MigraÑa

CEFALEAS ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ. MIR FAMILIA Y COMUNITARIA

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS. IHS, 2004. 1.CEFALEAS PRIMARIAS: 1.1. MIGRAÑA: MIGRAÑA SIN AURA. MIGRAÑA CON AURA: AURA TÍPICA CON CEFALEA MIGRAÑOSA. AURA TÍPICA CON CEFALEA NO MIGRAÑOSA. AURA TÍPICA SIN CEFALEA. AURA HEMIPLÉJICA FAMILIAR. AURA HEMIPLÉJICA ESPORÁDICA. MIGRAÑA DE TIPO BASILAR. SÍNDROMES PERIÓDICOS EN LA INFANCIA QUE FRECUENTEMENTE SON PRECURSORES DE MIGRAÑA. VÓMITOS CÍCLICOS. MIGRAÑA ABDOMINAL. VÉRTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO DE LA INFANCIA. MIGRAÑA RETINIANA. COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA : MIGRAÑA CRÓNICA, ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO, AURA PERSISTENTE SIN INFARTO, INFARTO MIGRAÑOSO, CRISIS EPILÉPTICA DESENCADENADA POR MIGRAÑA. MIGRAÑA PROBABLE.

1.2. CEFALEA DE TIPO TENSIÓN: 2.1. CT EPISÓDICA INFRECUENTE. 2.2. CT EPISÓDICA FRECUENTE. 2.3.CT CRÓNICA. 2.4. CT PROBABLE. 1.3. CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CEFALALGIAS TRIGEMINO AUTONÓMICAS. 3.1. CEFALEA EN RACIMOS 3.2. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA. 3.3. SUNCT ( SHORT- LASTING UNILATERAL NEURALGIFORM HEADACHE ATTACKS WITH CONJUNCTIVAL INJECTION AND TEARING). 3.4. CEFALALGIA TRIGÉMINO- AUTONÓMICA PROBABLE. 1.4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS. 4.1. CEFALEA PUNZANTE PRIMARIA. 4.2. CEFALEA TUSÍGENA PRIMARIA. 4.3. CEFALEA POR EJERCICIO PRIMARIA. 4.4. CEFALEA ASOCIADA A LA ACTIVIDAD SEXUAL PRIMARIA. 4.5. CEFALEA HÍPNICA. 4.6. CEFALEA EN ESTALLIDO PRIMARIA. 4.7. HEMICRÁNEA CONTINUA. 4.8. CEFALEA CRÓNICA DESDE EL INICIO.

2.CEFALEAS SECUNDARIAS: 2.1. CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL, CERVICAL O AMBOS: CEFALEA POST-TRAUMÁTICA AGUDA. CEFALEA POST-TRAUMÁTICA CRÓNICA. CEFALEA AGUDA ATRIBUIDA A LATIGAZO. CEFALEA CRÓNICA ATRIBUIDA A LATIGAZO. CEFALEA ATRIBUIDA A HEMATOMA INTRACRANEAL TRAUMÁTICO. CEFALEA ATRIBUIDA A OTRO TRAUMATISMO CRANEAL, CERVICAL O AMBOS. CEFALEA POST-CRANIOTOMÍA. 2.2. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR CRANEAL O CERVICAL: CEFALEA ATRIBUIDA A ICTUS ISQUÉMICO O A AIT. CEFALEA ATRIBUIDA A HEMORRAGIA INTRACRANEAL NO TRAUMÁTICA. CEFALEA ATRIBUIDA A MALFORMACIÓN VASCULAR NO ROTA. CEFALEA ATRIBUIDA A ARTERITIS. DOLOR ARTERIAL CAROTÍDEO O VERTEBRAL. DOLOR ATRIBUIDO A TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL. DOLOR ATRIBUIDO A OTRO TRASTORNO VASCULAR INTRACRANEAL: ARTERIOPATIA CEREBRAL AUTOSÓMICA DOMINANTE CON INFARTOS SUBCORTICALES Y LEUCOENCEFALOPATÍA. ENCEFALOPATÍA MITOCONDRIAL, ACIDOSIS LÁCTICA Y EPISODIOS PARECIDOS A ICTUS (MELAS). CEFALEA ATRIBUIDAS A ANGIOPATIA BENIGNA DEL S.N.C. CEFALEA ATRIBUIDA A APOPLEJIA HIPOFISARIA.

