Protocolo de fast track en cirugía colorectal
- 1. PROTOCOLO DE FAST TRACK EN CIRUGÍA COLORECTAL HOSPITAL TORRECARDENAS
- 3. Preoperatorio a. Todos los pacientes que cumplan los criterios para entrar en el protocolo serán ampliamente informados. Entrega y explicación de folleto informativo). b. Pacientes Malnutridos (pérdida de más del 10% de peso corporal en menos de 3 meses o albumina <3.5 g/dl) serán tratados por unidad de nutrición recibiendo un suplemento hiperproteico dos veces al día, como mínimo toda la semana previa a la cirugía. c.Dieta libre de residuos durante 5 días previa a la cirugía (especificada en folleto) . a
- 4. Día –1 a . No se preparará el colon (salvo cancer de recto). Se administrarán dos enemas casen® a las 20.00 horas. b. Ingesta normal la mañana. Por la tarde ingesta de líquidos a demanda. A lo largo de la tarde, 4 bricks en total de NUTRICIA PREOP ®. Total: 800 ml (4 bricks, Cada Brick tiene 200 cc, 25 gr.de hidratos de carbono, osmolaridad de 240 mmol/l.; 100 kcal). (NO SE USARÁ EN DIABÉTICOS) c. Profilaxis tromboembolia pulmonar según juclin d. Profilaxisis antibiótica habitual según juclin
- 5. Día 0 a. Dos horas antes de la Cirugía, ingesta de bebida rica en hidratos de carbono (NUTRICIA PREOP, 2 bricks, 400 ml -50 gr de hidratos de carbono). b. (tras la ingesta del nutricia preop) Dos horas antes un Enema casen® c. Profilaxisis antibiótica d. No uso de premedicación sedante
- 6. Cirujanos: -No usar drenajes. - Técnicas mínimamente invasivas. - Infiltrar previo a entrada de los trocares con Bupivacaina a 0,25% -Sonda nasogástrica (cuando se estime) que se quitará siempre antes de la extubación.
- 7. Anestesistas CIRUGIA LAPAROSCOPICA : • Inducción de secuencia rápida para Intubación orotraqueal. • Valorar colocación Epidural. EVITAR MORFICOS. • Profilaxis NVPO • analgesia postoperatoria con Ketorolaco 30 mg+ Dexketoprofe- no 50 mg y/o paracetamol 1 gr. • Colocar el ELASTÓMERO. • Añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas.
- 8. Anestesistas CIRUGÍA ABIERTA : Anestesia combinada General-Epidural. • Inducción de secuencia rápida para IOT • EPIDURAL TORACICA (T7-T9) según nivel de incisión. No utilizar mórficos. • En el postoperatorio añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas + AINE cada 6 horas. • Igual pauta para profilaxis de NVPO.
- 9. Mantenimiento: 0xigeno/aire con FiO2 >80%. Monitorización: La rutinaria además de Doppler esofágico Optimización del Volumen de eyección con la sonda Doppler esofágica Temperatura: Calentador de líquidos y colchoneta calentadora
- 10. Tras la Cirugía -Mascarilla con flujo alto de Oxígeno durante 2 horas,independientemente de la Saturación. -Después de dos horas, gafas nasales solo para mantener SpO2>95%. -Mantener la PAM >65 mm Hg. 250 cc de Voluven y revisión por el anestesista si hay tensiones más bajas.
- 11. Día de la intervención en la planta/REA -Por la tarde incorporar al paciente y llevar a un sillón (al menos 2horas) -Dieta líquida (800-1000 cc) incluir 2 unidades de IMPACT ORAL 237 ml) -Mínima diuresis (500 cc en primeras 24 horas) (Si no llega a500cc, indica un problema) -Analgesia con 1 gr. Paracetamol/ 6 horas. -Inspiron incentivado
- 12. Día +1 -Dieta líquida, con ingesta de al menos 2 litros (incluidas 3 unidades de IMPACT ORAL , específico para post-operatorio). -Movilización con estancia en sillón al menos 6 horas al día. - Al menos 2 paseos por la habitación. -Suspender fluidos IV si se tolera. Mantener vía heparinizada. -Se mantiene la bomba epidural de analgesia (si la hubiera). -Paracetamol 1gr/ 6 horas. -Lactulosa 1 sobre/12 h (si es posible, y preferiblemente, se utilizará algún preparado de magnesio). -Inspiron incentivado -Retirar sonda vesical.
- 13. Día +2 -Suspender catéter epidural. Comenzar con Aine’s. -Dieta blanda/normal -Movilización a demanda. -Establecer y puntuar los criterios de alta.
- 14. Día +3 -Revisión del estado general del paciente - Suspender elastómero y valorar analgesia oral -Establecer y puntuar los criterios de alta. -Evaluar criterios de alta y toma de decisión sobre la misma. -Al alta cita al miércoles siguiente