Tratamientodeldoloragudopostoperatorio 120816012131-phpapp01
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El documento trata sobre el tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Explica que los opiáceos son el tratamiento de elección y deben administrarse de manera planificada para cada paciente. También habla sobre la escala visual analógica para medir el dolor y diferentes agentes farmacológicos como AINEs, opiáceos y anestésicos locales que se pueden usar. Resalta la importancia de evaluar sistemáticamente el dolor y monitorear los efectos colaterales de los medicamentos como la depresión respiratoria.
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- 1. TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO PARALELO 5 NIVEL 8
- 2. DOLOR AGUDO: responde muy bien a los opiaceos. DOLOR NEUROPÁTICO: difícil de tratar y requiere diversas medicaciones. ESCALA VISUAL ANALÓGICA (0 A 10): se relaciona con el sueño, una escala de dolor de 5/10 se considera aceptable y refleja alta actividad sin embargo siempre se debe tratar de preservarlo en 0/10. CONCEPTOS BÁSICOS
- 3. Conceptos básicos La ANSIEDAD del paciente a veces es un problema mayor que el mismo dolor por eso es recomendado siempre realizar una terapia coadyuvante. Con los pacientes ADICTOS A LOS NARCÓTICOS, debe ser el mismo que con cualquier dolor agudo, hay que tomar en cuenta la dosis que consume el paciente por sus niveles de tolerancia a los fármacos.
- 4. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio Aparece por lesiones corporales y se cura cuando sana la lesión y se acompaña de signos de hiperactividad autonómica. La falta de evaluación sistemática produce dolor no aliviado.
- 5. Escala visual analógica del dolor
- 6. Escalera analgésica de la oms
- 7. Agentes farmacológicos Analgésicos no opiáceos • ASA y Acetaminofen AINES • Ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco (inhibidores de la COX I yII). Rofecoxib y celcoxib(inhibidores de la COX II). Analgésicos opiáceos • Codeína, oxicodona, hi dromorfona, meperidi na, morfina y fentanilo.
- 8. Analgésicos agonistas- antagonistas • Pentazocina, nalbufina, butorfanol. Anestésicos locales • Lidocaína, bupivacaina Analgésicos • benzodiacepinas, cafeína, dextroanfetamina, fenitoina, carbamacepina, fenotiazina Agentes farmacológicos
- 12. Aas y aines Útiles para el tratamiento del dolor agudo y crónico. Difieren de los narcóticos porque no hay tolerancia ni dependencia física, y son antipiréticos. Inhiben la COX y la producción de prostaglandinas.
- 13. • Puede producir gastritis y trombocitopenia general. • En niños <12 años con enfermedad viral esta contraindicada. • En cuanto a las reacciones de hipersensibilidad se puede desarrollar rinitis, pólipos y asma. aspirina • No es antiplaquetario, mínimo efecto antiinflamatorio y mínimo efecto en la mucosa gástrica. • Pacientes con enfermedad hepática tienen que tener cuidado de que produzca falla hepática. acetaminofen
- 14. aineS Útiles para la mayoría de los casos de dolor agudo y con frecuencia no se usa en el periodo postoperatorio.
- 15. Efectos: Algunos son equivalentes a la aspirina, otros como el ketorolaco (15 a 30 mg/8h/IM o IV) es equivalente a pocos mg de morfina. Dependen de la respuesta del paciente al medicamento por esta razón se utiliza otro si alguno no funciona.
- 16. Efectos: Provocan tiempos de protrombina excesivamente largos en aquellos que toman anticoagulantes orales Inhiben la agregación plaquetaria de manera reversible.
- 17. Efectos: Dispepsia, gastritis y duodenitis son efectos secundarios de estos fármacos. Evitar el consumo de alcohol ya que en conjunto con los AINE pueden producir hepatitis.
- 18. EFECTOS: Los factores de riesgo son hipovolemia, ICC, cirrosis con ascitis, L.E.S., toma de diuréticos, mieloma múltiple y enfermedad vascular periférica. Tambien se ha visto casos de nefritis alergica, acidosis tubular renal con hipopotasemia, secrecion alterada de ADH.
- 19. Analgésicos opiáceos Tratamiento de elección para dolor postoperatorio agudo. Hay que planificar de manera adecuada el esquema de tratamiento especifico para cada paciente.
