RCP-BASICA-Y-AVANZADA-CURSO-2021-22.pdf
- 1. Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina RCP Febrero 2022 María Heredia Rodríguez
- 2. RCP BÁSICA
- 3. RCP AVANZADA
- 4. ILCOR (The International Liaison Committee on Resuscitation) - American Heart Association (AHA) - European Resuscitation Council (ERC) - Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) - Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) - Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA) - InterAmerican Heart Foundation (IAHF) - Resuscitation Council of Asia (RCA) • Comité Internacional de Coordinación sobre Resucitación • En el momento actual con representantes de: RCP
- 5. ILCOR (The International Liaison Committee on Resuscitation) • Se fundó en 1993 • En el año 2000 publicó la primera GUÍA de RCP: “The International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care” • Cada 5 años evalúan los conocimientos sobre RCP y dictan una nueva guía con recomendaciones: Año 2000, 2005, 2010, 2015, 2020 (COVID) + 2021 RCP
- 6. ILCOR (The International Liaison Committee on Resuscitation) • OBJETIVO: Evitar muertes prematuras de causa cardiovascular, hacer guías sencillas de recordar RCP
- 7. ANTECEDENTES GUÍAS ILCOR 2010 La Academia de la Ciencia de París recomendó el boca a boca para personas inconscientes. Las primeras compresiones torácicas documentadas en humanos. Realizadas por el Dr. Friedrich La AHA publica las primeras guías sobre RCP para reanimadores Primeras recomendaciones de la ERC ILCOR publica su primera guía sobre RCP ILCOR publica su segunda guía sobre RCP ILCOR publica su tercera guía sobre RCP ILCOR publica su cuarta guía sobre RCP ILCOR publica guía para atención a pacientes COVID + ILCOR guías actuales 1740 1891 1966 1992 2000 2005 2010 RCP 2015 2021 2020
- 8. RCP Aquellas actuaciones, orientadas a mantener bien irrigado y oxigenado el organismo, cuando el corazón y los pulmones han dejado de cumplir sus funciones, y que realizadas tempranamente y bien conducen a disminuir la mortalidad y las secuelas RCP
- 9. RCP PCR extrahospitalarias Pilar básico de las PCR intra/extrahospitalarias
- 10. TIPOS DE RCP RCP BÁSICA En ocasiones presente
- 11. RCP ENFERMEDAD CORONARIA CAUSAS DE PCR ADULTO EXTRAHOSPITALARIA Enfermedad coronaria FV TVSP ASISTOLIA
- 12. • El factor más importante que determina la probabilidad de supervivencia de una persona que ha sufrido una parada cardiaca, es la presencia de una persona que sepa hacer RCP. -En Europa sólo el 58% de las víctimas han sido atendidos por personas que tenían al lado y que sabían hacer RCP básica IMPORTANCIA DE LA RCP RCP
- 13. • La parada cardiaca súbita, es una de las principales causas de muerte en Europa. Incidencia anual 67- 170 /100.000 habitantes • Mayor probabilidad de sobrevivir cuando se atiende en FV que en asistolia. Primeros minutos • Uso de DESA en Europa sólo en 28% de las PCR extrahospitalarias antes de que llegue ambulancia • Desde la parada hasta la llegada de la ambulancia (5- 8 min) y la desfibrilación (8-11min) la vida va a depender del reanimador cercano IMPORTANCIA DE LA RCP RCP
- 14. • SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES COMIENZO RCP extrahospitalaria Situaciones claras inviables: -Destrucción craneal o cerebral masiva, decapitación -Descomposición o putrefacción, incineración -Livideces en zonas en dependientes con rigor mortis
- 15. CADENA DE SUPERVIVENCIA Los pasos FUNDAMENTALES para una reanimación exitosa RCP
