23 endocarditis infecciosa
- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe del Departamento de Cardiología Facultad de Medicina, UAG
- 2. Definición de Endocarditis: Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). Puede ser aguda, subaguda, crónica.
- 4. Formas de daño Endocárdico: Endocardosis: Verrugosidades degenerativas Endarteritis: Afectación vascular en Coartación de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks: En 50% de los pacientes con Lupus Endocarditis marántica: Vegetaciones neoplásicas.
- 6. Población de riesgo en Endocarditis Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, Drogadicción.
- 7. Vías de Entrada en Endocarditis: Procedimientos dentales (forma más común), extracciones dentales, prótesis, puentes, frenos. Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso, con policitemia o gingivitis por nifedipina o DFH)
- 8. Vías de Entrada en Endocarditis: Respiratorio: Broncoscopía, infecciones Piel: quemaduras y piodermias Líneas venosas centrales por más de 48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx. esteroide Adicción a drogas intravenosas
- 9. Vías de Entrada en Endocarditis: G-U: Infecciones, catéteres, cistoscopía G-O: Aborto inducido G-I: Cáncer de colon (ST Bovis), endoscopía, biopsias, infecciones de vesícula M-E: Fracturas
- 11. Fisiopatología de Endocarditis: La lesión característica es la vegetación o verruga formada por acumulación de fibrina, leucocitos, plaquetas y bacterias.
- 13. Aspectos generales de la Endocarditis: Progresión de cardiopatía reumática Incremento en la esperanza de vida, mayor número de ancianos Mayor número de pacientes con cardiopatía congénita corregida
- 15. Aspectos generales de la Endocarditis: Prótesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos, estafilococos, grupo HACEK) Resistencia a antibióticos Adicción a drogas intravenosas
- 17. Fisiopatología de la Endocarditis: La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presión (factores de Rodbard) es dirigido hacia áreas de baja presión, lo que resulta en daño endotelial (defecto septal ventricular).
- 19. Lesiones predisponentes más comunes: Valvulopatía aórtica (bivalva, reumática) Valvulopatía mitral (insuficiencia, estenosis, prolapso) Coartación aórtica, CIV, PCA Válvulas protésicas Válvula nativa tricúspidea en adictos
- 21. Lesiones predisponentes menos comunes: Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva Válvulas nativas Lesiones en “Jet” Fístulas AV Trombo mural post IAM
- 23. Lesiones predisponentes excepcionalmente raras: Comunicación interauricular Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregido
- 25. Etiología en Endocarditis: Estreptococo viridans (alfa hemolítico): aproximadamente en el 50% Estreptococo fecalis (enterococo): 10% Estafilococo dorado y epidermidis: 25%
- 27. Etiología en Endocarditis: Post cirugía cardiaca: Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaerofílico.
- 28. Agentes Infecciosos raros: Grupo HACEK: H emofilus, A ctinobacilos, C ardiobacterium, E ikenella, K ingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%- Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides Clamidias: psitacosis y tracoma
- 29. Otros agentes Infecciosos: Hongos: Cándida, Histoplasma y Aspergillus Virus
- 30. Diagnóstico definitivo de Endocarditis: A. Criterio Patológico : (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histológico que revele endocarditis
- 32. Diagnóstico definitivo de Endocarditis: B. Criterios Clínicos: (1) Dos criterios mayores (2) Un criterio mayor y 3 menores (3) Cinco criterios menores
- 33. Evidencia de daño miocárdico: A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca móvil, (2) Abscesos (3) Prótesis disfuncionante B. Insuficiencia valvular nueva
- 36. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MAYORES : (1) Hemocultivos positivos para E.I. A. Microorganismos típicos: En dos cultivos separados (1) Estreptococo Viridans (2) Estafilococo Dorado Enterococo
- 37. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MAYORES : B. Cultivos persistentes positivos para agentes típicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí
- 39. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MENORES: (1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. (2) Fiebre: temperatura > 38°C (3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico,
- 41. Diagnóstico de Endocarditis: CRITERIOS MENORES: (3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler, petequias, manchas de Roth, lesiones de Janeway
- 43. Endocarditis Infecciosa Profilaxis: 1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Amoxicilina 3 grs 1hr antes del procedimiento b) Eritromicina 1.5 grs 1hr antes y 0.5 grs, 6 hrs después c) Clindamicina 600 mgs 1hr antes
- 44. Endocarditis Infecciosa Profilaxis: 2.- Anestesia General: a) Ampicilina o amoxicilina 1gr. IV más 0.5 gr. IV b) Vancomicina 1gr IV más Gentamicina 120 mg IV c) Clindamicina 300mg en 50 ml de solución salina IV.
- 45. Tratamiento de Endocarditis según Agente Etiológico: S. viridans: Penicilina y Gentamicina Enterococci: Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina más ácido Fusídico S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico, Gentamicina Gram(-): Ampicilina + Gentamicina, Metronidazol
- 46. BIBLIOGRAFIA: SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell scientific publications. Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke, Carolina del Norte, E.U.