- 20. ADMINISTRACIÓN ORAL: Vía optima en paciente con dolor crónico, por comodidad y estabilidad en los niveles sanguíneos. Tienen diferentes presentaciones como el jarabe para los que no pueden sólidos. Alcanzan concentraciones máximas de 30 a 60 minutos.
- 21. Inyección intramuscular: Aunque su uso es frecuente, raramente se necesitan en un paciente postoperado. Pueden provocar fibrosis muscular o subcutánea y abscesos estériles.
- 22. Bolos i.v, infusión continua y anestesia controlada por el paciente: La administración de bolos I.V es la vía más rápida de conseguir analgesia. El tiempo para alcanzar el efecto máximo viene determinado por la solubilidad lípidica de la droga. La ACP (analgesia controlada por el paciente): consiste en el efecto analgesico rápido de la administración en bolos.
- 23. morfina El mas antiguo y conocido: agonista receptores mu Cada dosis tiene 1 mg/ml; dosis de demanda: 1 ml; tiempo cierre: 6 min; ritmo basal de perfusión: 0-1 ml/h Hidro morfona Mas potente que la morfina., bien tolerada. Cada dosis: 0,5-1 ml; tiempo de cierre: 10 min; ritmo basal de perfusión: 0-1 ml/h meperidina Toxicidad: por acumulación de su metabolito epileptogeno: normeperidina Cada dosis: 10mg/ml; dosis demanda: 1ml; cierre: 6 min; ritmo basal: 1 ml/h
- 24. Efectos colaterales: DEPRESIÓN RESPIRATORIA DEBE SER MONITORIZADA. LA DEPRESIÓN GRAVE DEBE SER TRATADA CON NALOXONA
- 25. ADICCIÓN DEL PACIENTE AL FARMACO: aunque es uno de los mayores temores, el uso de opiáceos para el dolor agudo no ha demostrado tolerancia ni dependencia. ACP USADA EN NIÑOS: el niño debe entender entre el dolor, la respuesta y el alivio de este. Morfina: 10-25ug/kg/hora sin bolos.
- 26. Administración rectal Aunque no es frecuente es un buena alternativa. La anatomía vascular permite una rápida absorción. Fentanilo transdérmico Su uso no es recomendable, pero se absorbe muy rápido por la piel al ser liposoluble. Un parche de 25 ug/hora =10 mg morfina cada 8 horas. Se cambia cada 3 días.
- 27. Analgesia epidural: ANALGESIA PRE Y POSTOPERATORIA SE COLOCAN CON FRECUENCIA EN: Cirugía torácica o abdominal superior. Cirugía abdominal inferior con enfermedad pulmonar previa. Cirugia de miembros inferiores que necesitan inmovilización previa. Intervenciones vasculares en miembros inferiores
- 28. LA MEZCLA DE BUPIVACAÍNA AL 0,1 % CON 10 ug/ml DE FENTANILO ES UNA INFUSIÓN MUY UTILIZADA EN EL POSTOPERATORIO. EL FENTANILO SE ELIGE POR SU CORTA DURACIÓN DE SUS EFECTOS Y POR SER LIPOFÍLICO, LO QUE FACILITA SU UNIÓN LOCAL A RECEPTORES DE LA MEDULA ESPINAL, EVITANDO QUE FLOTE EN DIRECCIÓN CEFÁLICA HACIA LOS CENTROS VITALES DEL CEREBRO.
- 29. PROBLEMAS DE MANEJO ANALGESIA INADECUADA DESCONEXIONES DEL CATETER TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS SE SUSPENDE CUANDO ES PACIENTE ES CAPAZ DE COMER
- 30. CATETERES INTRATECALES PUEDEN USARSE EN ANALGESIA DE BREVE COMO DE LARGA DURACIÓN. INTERVENCIONES OBSTETRICAS, CIRUGIA ORTOPEDICA, GENERAL O VASCULAR, Y DOLOR CANCEROSO. RIESGO= INFECCIÓN
- 31. • De 0,25- 1 mg. • Baja liposolubilidad, inicio de acción lento, duración prolongada, potencial elevado de EA. MORFINA LIBRE DE CONSERVANTES • 25- 50mg. Opiáceo u anestésico local. • Liposolubilidad elevada, inicio rápido, Duración corta, EA moderados. MEPERIDINA • 5-25ug. Prolonga la acción del anestésico principal. • Liposolubilidad elevada, inicio rapido, duracion moderada, EA moderados. FENTANILO • 3-10ug. Administración similar al Fentanilo. • Baja incidencia de EA.SUFENTANILO
- 32. GRACIAS