APENDICITIS.pptx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
FISIOPATOLOGÍA
1503
Apendicitis
Equipo 8 :
Cisneros Montes Montserrat
Rodríguez Cruz Héctor
Rodríguez Martínez Jeanete Sharay
Coordinadora: Dra. Ma. De Lourdes Arellano Sánchez 27 de julio, 2022

¿Apendicitis aguda?
● Inflamación del apéndice cecal o vermiforme
Inicia con obstrucción de la luz apendicular
Incremento de la presión intraluminal por acúmulo de
moco asociado con poca elasticidad de la serosa.

¿Apendice cecal o vermiforme?
● Órgano tubular en la parte ínfero-medial
del ciego debajo del orificio ileal.
● Longitud: 6-9 cm
● Diámetro externo: 3-8 mm
● Diámetro luminal: 1-3 mm.
● Contiene un pliegue mucoso en su orificio;
válvula apendicular o válvula de
Gerlach, impide que el contenido cecal
entre a la luz del apéndice.
● Se ubica en la profundidad de la fosa ilíaca
derecha tomando como referencia el punto
de McBurney.

Irrigación e inervación
Arteria apendicular
arteria ileocólica
arteria mesentérica
plexo
celíaco

Histología
capas mucosa, submucosa, muscular, y serosa
Extensión del intestino
Mucosa y submucosa: Tejido linfático
difuso y nódulos linfáticos.
Desarrollo excesivo, oclusión del lumen
> apendicitis.
Máximo desarrollo en la adolescencia.

Modelos sobre la
función del apéndice
02

Exclusión bacteriana en el
lumen intestinal
Inclusión/exclusión bacteriana en el
lumen intestinal
IgA + Bacterias
Aglutinación
=
Disminuye adhesión
Proceso de
exclusión
Bacterias mutualistas
IgA
Mayor adherencia de estos al lumen
intestinal
Mayor adherencia
al lumen intestinal
Biofilm probiótico

Obstrucción de la luz:
● Materia fecal: fecalitos o coprolitos
● Parásitos: Entamoeba histolytica,
Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides.
● Moco
● Cuerpos extraños
● Hipertrofia linfática
● Tumores

Fases anatomopatológicas
● Apendicitis congestiva (úlceras mucosas y
edema).
● Apendicitis flemosa (bloqueo del drenaje venoso).
● Apendicitis gangrenosa (compromiso arterial).
● Apendicitis perforada (perforación de las zonas
infartadas)
Evolutiva
● Apendicitis aguda sin perforación.
● Apendicitis aguda perforada:
○ Con peritonitis local
○ Con absceso localizado
○ Con peritonitis difusa

Topográfica
● Retrocecal
● Retroileal
● Medial
● Pélvica
● Subcecal
● Laterocecal

Europa: 100: 100 000 personas
América: 11:10 000 personas
Mx: 1:1000 personas
INCIDENCIA
INCIDENCIA
Hombres: 9%
Mujeres: 7%
Edad: 10-19 años aprox.

PERFORACIÓ
N
MORTALIDAD
MORTALIDAD
20 casos por 100 000 años-persona
Riesgo elevado: Px <5 años y >65 años.

Apendicitis
Génesis clásica
obstrucción del lumen
apendicular
● fecalitos en adultos
● hipertrofia del tejido
linfoide en niños
Distensión del apéndice y aumentando
la presión intraluminal.
Obstrucción del lumen
Acumulación de mucosidad
Favorecimiento de la
proliferación bacteriana.

Elevada presión intraluminal
isquemia y necrosis
(fase gangrenosa)
Compresión de pequeños vasos
Disminución del retorno venoso y
drenaje linfático
Desencadena:
● Edema (fase edematosa)
● Inflamación
● Exudado fibrinopurulento (fase supurativa) Afección de la irrigación arterial

DOLOR
● En cualquier fase puede generarse una ruptura o perforación (fase perforada)
● Más probable en fases finales cuando ya existe necrosis.
● Generalmente ocurren luego de 48 horas luego de iniciados los síntomas.
DOLOR
Dolor vago epi mesogástrico por distensión apendicular e irritación del
peritoneo visceral
Dolor bien limitado en la fosa iliaca derecha por la irritación del peritoneo
parietal.

¿Por qué el DOLOR?
DOLOR
Distensión del apéndice e implicación del peritoneo visceral
Estimulación de las terminaciones nerviosas del plexo mesentérico
fibras nerviosas
ganglio simpático
paravertebral VIII a X
ganglio posterior médula
fibras sensitivas cutáneas
dermatomas epi-meso-gástricos
Dolor en las primeras horas

1-12 (4-6 +/-) horas posterior al inicio de síntomas.
Inflamación y proliferación bacteriana
reclutamiento de neutrófilos
exudado fibro-purulento e irritación del
peritoneo parietal
PP: Inervado por ramos cutáneos que inervan a los
dermatomas de la pared abdominal
Dolor somático localizado en fosa iliaca derecha.

La presentación típica es dolor abdominal que
inicia en la región central del abdomen y
luego migra hacia el cuadrante inferior
derecho, con dolor a la palpación del área en el
examen físico, náuseas y/o vómitos y fiebre.
Tríada de Murphy
● Dolor en epigastrio o mesogastrio quese
traslada a fosa ilíaca derecha
● Anorexia, náuseas o vómitos
● Fiebre
En la inspección general el paciente se
mantiene en posición antiálgica.

