Abrines Arie2009
- 1. Adopción Internacional y Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDA-H) Neus Abrines Jaume ARIE 2008
- 2. Índice 1. TDA-H: Aspectos teóricos a. TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV. b. Diagnóstico diferencial. c. Factores etiológicos Factores biológicos Factores ambientales 2. Adopción Internacional y TDA-H: Resultados preliminares. a. Marco teórico b. Hipótesis y objetivos c. Metodología d. Resultados e. Conclusiones
- 4. TDA-H: Criterios diagnósticos DSM-IV Prevalencia: 3 – 5% DSM-IV Los síntomas, • deben haber persistido al menos los últimos 6 meses. • deben haber estado presentes antes de los 6 años. • deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.). • deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, familiar…) • son excesivos comparando con otros niños de la misma edad y CI. • los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
- 5. Criterios de déficit de Atención (6 o más) A menudo, • no presta atención suficiente a los detalles. • tiene dificultades para mantener la atención. • parece no escuchar cuando se le habla directamente. • no sigue instrucciones y no finaliza tareas. • tiene dificultad para organizar tareas y actividades. • evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. • extravía objetos necesarios para actividades. • se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. • es descuidado en las actividades diarias.
- 6. Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más) HIPERACTIVIDAD A menudo, • Mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. • Abandona su asiento en situaciones en que se espera que permanezca sentado. • Corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo. • Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. • Está en marcha o parece que tenga un motor. • Habla excesivamente.
- 7. Criterios de Hiperactividad e Impulsividad (6 o más) IMPULSIVIDAD A menudo, -precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. -tiene dificultades para guardar su turno. - interrumpe o estorba a otros.
- 8. Diagnóstico diferencial • Trastornos del apego: especialmente el tipo desorganizado. • Trastornos afectivos: depresión y t. bipolar. • Trastotrnos de ansiedad. • Síndromes cerebrales crónicos. • Trastornos de conducta. • Negligencias, maltrato y abusos.
- 9. Factores etiológicos F. AMBIENTALES F. BIOLÓGICOS TDA-H
- 10. Factores biológicos Genética Volumen global Cerebelo Córtex Ganglios Neurotransmisores prefrontal Basales
- 11. Factores ambientales Estilos educativos Öngel, U. “ADHD” and parenting styles. Critical new perspectives on ADHD. 2006 • Razones de la focalización en la neurobiología ▫ Industria farmacéutica ▫ Reducir la responsabilidad de la familia y de la escuela • Argumento ▫ La correlación entre el cerebro y la conducta no prueba la relación de causalidad
- 12. Apego, trauma y TDA-H Apego Trauma Conductas que propician el Experiencias traumáticas diagnóstico de TDA-H en la infancia = • Impulsividad Reacción de un niño INSEGURO • Nivel de activación muy elevado a una situación estresante o muy bajo. (Erdman 1998; Clarke et al. 2002) (van der Kolk et al. 1996; Herman 2000)
- 13. Estilos educativos y TDA-H Autoritarios Democráticos Permisivos • Inflexibles. • Tolerantes y flexibles. • Pocas exigencias. • Intolerantes. • Límites claros. • Tolerantes. • Límites rígidos. • Dejan opinar. • Falta de límites. • Uso de la fuerza para • Confrontan los conflictos • Dejan hacer y opinar. dominar. • Apoyan y muestran interés • Normas difusas. • Excesivo uso del castigo. • Cálidos e implicados • Cede ante el conflicto. El problema no es el NIVEL DE ACTIVIDAD, Niños/as Niños/as Niños/as sino la FALTA DE OBJETIVOS • Miedosos. • Independientes. • No complacientes. • De mal humor. • Con autocontrol. • Baja autonomía. • Sin objetivos. • Alto nivel de energía. • Sin objetivos. • Vulnerables al estrés. • Alegres. • Bajo autocontrol. • Susceptibles. • Toleran el estrés • Agresivos. • Alternan entre • Con objetivos • Dominantes agresividad y retraimiento. • Muestran interés y • Impulsivos curiosidad
- 14. Implicaciones • Dirigir el tratamiento a mejorar las habilidades de padres y profesores para que el comportamiento de los niños y niñas sea más adaptativo. • Las intervenciones dirigidas a aplicar normas estrictas y programas de puntos (con falta de comunicación), no son efectivos. • Evitar la culpabilización de padres y profesores. • Cuando padres y profesores cambian y observan los buenos resultados gracias a ese cambio (y no a la medicación) se sienten orgullosos de ello.
- 16. Marco teórico • Elevada incidencia de diagnósticos de TDA-H en niños adoptados (Bimmel, Juffer, Van IJzendoorn, & Bakermans-Kranenburg, 2003; Verhulst, Althaus, & Versluis-Den Bieman, 1990; Verrier, 2003) y más en concreto, en países de Europa del Este. • Existen factores pre-adoptivos y post-adoptivos que favorecen la aparición de una sintomatología (Bimmel et al., 2003) que, en muchas ocasiones, se solapa con la del TDA-H, pudiendo dar lugar a diagnósticos erróneos. • En el marco adoptivo existen factores de riesgo que pueden favorecer la existencia de Trastornos de apego.
