Tumores
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El documento habla sobre tumores hipofisiarios. Menciona que pueden ser adenomas o carcinomas, y clasificarlos por tamaño, función y morfología. Explica que los tumores hipofisiarios más comunes son los prolactinomas y los productores de hGH. Describe los síntomas y formas de diagnosticar y tratar diferentes tipos de tumores hipofisiarios, incluyendo los prolactinomas y los tumores que causan hipersecreción de hGH.
Tumores
- 2. Tumores hipofisiarios Adenomas Carcinomas
- 3. Clasificación Tamaño Microadenomas < 10 mm Macroadenomas > 10 mm Función Secretores o funcionantes No secretores o no funcionates
- 4. Clasificación morfológica Acidófilos Basófilos Cromófobos
- 8. Tumores hipofisiarios 25.6 No funcionantes: células vacías (“null”) y oncocitomas 1.1 Plurihormonales 9.0 Productores de gonadotropinas 1.0 Productores de TSH 5.1 Productores de ACTH silenciosos 10.1 Productores de ACTH 7.5 Productores de hGH y PRL 27.3 Productores de PRL 13.3 Productores de hGH Prevalencia (%) Tipo de adenoma 25 Craneofaringioma
- 9. Cuadro clínico Hipertensión intracraneana Cefalea Náuseas Vómito Hemianopsia bitemporal Rinorrea LCR Hipopituitarismo selectivo Panhipopituitarismo
- 10. Craneofaringioma Usualmente supraselar Proviene de la bolsa de Rathke Comprende el 25% de las neoplasia pituitarias Quísticos 50-60% Sólidos 15% Mixtos 25-30% Primera causa de panhipopituitarismo en niños o adultos jóvenes
- 11. PROLACTINA Dra. Armida Valencia Ruvalcaba
- 12. Regulación de PRL Dopamina TRH Mecanismos autócrinos y parácrinos Hormonas periféricas: glucocorticoides, estrógenos, Vit. D
- 13. Regulación inhibitoria de PRL Dopamina (PIF) • Angiotensina II GABA • Bombesina Neurotensina
- 14. Estímulos liberadores de PRL “ Péptidos hipolámicos liberadores” • Motilina TRH • Galanina VIP • CCK Vasopresina • Endorfinas PHI-27 • Serotonina Calcitonina
- 15. Regulación de PRL Ritmo circadiano Pico en la madrugada Retroalimentación Positiva, corta. La elevación de PRL aumenta PIF Estímulos externos El más importante es la succión del pezón
- 16. Efectos fisiológicos de PRL Ciclo menstrual Embarazo Lactogénesis y lactación Testículos y órganos accesorios Corteza suprarrenal Sistema inmunológico
- 17. Síndrome Hiperprolactinémico Niveles > 20 ng/ml
- 18. Causas de Hiperprolactinemia Hipotalámica Hipofisiarias Fisiológicas Neurogénicas Farmacológicas Endócrinas-metabólicas Idiopática
- 19. Hipotalámicas Neoplasias • Metástasis • Craneofaringioma • Germinoma • Quistes • Gliomas • Hamartoma Enfermedad Infiltrativa • Sarcoidosis Granuloma eosinofílico Histiocitosis Pseudotumor cerebrii Radiación craneana Trauma craneoencefálico
- 20. Hipofisiarias Prolactinoma Acromegalia Síndrome de la silla turca vacía Enfermedad de Cushig Sección del tallos hipofisiario Otras neoplasias • No secretoras, metástasis • Productoras de gonadotropinas • Meningioma • Germinoma intraselar Lesiones infiltrativas • Sarcoidosis • Granuloma de célula gigante • Tuberculosis
- 21. Fisiológicas Embarazo Recién nacido Sueño Coito Post-partum
- 22. Neurogénicas Lesiones de la pared torácica Lesiones de la médula espinal Estimulación del pezón Manipulación de la mama
- 23. Farmacológicas Antagonistas dopaminérgicos • Clorpromazina • Flufenazina • Haloperidol • Perfenazina • Domperidon • Metoclopramida • Sulpiride • Pimozide Antihipertensivos • Metildopa • Reserpina • Verapamil Estrógenos Anfetaminas Cocaína
- 24. Endócrino-Metabólicas Hipotiroidismo Insuficiencia renal crónica Adenocarcinoma Hiperplasia adrenal Cirrosis Síndrome de Nelson Stress físico o psicológico Pseudociesis
- 25. Prolactinoma Es la neoplasia hipofisiaria más frecuente 14 en cada 100,000 sujetos Micro y macro adenoma El cuadro clínico difiere entre género, edad y tiempo de evolución
- 26. Cuadro clínico Galactorrea Irregularidades menstruales Manifestaciones de hipo-estrogenismo Alteraciones propias del tumor
- 27. Diagnóstico Mediciones séricas de PRL Pruebas de estimulación con TRH, hipoglucemia y cloropromazina Prueba de inhibición con L-dopa
- 28. Diagnóstico radiológico Resonancia magnética de cráneo Tomografía computarizada de cráneo Densitometría ósea de columna y cadera