- 16. ¿PCR? • Persona INCONSCIENTE + • que NO RESPIRA NORMALEMENTE RCP CON/SINCONVULSIÓN
- 17. ¿PCR? • Persona no entrenada • Persona entrenada RCP El 112 diagnosticala PCR Avisa de la PCR 112
- 18. • Persona entrenada: – Sitio seguro – Nivel de conciencia – Respiración ¿PCR? RCP Maniobra frente-mentón Ver, oír, sentir < 10 segundos
- 19. PERSONA INCONSCIENTE QUE NO RESPIRA NORMALMENTE PCR RCP 112 Enviar a alguien a por DESA Si estas solo, no abandonar a la víctima, hacer RCP
- 20. Inconscientey no respira normalmente Llamar al 112 Dar 30 compresionestorácicas Dar 2 ventilaciones Continuar RCP 30:2 En cuanto llegueDESA encenderloy seguir instrucciones Y a por DESA el ayudante Reanimadores entrenados o cuando hipoxemia sea la causa de la parada RCP básica
- 22. COMPRESIONES -Evitar al máximo las interrupciones (de ello depende perfusión órganos) -Centro tórax, 1/2 inferior del esternón -Con los brazos extendidos perpendiculares al cuerpo de la víctima -Profundidad: Mínimo de 5 cm (max 6cm) -Frecuencia: Mínimo de 100 / min (max 120) -Permitiendo expansión completa del tórax entre compresiones -Se suspenderán: para desfibrilar en cuanto indique DESA (cada 2 min) -Se reanudará nada más desfibrilar hasta siguiente análisis o si no es necesario desfibrilar y no hay signos de recuperación (2 min) RCP
- 23. VENTILACIONES RCP Maniobra frente-mentón / tracción mandibular Comprimir narinas Sellar boca de la víctima
- 24. VENTILACIONES RCP Insuflación aire a lo largo de 1 segundo (ver elevación tórax) Minimizar tiempo maniobra (pausa compresiones) : <10 seg Reevaluar si no entra aire antes de siguiente insuflación Boca/Boca, nariz, máscara, traqueostomía Reanimador hace inspiración normal
- 25. • COMPRESIONES : VENTILACIONES RCP RCP 30 : 2 : Si 2 reanimadores: - Uno compresiones y otro ventilaciones -Intercambio tarea cada 2 minutos
- 26. • DESFIBRILACIÓN RCP RCP Encenderlo nada más llegar FV TVSP
- 29. • ¿DONDE ES PROBABLE ENCONTRAR UN DESA? RCP RCP - Ambulancia… -Centro comercial -Estación de tren/autobuses -Colegio / Universidad -Polideportivo -Centro de salud - Policía / bomberos
- 30. ¿HASTA CUANDO RCP? • Paciente despierte, se mueva, abra ojos y respire normalmente • Te indique un médico que pares • Estés agotado sin fuerza RCP BÁSICA
- 31. Inconscientey no respira normalmente Llamar al 112 Dar 30 compresionestorácicas Dar 2 ventilaciones Continuar RCP 30:2 En cuanto llegueDESA encenderloy seguir instrucciones Y a por DESA el ayudante Reanimadores entrenados o cuando hipoxemia sea la causa de la parada RCP básica
- 32. FUNDAMENTAL EN RCP • Inicio inmediato RCP • Minimizar pausas • Compresiones de calidad • Desfibrilación temprana RCP
- 34. • Transmisión SARS-COV 2: via respiratoria o por contacto con superficies infectadas y posteriormente con boca, nariz u ojos. – Gotitas (5-10 µm) – Aerosoles(<5 µm).Los aerosolespueden quedan suspendidos en el aire durantemuchotiempo
- 40. RCP ENFERMEDAD CORONARIA CAUSAS DE PCR ADULTO EXTRAHOSPITALARIA Enfermedad coronaria FV TVSP
- 41. RCP ENFERMEDAD CORONARIA CAUSAS DE PCR ADULTO INTRAHOSPITALARIA Deterioro inadvertido Conciencia Hemodinámico Respiratorio Asistolia FV TVSP PEA
- 42. EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA Enfermedad coronaria Deterioro inadvertido -Conciencia -Hemodinámica -Ventilación Presentación brusca Progresiva Ritmo más frecuente FV/TVSP Asistolia Mejor pronóstico bien tratada Peor
