ESTIMULANTE DEL SNC • CONSUMO por via intravenosa, intranasal, inhalada (crack) • INICIO DE ACCIÓN RÁPIDO entre 3-30 minutos con una duración de 1-2h • ATRAVIESA LA BHE • METABOLISMO HEPÁTICO • EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO
- 29. SOBREDOSIS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS 1. MIDRIASIS 2. EUFORIA 3. AGITACIÓN - CONDUCTA VIOLENTA 4. TEMBLOR 5. CRISIS DE PÁNICO – PSICOSIS 6. CRISIS CONVULSIVAS…… SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES 1. HTA 2. ARRITMIAS 3. SME CORONARIO AGUDO por Vc coronaria 4. SHOCK CARDIOGÉNICO OTROS: rabdomiolisis, oligoanuria
- 30. SME. CORONARIO AGUDO • Motivo de consulta más frecuente asociado al consumo de cocaína • 6% de dolor tx + consumo de cocaína : enzimas de IAM elevadas • MAYOR RIESGO en la 1ª hora tras el consumo • ECG alterado hasta en el 45% de los consumidores de cocaína • Si ECG normal o mínimas alteraciones + Hª de dolor tx compatible: OBSERVACIÓN + SERIACIÓN ENZIMÁTICA/6H DURANTE 24H
- 31. TRATAMIENTO I. MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN II. BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5- 10mg oral/sublingual) si agitación III. NEUROLÉPTICOS si precisa IV. NO USAR BETABLOQUEANTES porque pueden aumentar la Vc coronaria
- 32. GRACIAS
- 33. BIBLIOGRAFÍA Trastornos relacionados con el consumo de alcohol. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007 Trastornos relacionados con el consumo de drogas. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007 Pautas de actuación ante una posible intoxicación etílica en AP. Protocolos Urgencias Ekialde, 2007 Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Hospital Clinic Barcelona, 2008 Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012 Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012