2.3. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR: CEFALEA ATRIBUIDA A AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL LCR CEFALEA ATRIBUIDA A DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN DEL LCR: Post- punción lumbar, por fístula de LCR, idiopática. CEFALEA ATRIBUIDA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA NO INFECCIOSA: Neurosarcoidosis, Meningitis aséptica, Hipofisitis linfocítica. CEFALEA ATRIBUIDA A NEOPLASIA INTRACRANEAL. CEFALEA ATRIBUIDA INYECCIÓN INTRATECAL. CEFALEA ATRIBUIDA A CRISIS EPILÉPTICA. CEFALEA ATRIBUIDA A MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO I. SÍNDROME DE CEFALEA TRANSITORIA Y DÉFICITS NEUROLÓGICOS CON LINFOCITOSIS DEL LCR. CEFALEA ATRIBUIDA A OTRO TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR.

2.4.CEFALEA ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O A SU SUPRESIÓN: CEFALEA INDUCIDA POR EL USO O EXPOSICIÓN AGUDA A UNA SUSTANCIA: dadores de oxido nítrico,inhibidores de fosfodiesterasa, monóxido de carbono, alcohol, aditivos alimentarios, glutamato monosódico, cocaína, cannabis, histamina, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, medicación y otras sustancias. CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN: Ergotamina, triptanes, analgésicos, opiáceos, hormonas exógenas, supresión de sustancias(cafeína, opiáceos, estrógenos). 2.5. CEFALEA ATRIBUIDA A INFECCIÓN Cefalea atribuida a infección intracraneal: Meningitis Bacteriana, Meningitis linfocitaria, Encefalitis, Absceso cerebral, Empiema subdural. Cefalea atribuida a infección sistémica: Bacteriana, Vírica. Cefalea atribuida a VIH / SIDA. Cefalea postinfecciosa crónica: tras meningitis bacteriana. 2.6. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DE HOMEOSTASIS Cefalea atribuida a HIPOXIA, HIPERCAPNIA o AMBAS: Alturas, buceo, apnea del sueño. Cefalea por diálisis. Cefalea atribuida a Hipertensión Arterial: Feocromocitoma, crisis hipertensiva sin encefalopatía hipertensiva, pre- eclampsia, eclampsia, respuesta presora aguda a un agente exógeno. Cefalea atribuida a hipotiroidismo. Cefalea atribuida a ayuno. Cefalgia Cardiaca. Cefalea atribuida a otro trastorno de la homeostasis.

2.7.CEFALEA O DOLOR FACIAL ATRIBUIDO A TRASTORNO DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OÍDOS, NARIZ, SENOS, DIENTES, BOCA U OTRAS ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DEL HUESO CRANEAL. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DEL CUELLO: CEFALEA CERVICOGÉNICA. CEFALEA ATRIBUIDA A TENDINITIS RETROFARÍNGEA. CEFALEA ATRIBUIDA A DISTONIA CRANEOCERVICAL. CEFALEA ATRIBUIDA ATRASTORNO OCULAR: CEFALEA ATRIBUIDA A GLAUCOMA AGUDO. CEFALEA ATRIBUIDA A ERRORES DE LA REFRACCIÓN. CEFALEA ATRIBUIDA AHETEROFORIA O HETEROTROPÍA. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO OCULAR INFLAMATORIO. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LOS OIDOS. CEFALEA ATRIBUIDA A RINOSINUSITIS. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LOS DIENTES, MANDÍBULA O ESTRUCTURAS RELACIONADAS. CEFALEA O DOLOR FACIAL ATRIBUIDOS A LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR. CEFALEA ATRIBUIDA A OTRO TRASTORNO DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, NARIZ, SENOS, DIENTES, BOCA U OTRAS ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES. 2.8. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO PSIQUIÁTRICO: CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO PSICÓTICO.