- 43. • SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES COMIENZO RCP extrahospitalaria Situaciones claras inviables: -Destrucción craneal o cerebral masiva, decapitación -Descomposición o putrefacción, incineración -Livideces en zonas en dependientes con rigor mortis
- 44. • autonomía • beneficencia • no maleficencia • justicia COMIENZO RCP intrahospitalaria Atendiendo a los PILARES BÁSICOS DE ÉTICA MÉDICA
- 45. COMPRESIONES DESFIBRILACIÓN VENTILACIÓN Vía venosa Fármacos Monitorización Otros…. Sin que empeore la realización de
- 46. Inconscientey no respira normalmente Llamar al 112 Dar 30 compresionestorácicas Dar 2 ventilaciones Continuar RCP 30:2 Usar DESFIBRILADORen cuanto llegue Hasta insturm v. aérea que: -compresiones continuas -Ventilación 10 resp/min Pedir ayuda/llamarequipoRCP Ausencia/dudapulso (< 10 seg) + CUIDADOSpost-PCR RCP avanzada V. iv/io + fármacos Monitores Máquina CEC Cirugía… Palpar pulso si ritmo organizado no sí Ayudante: Mascarilla reservorio O2, Vía iv, monitorización
- 47. COMPRESIONES Manuales (30% de perfusión cerebral y coronaria normal) Sencilla externa > Perfusión coronaria y cerebral Manuales Directa
- 48. COMPRESIONES Manuales Comp-descomp activa Manuales (30% de perfusión cerebral y coronaria normal) Sencilla externa ¿> perfusión?
- 51. DESFIBRILACIÓN (Opción 3 descargas seguidas en FV/TVSP presenciada y con desfibrilador al lado) -Manual (opción semiautomática) -↓ tº parada RCP (< 5 seg) -Bifásico: -Inicial: indicada/120-150J/máx -Post: > descarga -Monitor ECG,SatO2, PANI, ETCO2 - Marcapasos (bradicardia, asistolia con onda “p”) > En hiperinsuflación pulmonar FV/TVSP Asistolia /PEA
- 52. PUÑETAZO PRECORDIAL DESFIBRILACIÓN • No de rutina • Fv/tvsp MONITORIZADA • En lo que llega desfibrilador • Casi nunca efectivo 20 cm Curiosidad
- 53. • Administrar la máx. FiO2 posible • Instrumentación vía aérea (no mejora supervivencia) VENTILACIÓN Que la instrumentación no deteriore la RCP
- 55. VENTILACIÓN Dispositivos supraglóticos • Fácil colocación no expertos • Introducción a ciegas • No necesario parar RCP • Curva capnógrafo compres. continuas + 10 vent/min 30:2 RCP
- 56. VENTILACIÓN IOT (lo ideal) • Realización exclusivamente por expertos • No necesario parar RCP vs parada RCP (< 5seg) • Curva capnógrafo RCP compres. continuas + 10 vent/min
- 57. VENTILACIÓN Cricotiroidotomía (casos extremos) RCP compres. continuas + 10 vent/min • Obstrucción vía aérea superior • Gran traumatismo facial
- 58. VENTILACIÓN
- 59. • Vía venosa periférica Administraciónlíquidos y fármacos 20 ml cristaloidey elevación extremidad posterior a la administracióndel fármaco ACCESO VENOSO / intraósea (Vasopresores, antiarritmicos, otros)
- 60. • Vasopresores • Antiarritmicos • Otros (fibrinolíticos,fluidos, esteroides, magnesio, calcio, HCO3Na…) FÁRMACOS IV / IO ↑ nº de personas que logran ingresar al hospital en la PCR extrahospitalarias pero no la supervivencia al alta
- 61. ADRENALINA FÁRMACOS FV/TVSP/asistolia/PEA 1mg / 3-5 min Sin pulso (Ciclos alternos) VASOPRESINA
- 62. AMIODARONA FV / TVSP 300mg desp. 3er choque +150 mg desp. 5º choque VS LIDOCAÍNA FV/TVSP 1-1,5 mg/kg (100mg) desp 3º choque 1 mg/kg (50 mg) desp 5º choque FÁRMACOS
- 63. • OTROS – Fibrinolíticos: sospecha TEP – Líquidos: sospecha hipovolemia después inyección fármacos – Otros (situaciones especiales): magnesio, calcio, NaHCO3 FÁRMACOS (Cristaloides, coloides, glucosados) ¿sangre?
