![Objetivos : confort y complicaciones perioperatorias “[…] no existe evidencia que sugiera que un breve ayuno para líquidos conlleve un aumento del riesgo de aspiración o morbilidad asociadaNivel de Evidencia Ia “[…] basado en esta evidencia y en pacientes que no sean de riesgo Grado de recomendación = A Brady et al. The Cochrane Collaboration. 2003](https://image.slidesharecdn.com/presentacinfasttrackmila-110502131106-phpapp01/85/Presentacion-fast-trackmila-14-320.jpg)
Presentación fast trackmila
- 1. DEL MITO A LA CIENCIA
- 3. Conjunto de medidas encaminadas a… disminuir la respuesta metabólica al estrés quirúrgicoFacilitar el restablecimiento de las funciones corporalesPermitir una recuperación temprana del organismo
- 5. Metabolismo del ayuno y cirugíaMañana temprano Estado postabsortivo glucógeno hepáticoproteolisis/lipolisis Catabolismo controladoOperación estrés metabólico hormonas de estrés citoquinasHipercatabolismoSuplemento aporte insulinarecaptación periférica de glucosa y síntesis de glucógeno Anabolismo
- 6. Nutrición perioperatoriaImpacto metabólicoMal estado nutricional + Trauma quirurgicoBreuel et al, AktErnaehrMed 2006Resistencia a la insulinaDepósitos de energía intracelularEstrés oxidativoHiperglicemiaDestrucción proteicaFunción de órganosDepleciónBarrera intestinalMorbilidad , MortalidadTraslocación bacterianaRehabilitación – Estancia prolongada
- 7. Resistencia a la Insulina en postoperatorio
- 13. Análisis Cochrane38 estudios randomizados controlados (22 ensayos)
- 14. Objetivos : confort y complicaciones perioperatorias “[…] no existe evidencia que sugiera que un breve ayuno para líquidos conlleve un aumento del riesgo de aspiración o morbilidad asociadaNivel de Evidencia Ia “[…] basado en esta evidencia y en pacientes que no sean de riesgo Grado de recomendación = A Brady et al. The Cochrane Collaboration. 2003
- 15. Hidratación y optimización perioperatoria de líquidos
- 16. Manejo “tradicional” de líquidosAdministración en exceso de líquidos para las pérdidas perioperatorias
- 17. Recibir 3.5-7 L de sueros el 1er.día y ≥3L en los 1º 3-4 días de postoperatorio
- 18. Resultados: -Retraso en el retorno a la normal función GI -Deterioro pared/anastomosis -Disminución de O2 tejidos -Ileo prolongado
- 20. Requerimientos de 3L/d de necesidades
- 21. Pérdidas del 3º espacio
- 24. Ayuno“uno no puede equivocarse en pensar que el daño…De la utilicación en exceso de las soluciones salinas son frecuentemente prescritas, en particular en el periodo postoperatorio…” Evans . JAMA 1911¡POCO HA CAMBIADO EN ESTOS AÑOS!
- 25. GIFTASUPBritish ConsensusGuidelinesonIntravenousFluid TherapyforAdultSurgicalPatients 2009Establecer consenso sobre administración de los líquidos perioperatorios28 recomendacionesRepresenta la mejor evidencia disponibleRoyal College of Anaesthetists
- 26. Terapia Hídrica dirigida por flujoVolumen sistólico (VS) más fiable para valorar el relleno vascular y las necesidades de líquidosTerapia hídrica dirigida por objetivos guiada por mediciones del VS y GC tienen significativamente mejores resultados
- 30. Protocolo con DoplerEsofágicoSV Increased by > 10%FTc <350msNoYesNoYesColloid Challenge7ml/kg First Bolus3ml/kg Subsequent Bolus Colloid Challenge3ml/kgYesSVIncreased by > 10%FTc <350msYesNoNoMonitor Ftc and SVFTc <350ms orSV Decrease >10%
- 31. Protolo español FastTrackANESTESIAAsesoramiento preoperatorio RecomendadoNo preparación de colon Recomendado 4 CHO día previo Muy recomendado No sedación Recomendado2 CHO 2h antes de cirugía ObligatorioMedicación profilaxis PONV Muy recomendadoEpidural ObligatorioHiperoxigenaciónRecomendadoGoal- directed fluidos (Cardio Q) ObligatorioNo hipotermia Muy recomendadoNo SNG RecomendadoNo drenajes RecomendadoMovilización precoz ObligatorioTolerancia oral precoz Muy recomendado