3.NEURALGIAS CRANEALES Y CAUSA CENTRALES DE DOLOR FACIAL. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO. NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO. NEURALGIA DEL NERVIO INTERMEDIARIO. NEURALGIA LARÍNGEA SUPERIOR. NEURALGIA NASOCILIAR. NEURALGIA SUPRAORBITARIA. OTRAS NEURALGIAS DE RAMAS TERMINALES. NEURALGIA OCCIPITAL. SÍNDROME CUELLO-LENGUA. CEFALEA POR COMPRESIÓN EXTERNA. CEFALEA POR ESTÍMULOS FRIOS. NEURITIS ÓPTICA. NEUROPATÍA OCULAR DIABÉTICA. CEFALEA O DOLOR FACIAL ATRIBUIDO A HERPES ZÓSTER AGUDO Y NEURALGIA POST- HERPÉTICA. SÍNDROME DE TOLOSA – HUNT. MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA. CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL: Anestesia dolorosa, dolor central post- ictus, dolor facial atribuido a Esclerosis Múltiple, Síndrome de la boca Quemante. OTRAS NEURALGIAS CRANEALES U OTRO DOLOR FACIAL MEDIADO CENTRALMENTE.

ANAMNESIS. El 90 % de los pacientes que consultan por cefalea padecen Migraña o Cefalea Tensional. El 9 % presenta Cefalea Crónica diaria por abuso de analgésicos u otros fármacos. La 1ª actuación diagnóstica en la mayoría de los pacientes no suele necesitar más de 15 min. 1. ESCUCHAR AL PACIENTE. 2. INVESTIGAR LA COMORBIIDAD DEL PACIENTE Y LA REPERCUSIÓN PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL DE SU CEFALEA. 3. ENTREVISTA CLÍNICA SEMIESTRUCTURADA. Edad, sexo y ocupación laboral del paciente. Edad de comienzo de los síntomas. Antecedentes Personales y Familiares. Frecuencia. Intensidad : NO HAY RELACIÓN ENTRE INTENSIDAD Y GRAVEDAD. Duración del episodio. Modo de instauración. Cualidad del dolor. Localización. Factores Moduladores. Síntomas Generales. Síntomas Neurológicos Asociados. Hábitos tóxicos.

CONVULSIONES, ALT. CARÁCTER, MEMORIA O CONCIENCIA: LESIÓN INTRACRANEAL ALT. VISUALES, SENSITIVAS, MOTORAS O DEL LENGUAJE DE POCOS MINUTOS. SI PERSISTEN »TUMOR, ANGIOMA, MALFORMACIONES A-V. S.NEUROLÓGICOS FIEBRE Y VÓMITOS: MENINGITIS. VISIÓN DOBLE, VÓMITOS: HT INTRACRANEAL. NÁUSEAS, FOTOFOBIA O FONOFOBIA, CANSANCIO, INSOMNIO, DESPERTAR PRECOZ, PALPITACIONES. FOTOFOBIA, FONOFOBIA, NÁUSEAS, NECESIDAD DE NO MOVERSE, S. NEUROLÓGICOS FOCALES TRANSITORIOS. S.GENERALES Sueño y Reposo Sueño y Reposo SE ALIVIAN Tras esfuerzos físicos o Valsalva empeoran la H. Subaracnoidea y la Hipertensión Intracraneal Ansiedad, depresión, conflictos familiares o laborales ESTRÉS, MENSTRUACIÓN, ALT. SUEÑO. F.AGRAVANTES P.INTRACRANEALES C. TENSIÓN MIGRAÑA

EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN: Astenia,anorexia,adelgazamiento...neoplasia oculta. Palpación de las arterias temporales en > 50 a...A. de la temporal. Palidez de piel y mucosas...anemia. Eritrosis facial...policitemia. Lesiones cutáneas....neurofibromas, angiomas. Epífora, Rinorrea y S. Horner..C. Racimos. PRESIÓN ARTERIAL: sólo TAd muy elevadas causan directamente cefalea. AUSCULTACIÓN CARDIACA: Soplos...Endocarditis...Absceso cerebral. AUSCULTACIÓN CRANEAL: Soplo craneal..MalformaciónAV ÓRGANOS ESPECÍFICOS: Oídos, senos, ojos, art. Temporomandibular. OTRAS EXPLORACIONES: Cadenas Ganglionares. Abdomen. Raquis. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Consciencia y Estado Mental....en cefaleas de instauración brusca,reciente y con indicios de gravedad. Pares craneales: oculares ( Lesión III par con afectación pupilar....aneurisma cerebral- comunicante posterior-). F.Ojo: edema de papila, atrofia óptica...proceso expansivo, hidrocefalia, pseudotumor cerebri. Hemorragias Retinianas...HSA, HTA maligna. Signos de déficit neurológico focal...alteración orgánica cerebral ...derivar al especialista de forma urgente o programada. Signos de irritación meníngea...HSA, Meningitis.

SIGNOS DE ALARMA Los signos de alarma constituyen una serie de características que, cuando están asociadas a una cefalea obligan a remitir al enfermo al nivel secundario. Dichos signos de alarma son: Cefalea de comienzo reciente en personas > 50 años Cefalea de intensidad progresiva Cefalea de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.) Cefalea de inicio brusco Aura atípica Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia u otras alteraciones en la exploración física Cefalea asociada a signos de disfunción neurológica Cambios en el patrón de la cefalea Cefalea estrictamente unilateral Falta de respuesta a tratamientos habituales

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS CUANDO LA Hª CLÍNICA ES TÍPICA DE UNA CEFALEA 1ª (MIGRAÑA O C.TENSIONAL) DE LARGA EVOLUCIÓN Y SE CUMPLEN LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ADMITIDOS ACTUALMENTE, NO ES NECESARIO REALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN ASISTENCIA PRIMARIA : HEMOGRAMA: Anemia y VSG alta......................A. Horton Poliglobulia..................................Hemangioblastoma cerebeloso. Infección Meníngea o Sistémica. Neoplasias, Leucemias. RX CRÁNEO: CALCIFICACIONES INTRACRANEALES, EROSIÓN O AGRANDAMIENTO DE LA SILLA TURCA, METASTASIS ÓSEAS,... RX CERVICAL: Rectificación lordosis fisiológica en C. Tensional...( LOS SIGNOS DEGENERATIVOS DE LA EDAD NO PRODUCEN CEFALEA. EN LA ASISTENCIA NEUROLÓGICA : DETERMINACIONES CONCRETAS DE: AC. ANTICARDIOLIPINA (S.ANTIFOSFOLÍPIDOS, LUPUS), CATECOLAMINAS (FEOCROMOCITOMA), SEROLOGIA VIH. RX:PLACA TÓRAX(DESCARTAR NEOPLASIAS, TBC,SARCOIDOSIS,BRONQUIECTASIAS). TAC CRÁNEO. RNM. ARTERIOGRAFIA CAROTÍDEA Y VERTEBRAL. EEG. PUNCIÓN LUMBAR.

ACTITUD TERAPÉUTICA CUÁNDO DERIVAR? CUADROS CLÍNICOS ATÍPICOS O ALGÚN SÍNTOMA DE ALARMA. LA DECISIÓN TERAPÉUTICA ANTE LA CEFALEA DEBE PRECEDERSE DE UN DIAGNÓSTICO CORRECTO. SI LLEGAMOS AL DCO. DE M O C.T. EL ENCARGADO DE PRESCRIBIR EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y PREVENTIVO ES EL MÉDICO DE AP. ANTE CEFALEAS 2ª, NEURALGIAS O ARTERITIS CELS. GIGANTES....ENVIAR A UN 2º NIVEL ASISTENCIAL (URGENCIAS O C.ESPECIALIZADA). ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN CEFALEAS 1ª DEBEMOS EXPLICAR AL PACIENTE LA NATURALEZA DE SU DISFUNCIÓN ( NO LESIÓN ) RECURRENTE Y LOS FACTORES QUE PUEDEN AGRAVAR O DESENCADENAR LA CEFALEA. EL MÉDICO DE AP ES LA PIEZA CLAVE EN LA PREVENCIÓN DE LA AUTOMEDICACIÓN DE LOS PACIENTES CON CEFALEAS RECURRENTES, FACTOR QUE CON MUCHA FRECUENCIA HACE QUE UNA CEFALEA EPISÓDICA SE TRANSFORME EN CRÓNICA DIARIA POR ABUSO DE FÁRMACOS.