- 29. Fines del tratamiento Eliminar la causa Restauración de las funciones pituitarias, gonadales y visuales Evitar la recurrencia y progresión de la enfermedad
- 30. Opciones de tratamiento Fármacos Cirugía Radioterapia Dependiendo de: Tamaño del tumor La habilidad del neurocirujano El deseo de embarazo Decisión del paciente
- 31. Tratamiento médico Mesilato de bromocriptina (1970) 2- -bromo-ergocriptina (Parlodel ®) 2.5-5.0 mg/día VO Inhibidor de PRL Reduce irrigación y tamaño del tumor Detiene las mitosis celulares Restablece la fecundidad
- 32. Efectos adversos de la bromocriptina Náuseas Hipotensión ortostática Cefalea Fatiga Congestión nasal Constipación Alucinaciones
- 33. Opciones de tratamiento Bromocriptina inyectable Pellets subcutáneos Nuevos tratamientos Mesilato de pergolide 0.05-1.5 mg/dia Maleato de lisuride 0.1 mg 3/día Cabergolina (Dostinex ® ) 0.5-3 mg/semana VO
- 34. HIPERSECRECIÓN DE hGH Dra. Armida Valencia Ruvalcaba
- 35. Efectos de la hGH Directos Aumenta el metabolismo basal Mantiene la concentración sérica de IGF ' s Facilita el metabolismo oxidativo de glucosa, glucógeno y ácidos grasos Aumenta el flujo renal, la filtración glomerular y la reabsorción tubular Aumeta la síntesis de eritropoyetina y el volumen extravascular
- 36. Efectos de la hGH A través de IGF-I e IGF-II Mantiene el crecimiento postnatal Aumenta la captación de aminoácidos a niveles hepático y óseo Estimula el transporte de aminoácidos y la síntesis de proteínas, de colágena, de otras proteínas del cartílago y de poliaminas Aumenta la condrogénesis, la incorporación de sulfato en proteoglicanos y la proliferación de condrocitos
- 37. Factores Fisiológicos IGF-I elevado (obesidad) Hipoglucemia Elevación de ácidos grasos libres Sueño (fase REM) Hiperglucemia post-prandial Stress, ejercicio Somatostatina GH-RH Inhibición Liberación
- 38. Factores Farmacológicos Glucocorticoides, progestágenos Glucagon Somatostatina o análogos TRH, LH-RH Morfina, teofilina Propranolol Fentolamina, cloropromazina L-dopa Bloqueadores de serotonina Clonidina Inhibición Liberación
- 39. Etiología del exceso de hGH Hipofisiaria (macroadenomas 82%, microadenomas 18%) Adenomas (variedades escasa o densamente granulados y mixtos) Adenoma acidófilo plurihormonal (hGH y PRL) Adenomas plurihormonales asociados o no a neoplasia endócrina múltiple (MEA) Hiperplasia Carcinoma
- 40. Extrahipofisiaria Adenoma del seno esfenoidal Tumor productor de hGH (pulmón, ovario, mama) Tumor productor de GH-RH (gangliocitoma, carcinoide, célula no del páncreas) Etiología del exceso de hGH
- 41. Cuadro clínico de la acromegalia 64% Hiperhidrosis 72% Oligo o amenorrea 72% Artralgias 98 % Cambios faciales, en manos y pies Mas. 48% Fem. 52% Género 8.7 años Años promedio de evolución 42 años Edad promedio al diagnóstico
- 42. Cuadro clínico de la acromegalia 19% Defectos en campos visuales 21% Bocio 28% Hipertensión 36% Impotencia 40% Parestesias/ S. túnel del carpo 55% Cefalea
- 59. Valores normales hGH Niños < 10 ng/ml Adultos < 5 ng/ml IGF-I 2.5 U/ml
- 60. Respuesta de hGH a estímulos en los adenomas secretores de hGH (-) o respuesta paradógica Elevación L-Dopa (0.25-0.5 g VO) Sin elevación Elevación Glucagon (1 mg IM) Aumento en el 50% Sin modificación LH-RH (100 g IV) Aumento en el 50% Sin modificación TRH (200-500 g IV) (-) o respuesta paradógica < 2 ng/ml (2hrs) *CTG 75g VO Adenomas Respuesta normal Prueba
- 61. Tratamiento de la acromegalia Objetivos: Prevenir la complicaciones de la extensión paraselar del tumor Atenuar manifestaciones clínicas de la acromegalia Evitar el desarrollo de las otras complicaciones: D.M., HTA
- 62. Tratamiento médico Octreotide (Sandostatin ®) 100 g IM, cada 8-12 hrs
- 63. Tratamiento quirúrgico Éxito en relación directa con: Localización: intraselar Tamaño: microadenoma Niveles prequirúrgicos de hGH
- 64. Recaída post-quirúrgica 10 a 20% Microadenomas 22% Macroadenomas 48%
- 65. Seguimiento post-quirúrgico Medir hGH y IGF-I cada 6 meses en los siguientes 2 a 3 años y luego anualmente Valorar la función hipofisiaria subsecuente
- 66. Radioterapia Acelerador lineal 6 a 15 MeV de cobalto 60 Dosis total 4,680 rads en 5-6 semanas A los 10 años de tratamiento se alcanza un 62 a 100% de éxito