Manejo del dolor posoperatorio
- 1. MANEJO DEL DOLOR POST-OPERATORIO
- 2. DolorLa International AssociationfortheStudy of Pain (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño".
- 3. Dolor Nociceptivo1. Transducción: Terminaciones Nerviosas sensitivas a la médula espinal.2. Transmisión:Fibras aferentes primarias Cuerno dorsal de la médula espinal Las neuronas segundo orden lamina del cuerno dorsalNeuronas ascendentes tallo cerebral, tálamo, y proyecciones talamocorticales.
- 4. 3. Modulación.Denota la alteración de la información nociceptiva por los mecanismos endógenos. Atenuación o amplificación de la señal inicial.Cuerno dorsal de la médula espinal.4. Percepción:Refleja el efecto de la información nociceptiva sobre el marco psicológico existente.Es la experiencia emocional y física del dolor.
- 5. Manejo pre-operatorio (Analgesia anticipada)AnsiolíticosAnestesia local: Infiltración de la herida
- 7. Bloqueo del nervio proximal
- 8. Anestesia epidural y espinal AINES inhibidores COX 2Bloqueadores canales de calcio: GABAPENTINAntagonistas de receptores NMDA: KETAMINAOpioides
- 9. Analgesia multimodal o balanceadaCombinación de analgésicos con efectos aditivos o sinérgicos.Permite una reducción en las dosis de drogas individuales y disminuye los efectos adversos. Ataca todas las porciones del camino del dolor desde el estímulo hasta la percepción.
- 10. OpiodesReceptores MIU : Analgesia supra - espinal Depresión respiratoria Euforia Tolerancia - Dependencia Retención urinariaReceptores KAPPA : Analgesia espinal Disforia Poca dependencia Mucha sedación
- 11. Administración: Subcutánea TranscutáneaTransmucosalIntramuscularOral Intravenosas.Espacio intratecal o epidural
- 12. ClasificaciónAgonistas fuertesAgonistas débilesAgonistas - antagonistas Antagonistas puros
- 15. Efectos fisiológicosRespiratorios: Deprimen la ventilación minuto.Deprimen la respuesta del cerebro al CO2. Reduce FR, en altas dosis pueden también disminuir los volúmenes .La depresión respiratoria, apnea e incluso la muerte pueden ocurrir.
- 16. Gastrointestinal:Disminución universal de motilidadReduce el peristaltismo intestinal, aumenta el tono del esfinter pilórico, la válvula ileocecal, y el esfinteranal. Se asocian a náusea y vomito.
- 17. Cardiovasculares:Pocos efectos nocivos hemodinámicos. No afectan el estado contráctil del corazón ni alteran volumen cardiaco. Todos pueden causar bradicardia dosis dependiente, asintomática, con excepción de la meperidina, que produce taquicardia.Liberación de histamina: hipotensión
- 18. Geniturinarios : El aumento del tono del músculo Detrusorde la vejiga, retención urinaria.Puede ocurrir sin importar la ruta de la administraciónEs más común después de la administración neuraxial.
- 19. Administración Inyecciones intermitentes IM o SC, tienen absorción variable y son dolorosas.La via oral, si es tolerada, también sería una opción , hay probabilidad de subdosificar.Analgesia controlada por el paciente (PCA).Neuraxial (epidural/intratecal)
- 20. Analgesia controlada por el paciente (PCA).Neuraxial (epidural/intratecal)