Punto de McBurney: Punto doloroso a la
palpación en la unión del tercio medio con el
inferior al trazar una línea imaginaria entre el
ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior
derecha.
Signo de Rovsing: Dolor en CID al ejercer
presión en CII por el desplazamiento de gases
del sigmoides hacia la región ileocecal.
Signos clínicos

Signo del Psoas: Aumento del dolor en
FID al hiperextender la cadera.
Signo del Obturador: Se coloca al
paciente en decúbito dorsal con la rodilla
derecha en alto y flexionada y
posteriormente se lleva una abducción de
la pierna y rotación interna de la rodilla.
Signos clínicos

Signo de Von Blumberg o rebote:
Dolor a la descompresión brusca de la
FID, en el punto de McBurney.
Talopercusión: Dolor en FID al realizar
talopercusión en decúbito dorsal con el
miembro inferior derecho extendido.
Signos clínicos

Signo de Dunphy: Aumento de dolor en
FID con la tos.
Signo de Holman: Dolor a la percusión
suave sobre la zona de inflamación
peritoneal.
Signos clínicos

Punto de Lanz: Dolor localizado en la
unión del tercio derecho con los dos
tercios izquierdos de una línea trazada
entre ambas espinas ilíacas.
Signos clínicos

CLÍNICO
● Cuadro clínico característico
● Exploración física (Presencia de signos apendiculares positivos)
● Alternativas: Uso de escalas de valoración de apendicitis.
○ Alvarado
○ PAS
○ RIPASA
CLÍNICO

Pacientes pediátricos
Niños 4 - 15 años Adolescentes

Los estudios de laboratorio que se solicitan
para casos confirmatorios de apendicitis son:
● Biometría hemática: 70-90% de los
pacientes tienen leucocitosis con
predominio de neutrofilia.
● EGO: los pacientes pueden presentar
piuria, hematuria o bacteriuria.
● PCR: Valores >8 mcg/ml. Es muy común
su elevación. Si los niveles son muy altos
debe sospecharse de una complicación.

Imagenología
● Radiografía: La Rx simple de abdomen puede mostrar la
presencia de un fecalito.
● USG: Depende de la habilidad del operador. Se prefiere. Se
puede observar aumento del flujo vascular y el diámetro
apendicular >6 mm.
● TAC: Brinda una imagen completa de todas las estructuras del
abdomen y de la pelvis, no es operador dependiente, y es segura
en diagnosticar apendicitis, con una sensibilidad y especificidad
cercanas al 95%.
● Resonancia magnética

Patología digestiva
Enfermedad de Crohn
Síndrome de colon irritable
Gastroenteritis
Ileítis terminal por Salmonelosis
Úlcera péptica perforada
Carcinoma perforado del ciego
Amiboma de ciego
Pancreatitis
Obstrucción intestinal
Perforación de vesícula biliar
Hernia inguinal o crural derecha
Isquemia intestinal
Divertículo de Meckel
Diverticulitis de sigmoides
Intususcepción intestinal
Neumatosis intestinal en pacientes con VIH,
SIDA
Linfoma no Hodgkin

Enfermedad pélvica inflamatoria
Rotura del folículo de Graaf
Embarazo ectópico
Quiste de ovario torcido
Endometriosis
Patología urológica
Infección de vías urinarias
Pielonefritis derecha
Litiasis ureteral derecha
Torsión testicular derecha
Prostatitis
Epididimitis aguda
Patología mixta
Cetoacidosis diabética
Peritonitis primaria
Adenitis mesentérica
Neumonía
Púrpura de Henoch-Schönlein

MANEJO PREOPERATORIO
● No mayor a 4 h después del ingreso.
● Corregir estado de hidratación
● Reposición de electrolitos
● Control de temperatura (>39ºC)
● Sonda nasogástrica (distensión
abdominal)
● Antibioticoterapia

MANEJO QUIRÚRGICO
Apendicecto
mía

MANEJO QUIRÚRGICO
Vía
laparoscópica

● Perforación
● Peritonitis
● Abscesos y flegmones
● Pileflebitis
● Plastrón
COMPLICACIONES
Generalmente bueno, reservado a
evolución.

8
¿Cuántos puntos en la escala de ALVARADO presenta el paciente?
¿Cómo se llama el signo clínico que presenta el paciente?
Signo del obturador
El paciente refiere llevar 18 horas de evolución del padecimiento
¿En qué fase anatomofisiológica se esperaría encontrar al
cuadro de apendicitis ?
Fase supurativa o flemosa

Referencias:
1. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf
2. Quevedo Guanche Lázaro. Apendicitis aguda: clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Cir [Internet]. 2007 Jun [citado
2022 Mayo 29] ; 46( 2 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932007000200011&lng=es.
3. Pró, E. Anatomía clínica 2a ed. Editorial Médica Panamericana. 2013.
4. Coran AG, Caldamone A, Adzick NS, Krummel TM, LaBerge J-M, Shamberger R. Pediatric surgery, 1-volume. 7a ed. Londres,
Inglaterra: Mosby; 2012.
5. Holcomb G. Ashcraft’s pediatric surgery. 7a ed. Kansas, USA. Elsevier, 2020.
6. Garro V, et al. Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias. Revista Médica
Sinergia [Internet]. 2019 [Consultado 17 Jun 2022]; 4(12). Disponible en: https://bit.ly/3zJUMRo
7. Cuervo L. Apendicitis aguda. Rev. Hosp. Niños [Internet]. 2014 [Consultado 17 Jun 2022]; 56(252). Disponible en:
https://bit.ly/2OUz3wD
8. Jacobs D.O. (2018). Apendicitis aguda y peritonitis. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., &
Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2461&sectionid=211917392
9. Gutiérrez C (2015). Apendicitis. Torres E, & Francis J, & Sahagún F, & Stalnikowitz D(Eds.), Gastroenterología. McGraw Hill.
10. Archundia García A, & Ortiz Fernández M (2013). Abdomen agudo y apendicitis. Archundia García A(Ed.), Cirugía 2. McGraw Hill.

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