CRITERIOS PARA REMITIR AL PACIENTE A OTROS NIVELES ASISTENCIALES . A UN NIVEL ASISTENCIAL DE URGENCIAS: CEFALEA DE PRESENTACIÓN AGUDA DE ETIOLOGIA NO ACLARADA. SOSPECHA CLÍNICA DE CEFALEA 2ª GRAVE. APARICIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENINGEA O ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. PERSISTENCIA DE LA CEFALEA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO ADECUADO. A UN NIVEL ASISTENCIAL DE CONSULTA NEUROLÓGICA: CEFALEA CON SÍNTOMAS CLÍNICOS NO CARACTERÍSTICOS DE CEFALEAS PRIMARIAS. PRESENCIA DE SIGNOS ANORMALES EN LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA O PRESENCIA DE SIGNOS DEFICITARIOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA CEFALEA. PERSISTENCIA DE LA CEFALEA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE LOS TTOS. SINTOMÁTICOS Y PREVENTIVOS ADECUADOS. MODIFICACIONES NO ACLARADAS EN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CEFALEA. SOSPECHA CLÍNICA DE CEFALEA 2ª.

MIGRAÑA Síndrome de prevalencia familiar que consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza muy variables en cuanto a intensidad, frecuencia y duración, comúnmente de localización unilateral y usualmente asociada a náuseas y vómitos. Prevalencia : 12 % de la población , dos veces superior en la mujer, 60 % de Hª familiar. FORMAS CLÍNICAS: M. SIN AURA: Las crisis se pueden desencadenar por diversos factores dietéticos, ambientales, psicológicos, hormonales y farmacológicos. El inicio de la migraña antes de los 40 a (incluso en infancia). Tiende a disminuir con el paso de los años ( 3/4 presentan mejoria después de la menopausia. M. CON AURA: LA CEFALEA SE PRECEDE DE SINTOMAS NEUROLÓGICOS ORIGINADOS EN LA CORTEZA O TRONCO CEREBRAL LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS SUELE SER INFERIOR A 60 MIN. LA CEFALEA, LAS NÁUSEAS Y LAS FOBIAS A ESTÍMULOS SE PRESENTAN TRAS LOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS DEL AURA (Inmediatamente después o tras un intervalo libre de 1 hora).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (IHS) 2004 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA IHS: MIGRAÑA SIN AURA Haber presentado por lo menos cinco episodios que cumplan los criterios B ,C Y D . Ataques de cefalea cuya duración varía entre 4 y 72 horas (sin tratar o tratados sin éxito). En menores de 15 años, los ataques pueden durar de 2 a 48 horas. Si el paciente se duerme y se despierta sin migraña, la duración del ataque se considera hasta el momento de despertar. La cefalea ha de tener al menos 2 de las siguientes características: Localización unilateral Calidad pulsátil Intensidad moderada o grave (altera o impide las actividades diarias) Se agrava con las actividades físicas de rutina (subir escaleras, caminar, etc.) Durante el ataque de cefalea ha de haber al menos 1 de los siguientes síntomas: Náuseas, vómitos, o ambos . Fotofobia y fonofobia El dolor no se atribuye a otra enfermedad .

