サウナによる熱中症の症例報告
- 1. 急性肝不全を合併し 血漿交換がおこなわれた サウナ熱傷の一例 JCHO 中京病院 救急科 黒木 雄一 大西 伸也 大熊 正剛 松浦 裕司 宮尾 大樹 中島 紳史 大須賀章倫 上山 昌史
- 2. サウナ •温泉宿泊施設，健康ランド，スポーツクラブ， さらにはカプセルホテルにも設置されており， あらゆる年齢層が利用する． •今回，サウナにより重篤な急性肝不全をともな う熱中症におちいった症例を報告し，注意を喚 起したい．
- 3. 71歳 女性 【主訴】意識消失 【既往歴】半年前より糖尿病にて内服治療 【現病歴】温泉施設のサウナ入浴中に意識 消失しているところを従業員に発見され， 前医に搬入された．意識障害と背部熱傷が 認められ，輸液療法が開始された．熱傷に 対する専門治療を目的に，8時間後に当院に 転送された．
- 4. •GCS 6（E1V2M3），BP 140/80，HR 84， RR 20，BT 38.2 •背部に２〓３度の熱傷（熱傷面積14%）
- 5. WBC 12800 μL-1 NH3 24 μg/dL PT 51 % RBC 433 104・μL-1 T-Bil 0.7 mg/dL APTT 35 sec Hb 13.2 g/dL TP 4.9 g/dL Fib 237 mg/dL Ht 39.1 % Alb 2.9 g/dL FDP 47 μg/dL PLT 11.7 104・μL-1 AST 81 IU/L ALT 38 IU/L HCV-Aｂ （－） BUN 16 mg/dL LDH 500 IU/L HBs-Ab （－） Cre 0.75 mg/dL ALP 283 IU/L Na 143 mEq/L AMY 150 IU/L K 3.6 mEq/L CK 806 IU/L Cl 112 mEq/L Glu 142 mg/dL Ca 8.1 mg/dL CRP <0.05 mg/dL
- 6. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE
- 7. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE 再悪化 一旦改善
- 8. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE 凝固障害 再悪化 一旦改善
- 9. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE 凝固障害 黄疸 再悪化 一旦改善
- 10. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE 凝固障害 黄疸 Lactate上昇 再悪化 一旦改善
- 11. 6 13 13 8 13 10 13 14 GCS 51% 28% 12% 29% 40% 48% 66% 65% PT (%) 37.7 47 44.5 95.2 37.2 21.5 20.2 15.7 Lactate (mg/dL) 0.7 1.2 2.8 5.3 8.5 8.1 7.3 7.6 Bilirubin (mg/dL) Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 FFP FFP PE PE PE 凝固障害 黄疸 Lactate上昇 血漿交換 再悪化 一旦改善
- 12. •Day 16に背部熱傷創に対するデブリードマンと 分層植皮術 •術後，黄疸の再増悪と白色便の排泄あり •CTにて門脈浸潤と胆管閉塞を伴う膵頭部癌と診断 •前医へ転院し追加治療
- 13. •合併損傷などのスクリーニング目的で初療時にも CTが撮影されていた． •レトロスペクティブに見ると，膵頭部の腫大を認め るが，初療時には気づかれていなかった．
- 14. サウナによる熱中症/熱傷（当院2007-14） 番号 年齢 性 既往歴 曝露 時間 （推定） 急性期DIC スコア （最大値） ビリルビン _mg/dL （最大値） 血漿 交換 予後 1* 71女 糖尿病 1時間 8 15.2 〒 軽快転院 2 34男 〓 1時間 8 5.2 〒 死亡 3 54男 脳梗塞 不明 8 21.8 〒 死亡 4 81男 狭心症 1時間 5 1.9 〓 軽快退院 5 75女 脳梗塞 1時間 2 1.8 〓 軽快退院 6 68女 〓 不明 1 4.7 〓 軽快退院 7 78男 慢性膵炎 50分 4 2.2 〓 軽快退院 8 60男 てんかん 10分 3 0.8 〓 軽快退院 9 65男 胃癌 不明 2 2.1 〓 軽快退院 10 62男 〓 5分 1 1.2 〓 軽快転院 *No.1は本症例
- 15. 番号 年齢 性 既往歴 曝露 時間 （推定） 急性期DIC スコア （最大値） ビリルビン _mg/dL （最大値） 血漿 交換 予後 1* 71女 糖尿病 1時間 8 15.2 〒 軽快転院 2 34男 〓 1時間 8 5.2 〒 死亡 3 54男 脳梗塞 不明 8 21.8 〒 死亡 4 81男 狭心症 1時間 5 1.9 〓 軽快退院 5 75女 脳梗塞 1時間 2 1.8 〓 軽快退院 6 68女 〓 不明 1 4.7 〓 軽快退院 7 78男 慢性膵炎 50分 4 2.2 〓 軽快退院 8 60男 てんかん 10分 3 0.8 〓 軽快退院 9 65男 胃癌 不明 2 2.1 〓 軽快退院 10 62男 〓 5分 1 1.2 〓 軽快転院 *No.1は本症例 サウナによる熱中症/熱傷（当院2007-14）
- 16. 考察 •サウナによる熱中症および熱傷の報告は近年増 加してきている． •意識レベルが一旦改善しても，遅発性に再増悪 し，重篤な肝不全に陥ったという報告*があり， これは本症例にも合致する． •重症化を常に念頭に置いた上で，少なくとも３日 は注意深いモニタリングをおこない，治療の決断 が遅れないよう注意すべきと考えられた． •本症例の熱中症の重症化には膵頭部癌と糖尿病が 関与していたと考えられた． *高屋ら 日臨外会誌69，2725―2728，2008
- 17. 結語 •サウナ入浴中の熱中症にともない急性肝 不全におちいった症例を経験した． •血漿交換療法が有効であった． •重症化する可能性を念頭におき，厳密な 集中治療管理を行うべきである．