- 64. • ETCO2 – Detección intubación correcta – Calidad compresiones – Recuperación ritmo espontáneo – Calidad de la ventilación MONITORIZACIÓN Monitor de GC y ventilación
- 65. MONITORIZACIÓN • ETCO2 • ECG • Sat O2 • PANI • Ecógrafo • PAI • ph • Iones / Hb
- 66. • Máquina de circulación extracorpórea OTROS DISPOSITIVOS
- 68. AEROSOLES GOTAS
- 69. Intrahospital • Prevención/preparados • PCR – Avisar y pedir DESA – Minimizar personal en habitación – Comenzar por DESA o COMPRESIONES según EPI – Masc. O2 vs ambú 2 manos – ML (30:2)/ IOT cuanto antes – Sist mecán de compres si↑ Tº
- 70. PCR PRONO
- 71. PCR mantenida
- 72. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA • Hipoxia • Hipovolemia • Hipo/Hiperkaliemia, Hipocalcemia… • Hipotermia/Hipertermia 4 H
- 73. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA • Trombosis coronaria /pulmonar masiva • Taponamiento cardiaco • Neumotórax a Tensión • Tóxicos 4 T
- 74. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Hipoxia • Causas:
- 75. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Hipoxia Obstruccióncompleta 0 min 1-2 min 5-10 min PérdidaConciencia Activ eléctricasin pulso Asistolia -↓Supervivencia -↑ secuelas neurológicas - Ventilación imprescindible - O2 suplement (máx FiO2)
- 76. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Hipovolemia • Absoluta (hemorragia, deshidratación) • Relativa (vasodilatación) Tto: -Administración iv líquidos templados (cristaloides, sangre) -Tratamiento farmacológico (vasopresores, antihistamínicos,corticoides) - Control hemorragia (Ac. Tranexamico, presión, cirugía…)
- 77. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Alt electrolitos y pH • Hiperpotasemia la más frecuente • Sospecha fundamental y tratamiento agresivo • Ideal la prevención de la PCR
- 78. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Hipotermia • Protección cerebral • > t º para detección signos vitales (1 min) • < respuesta a fármacos y DESA • RCP continua ideal • Calentamiento externo/interno Hipotermia ligera (I) 35-32ºC 28-24ºC <24ºC H. Grave (III) PCR (IV) Muerte irreversible(V) <13,7ºC 32-28ºC H. Moderada (II)
- 79. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Hipertermia • Ojetivo: Tª central < 39ºC y soporte • Tratamiento: – Enfriamiento • Hidratación iv líquidos fríos • Hielo local • Cuerpo desnudo • Humedecer piel con paños mojados fríos – Dantroleno cuando hipertermia maligna Golpe de calor Hipertermia maligna +soporte (corrección iones, arritmias…)
- 80. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA • Trombosis coronaria /pulmonar masiva • Taponamiento cardiaco • Neumotórax a Tensión • Tóxicos 4 T
- 81. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Trombosis pulmonar Sospecha: • Historia clínica • Ecocardiografía • ETCO2 Tratamiento • Con sospecha: fibrinolíticos y RCP > 60-90 min • Con diagnóstico confirmación: extracción trombo 9% PCR extraHtal 5% PCR intraHtal
- 82. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Trombosis coronaria • Causa > frecuente de PCR • Considerar transporte a Htal haciendo RCP • Hospital con U. Coronarias: – Angiografía – Angioplastia ± stent
- 83. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Taponamiento cardiaco • PCR traumáticas y post-cirugía cardiaca • Descompresión inmediata pericardio – Ventana pericárdica por toracostomía – Pericardiocentesis ecoguiada o sin eco