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA IHS: MIGRAÑA CON AURA Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan l os criterio s B , C y D. El aura consiste en al menos ,uno de los siguientes ( si el paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica): Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas(luces, manchas),características negativas o ambas. Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas ( entumecimiento, adormecimiento) o ambas . Trastorno del habla disfásico completamente reversible. Al menos dos de los siguientes: Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante >5 min y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante >5 min. Cada síntoma dura > 5 minutos y < 60 minutos. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA IDENTIFICAR Y SUPRIMIR LOS FACTORES DESENCADENANTES ( Evitar estrés, sueño regular, moderado ejercicio físico, dieta equilibrada, técnicas de bio- feed back y relajación) PRESCRIPCIÓN DE UN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO ADECUADO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA Y ACORTAR LA DURACIÓN DE LOS ATAQUES. PREVENCIÓN DE LAS CRISIS RECURRENTES EN FUNCIÓN DE LA FRECUENCIA, INTENSIDAD E INCAPACIDAD QUE PRODUZCAN. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: CRISIS LEVES Y MODERADAS: Analgésicos simples ( AAS, Paracetamol) y AINES (Naproxeno250 mg/6 h.,Ibuprofeno 400 mg/8h, Ketorolaco oral/parenteral)A DOSIS SUFICIENTES. ANSIOLÍTICOS: BZD DE ACCIÓN CORTA(si componente afectivo importante) ANTIEMÉTICOS: Metoclopramida o Domperidona( si existen vómitos asociados). TRIPTANES: DE 1ª Elección en crisis de I. MODERADA-GRAVE. Más efectivo cuanto más precoz sea el tratamiento. CI en pacientes con C. Isquémica e HTA no controlada. No usar con ergóticos, ni IMAOs. Sumatriptan: útil en el tratamiento abortivo y sintomático. Máximo 300 mgv.o. Ó 12 mg. sc. Rizatriptan: útil en el tratamiento agudo de las crisis de migraña.Dosis de 10 mg; 5 mg en pacientes en tratamiento profiláctico con propanolol. TARTRATO DE ERGOTAMINA: NO INDICADOS EN ENFERMOS DE NOVO. Dosis única por crisis 0.5- 1 mg v.o o de 2mg vía rectal. Esteroides: Sólo en migraña refractaria y status migrañoso. DEXAMETASONA 4mg/dia en bolos I.V.; PREDNISONA 40-60 mg./d durante 1 sem y suspensión gradual.

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA FRECUENCIA >3 ATAQUES AL MES. FRECUENCIA <3 ATAQUES AL MES SI PRESENTA ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: ATAQUES MUY INTENSOS O DISCAPACITANTES. ATAQUES CON MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS FOCALES. ATAQUES DE DURACIÓN PROLONGADA. COMO NORMA GENERAL SE RECOMIENDA SU USO EN MONOTERAPIA Y DURANTE 3 A 6 MESES.

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA BETABLOQUEANTES: PROPANOLOL, NADOLOL Y ATENOLOL: Propanolol: comenzar con 40 mg/dia hasta un máximo de 240 mg. Atenolol: 50-100 mg/dia via oral. Cuando se asocian síntomas de ansiedad o estrés, en pacientes hipertensos y en migrañosos que además presenten temblor esencial o hipertiroidismo. 2. CALCIOANTAGONISTAS : Flunarizina: 10 mg v.o. Al acostarse durante 2-3 meses. Verapamilo : 120 mg/6-8 h v.o. El más usado es la flunaricina. Debe vigilarse el aumento de peso, la somnolencia y el desarrollo de síntomas extrapiramidales. Tardan de 2 a 12 semanas en producir alivio. ANTIEPILÉPTICOS: VALPROATO (DOSIS 300-1500 mg al dia)Y TOPIRAMATO(75 a 125 mg al dia repartidos en dos tomas). En migrañas con aura, en el aura migrañosa sin cefalea y en los casos de crisis muy frecuentes que no responden a otros tratamientos. Desde hace poco tiempo se está usando con éxito la lamotrigina en el tratamiento preventivo del aura migrañosa prolongada. ANTIDEPRESIVOS: ADT Y ISRS . AMITRIPTILINA:10-75 mg/dia. IMIPRAMINA:25-75 mg/dia. FLUOXETINA: 20-40 mg/dia. SERTRALINA:50-100 mg/dia. Se usan de forma asociada los b-bloqueantes. Útiles en migraña y C. a Tensión. AINES : En la migraña menstrual se recomiendan pautas cortas perimenstruales de Naproxeno.