- 17. Hipótesis y objetivos de la investigación Hº 1: Existirán diferencias en la frecuencia de la sintomatología sugestiva de TDA-H en función del país de procedencia. OBJETIVO: Valorar estas diferencias. Adoptados en Rusia Con sintomatología TDA-H Adoptados Adoptados en China Adoptats a en Etiopía Europa de l’Est Con Con sintomatología sintomatología TDA-H TDA-H
- 18. Hipótesis y objetivos de la investigación Hº 2: Existirá relación entre ciertos factores y la aparición sintomatología sugestiva de TDA-H. OBJETIVO: Valorar la relación de cada uno de los factores.
- 19. Participantes • Niños y niñas de 7 y 8 años de edad • Requisito de inclusión: mínimo 2 años desde la adopción • N = 61 Adoptados en Adoptados en Adoptados en Rusia Etiopía China (n = 25) (n = 12) (n = 24) Niños: 12 Niños: 8 Niñas: 24 Niñas: 13 Niñas: 4 Niños: 0
- 20. Material • Cuestionario ad hoc sobre datos familiares • Sintomatología TDA-H ▫ Behavioral Assessment System for Children (BASC) (Reynolds y Kamphaus, 1992) o Problemas de Atención o Hiperactividad • Capacidad de vinculación ▫ Friends and Family Interview (FFI) (Steele & Steele, 2006) o Grabación en video o Transcripción o Doble codificación (Fiabilidad inter-evaluadores = 92%)
- 21. Procedimiento 1. Contacto con el Servicio de Pediatría especializado en Adopción Internacional del Hospital Sant Joan de Déu 2. Selección de la muestra, en función de la edad 3. Envío de cartas de invitación 4. Información y citación de las familias interesadas 5. Valoración del menor (duración: 45 minutos) Explicación del procedimiento Firma del consentimiento informado Entrevista con los padres Valoración del menor 6. Corrección de las pruebas 7. Devolución del informe psicológico 8. Análisis de los datos 9. Elaboración de las conclusiones
- 22. • Hiperactividad y país de procedencia Resultados 25 2 20 10 15 P.T. CLÍNICAS 22 10 6 P.T. NORMALES 15 5 6 ↓ 0 RUSIA CHINA ETIOPÍA Menos • Déficit de atención y país de procedencia sintomatología 25 hiperactiva 3 7 p: 0,01 20 15 P.T. CLÍNICAS ↓ 21 10 18 5 P.T. NORMALES Menos 5 7 Déficit de atención 0 RUSIA CHINA ETIOPÍA p: 0.14
- 23. Resultados NO HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
- 24. • Hiperactividad y edad de adopción Resultados 25 7 20 2 15 P.T. CLÍNICAS 7 10 17 17 P.T. NORMALES 5 7 0 HASTA 12 DE 13 A 37 MÁS DE 37 MESES MESES MESES • Déficit de atención y edad de adopción 25 20 7 RELACIONADA CON 2 SINTOMATOLOGÍA 15 5 P.T. CLÍNICAS HIPERACTIVA 10 17 17 P.T. NORMALES p:0,04 5 9 0 HASTA 12 DE 13 A 37 MÁS DE 37 MESES MESES MESES
- 25. Apego y sintomatología sugestiva de TDA-H Resultados 60 58,83 Apego Seguro 58 54,83 ↓ 56 Menos 54 sintomatología 52 SEGURO hiperactiva 49,56 INSEGURO p:0,05 50 49,62 48 ↓ 46 INSEGURO Menos 44 SEGURO Déficit de atención HIPERACTIVIDAD p: 0.001 DÉFICIT DE ATENCIÓN
- 26. Apego y edad de en el momento de la adopción Resultados 80% 72% 70% 61% 60% 50% 44% SEGURO 40% INSEGURO/EVITATIVO INSEGURO/AMBIVALENTE 30% 27% 23% 20% 13% 10% 10% 5% 6% 0% 1-12 MESES 13-37 MESES > 37 MESES
- 27. Conclusiones 1. Las niñas procedentes de China presentan menos sintomatología sugestiva de TDA-H. 2. Cuando mayor es la edad en el momento de adopción, mayor es la tendencia a presentar sintomatología Hiperactiva. 3. La edad en el momento de la adopción parece estar relacionada con el tipo de apego. 4. El apego seguro parece estar relacionado con una menor presencia de sintomatología sugestiva de TDA-H.
- 28. Conclusiones • Limitaciones de la investigación: o Tamaño de la muestra o Distribución desigual de los grupos o Falta de grupo control con población general
- 29. Genética APEGO Neurología
- 31. Agraïments • Natàlia Barcons • Carme Brun • Albert Fornieles • Diana Marre • Victoria Fumadó y Servicio de Pediatría del Hospital Sant Joan de Déu. • A todos los niños y niñas que participan en el estudio y a sus familias.