- 84. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Neumotórax a tensión • PCR traumática, asma, enfisema, yatrógeno… • Prioridad: Toracostomía 4º espacio intercostal: Ventilación a presión positiva
- 85. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR MANTENIDA Tóxicos • Evitar boca a boca si sospecha químicos • RCP larga duración, CEC, hemodiálisis • Tratamiento adyuvante: – Antídotos – Descontaminación – Forzar eliminación Drogas abuso, productos domésticos, fármacos (sobredosis, interacción…)
- 86. DURANTE LA RCP ●Trata las causas reversiblesde laPCR Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkaliemia/altpH Hipo/hipertermia Trombosis coronaria/pulmonar Neumotorax a Tensión Taponamientocardiaco Toxinas ●Considerarel uso de: Ecógrafo Compresionesmecánicaspara transporte/tto Coronariografía/ATP/STENT CEC
- 87. FINALIZACIÓN RCP • Signos de vida (movimiento, respiración normal, pulso, ETCO2) • Falta de seguridadpara reanimador • Evidencia de deseos de la víctima de que no se hubiera llevado a cabo la RCP o final de la enfermedad • Asistolia> 20 min a pesar de RCP avanzadaen ausenciade causa reversible RCP Considerar mantenerlo para ser donante de órganos ¡ATENCIÓN! Continuar haciendo RCP en lo que siga en FV AVANZADA
- 88. TRANSPORTE HACIENDO RCP • PCR presenciadapor serv. de emergencias • FV/TV como ritmo inicial • RCP bien hecha por reanimador básico desde el inicio • Ritmo espontáneologrado en algún momento RCP • Sospechade causa reversible (tóxicos, trombosis coronaria, TEP, hipotermia…) Realizar transporte pronto
- 91. Taquiarritmia/Bradiarritmia con pulso ARRITMIAS PERI-PCR Evaluación ABCDE Administrar O2 + canalizar vía iv Monitorizar (ECG, TA, SpO2) + ECG 12 deriv. Identificar y tratar causas reversibles (alt electrolit., hipoxia….) 1 Shock 3 Isquemia miocárdica 2 Síncope 4 Fallo cardiaco DETERMINAR LA PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS Estable vs inestable
- 92. Taquicardia con pulso >150 lat/min < si comorbilidad • Taquicardia sinusal • FA • Flutter auricular • TSV paroxística • TV / Torsade de pointes Resp ventric rápida ± Vía aberrante (ej. WPW)
- 93. • Inestable – choque eléctrico • Estable – maniobras vagales y/o fármacos Taquicardia con pulso Inestable Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA Hasta 3 intentos Amiodarona 300mg iv a lo largo de 10-20 min y repetir choque electrico. Continuar con Amiodarona 900mg iv a lo largo de 24 h TV: 120-150 J BIFÁSICO Energía inicial FA: 120-150 J Flutter auric: 70-120J TSV paroxís: 70-120J >150 lat/min < si comorbilidad
- 94. Estable Taquicardia con pulso ¿QRS > 0,12 seg? QRS> 0,12 seg ¿QRS regular? T =rítmico
- 95. Estable Taquicardia con pulso ¿QRS > 0,12 seg? QRS> 0,12 seg ¿QRS regular? =rítmico
- 96. Estable ¿QRS < 0,12 seg? ¿QRS regular? QRS< 0,12 seg Taquicardia con pulso =rítmico Ritmo sinusal (tto causa) TSVP por reentrada
- 97. Estable ¿QRS < 0,12 seg? ¿QRS regular? QRS< 0,12 seg Taquicardia con pulso Ritmo Amiodarona Cardioversión =rítmico Ritmo sinusal (tto causa) TSVP por reentrada
- 99. ↓descarga del seno Bradicardia con pulso < 60 lat/min Causa cardiaca IAM/isquemia Sd. Seno enfermo Causa no cardiaca Vasovagal Hipotermia Hipoglucemia Hipotiroidismo Hipertensión intracraneal ↓conducción Bloqueo AV 1º, 2º, 3º grado Fármacos: digoxina,Ca-antag, β-bloq. Alt. iónicas Alt. estructurales (IAM, miocarditis)
- 100. • FÁRMACOLÓGICO – primera línea • MARCAPASOS– no respondedores a fármacos riesgo de asistolia Bradicardia con pulso TRATAMIENTO