CEFALEA DE TENSIÓN Es la forma más frecuente. Predominio en las mujeres. Hipersensibilidad dolorosa de los músculos pericraneales. Tres formas: Episódica infrecuente. Episódica frecuente. Crónica. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 min. y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características: CALIDAD OPRESIVA. INTENSIDAD LEVE O MODERADA. BILATERAL. NO AGRAVADO POR ESFUERZOS FÍSICOS. SIN NÁUSEAS, NI VÓMITOS. FOTOFOBIA O FONOFOBIA ( NO MÁS DE UNO).

CLASIFICACIÓN DE CEFALEA DE TENSIÓN: CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA INFRECUENTE: Nº EPISODIOS < 1DIA / MES ( MENOS DE 12 DIAS/AÑO). CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA FRECUENTE: Nº EPISODIOS < 15 DIAS / MES DURANTE AL MENOS 3 MESES. CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA: Nº EPISODODIOS >15 DIAS /MES DURANTE +DE 3 MESES TRATAMIENTO DE LA CEFALEA: ANALGÉSICOS COMUNES Y AINES. EVITAR EL ABUSO DE MEDICACIÓN Y LA DEPENDENCIA ( NO +4/SEMANA) TRATAMIENTO PREVENTIVO: Antidepresivos tricíclicos. ISRS. AINES PAUTAS CORTAS ( NAPROXENO ). BZD EN PAUTAS CORTAS SI SE ASOCIA ANSIEDAD. PSICOTERAPIA,FISIOTERAPIA, TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y BIOFEEDBACK.

CEFALEA EN RACIMOS PREDOMINIO EN EL VARÓN: 5/1. UN 3-5 % PUEDE SER 2º A UN PROCESO INTRACRANEAL POR LO QUE SE RECOMIENDA REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN EN LAS FORMAS DE INICIO RECIENTE. ATAQUES DE DOLOR ESTRICTAMENTE UNILATERAL,INTENSO, ORBITARIO, SUPRAORBITARIO, SOBRE LA REGIÓN TEMPORAL O SOBRE TODAS ESTAS REGIONES. DURAN DE 15 A 180 MINUTOS. FRECUENCIA: DESDE 1VEZ CADA DOS DIAS HASTA 8 VECES AL DIA. ACOMPAÑADOS DE: INYECCIÓN CONJUNTIVAL, LAGRIMEO, CONGESTIÓN NASAL, RINORREA,SUDACIÓN FRONTAL Y FACIAL,MIOSIS, PTOSIS O EDEMA PALPEBRAL, INQUIETUD MOTORA Y DESASOSIEGO. PREVENCIÓN: EVITAR FACTORES DESENCADENANTES (ALCOHOL). TRATAMIENTO DE LAS CRISIS: SUMATRIPTÁN SC: 6-12 mg OXIGENOTERAPIA 100% A 7-10 l durante 15 min. PREVENCIÓN DE LAS CRISIS: PREDNISONA: 1 mg/kg/d...7dias. TOPIRAMATO: pauta ascendente hasta llegar a 100-200 mg. VERAPAMILO:240-360 mg/d METISERGIDA. ERGOTAMINA: Cuando fracasan los anteriores. Dosis de 1-2 mg VO MÁXIMO 6 SEMANAS. CARBONATO DE LITIO: De elección en > 45 a con cefalea de racimos crónica. TRATAMIENTO QCO: Dolor durante 1 año, no responden a tto. farmacológico, crisis siempre en el mismo lado, perfil psicopatológico adecuado.

BIBLIOGRAFIA “ Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones 2004”. Grupo de estudio de cefalea. “ Manual de diagnóstico y terapéutica 12 de Octubre” 4ª edición. www.fisterra.com

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