Dengue

DENGUE

Dra. Elsa Palou
Medicina interna /Infectologia
Jefe Servicio Infectologia INCP
Profesor Titular III,FCM, UNAH
Honduras , CA

OBJETIVOS
 Conocer la Epidemiologia del Dengue
 Identificar el virus del dengue y sus
características
 Analizar la patogenia de la enfermedad producida
por el virus de dengue y sus diversos serotipos
 Clasificar Clínicamente la Enfermedad
 Seleccionar el Tratamiento Adecuado para cada
tipo de Dengue
 Detectar Signos de Alarma y Dengue Grave
 Definir el tipo de Tratamiento de urgencia de
dengue grave y complicaciones hemorrágicas

Virus del Dengue
 El agente causal es un virus
de la familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).

 Virus RNA monocatenario,
envueltos de 40-50nm de
diámetro.

 Se reconocen por variación
de la proteína E 4 tipos
antigénicos (llamados DEN-
1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)

Serotipos del virus del
dengue

 Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
 Hay variación genética dentro de los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico.

CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR

 El A. aegypti, como todos
los mosquitos, tiene dos
fases bien diferenciadas
en su ciclo de vida:
 1) fase acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes: huevo, larva y
pupa; y
2) fase aérea o de adulto
o imago.

Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito. 1
2. El virus se replica en
órganos blanco
2
3. El virus infecta los 4
leucocitos y los tejidos
linfáticos
3
4. El virus se libera y
circula en la sangre

Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808

T. 05

Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 2)
5. El virus se replica en la
zona embrionaria del tubo
digestivo del mosquito y en
6
otros órganos,

7. El virus se replica en las
glándulas salivales.
7
8. Luego de 7 a 14 días
("tiempo de incubación
extrínseco") puede infectar 5
al hombre por nueva
picadura.

T. 06

Los anticuerpos homólogos forman complejos no
infecciosos

Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1

Anticuerpo no neutralizante

Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
Se estimula CD4 y CD8
F. 06

Fuente: CDC

Los anticuerpos heterólogos forman complejos
infecciosos

Virus Dengue 2


Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y
virus Dengue 2

Fuente: CDC F. 08
nido

Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde
el virus se replica

Virus Dengue 2


Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Mas receptores en monocitos por acción CD4
y CD8 F. 10

Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4)

 Los monocitos infectados elaboran mediadores
vasoactivos, produciendo aumento en la
permeabilidad vascular y manifestaciones
hemorrágicas que caracterizan el DH y el
síndrome de choque del dengue

 Guzman G, et al Bull Pan Am Health Org 1988;22:133
 Vaughn et al;JID 1997;176:322
 Martina,BE,etal Clin Microbiol Rev 2009;22:564

F. 11

CLASIFICACION DE DENGUE
 Tipo A ( Dengue Clásico)

 Tipo B (Sin Signos de Alarma)

 Tipo C ( Presencia de signos de Alarma)

 Tipo D ( Síndrome de Shock Hipovolèmico
presente)

 OPS-OMS, 2003

NUEVA CLASIFICACION
 Grupo A : Clásico sin Signos de Alarma

 Grupo B : Con Signos de Alarma

 Grupo C: Dengue Grave

 OPS-OMS 2009

DIFERENCIA ENTRE DENGUE
CLASICO Y HEMORRAGICO/GRAVE

EXTRAVASACION
DE PLASMA

 OPS 2003 y 2009

Manifestaciones hemorrágicas del dengue

 Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual

Pruebas de laboratorio para dengue

Pruebas de laboratorio clínico
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematocrito
– Albúmina
– Pruebas de la función hepática
– Pruebas de coagulación
– Orina—verifique si hay hematuria microscópica
Pruebas específicas para dengue virus
– Aislamiento del virus
– Serología
D. 11

IDENTIFICACION DEL VIRUS

 Aislamiento del virus; Cultivo Viral (suero
tomado antes del 5to día del inicio de los
síntomas).

 PCR del suero o plasma (tomado antes del
5to día del inicio de los síntomas).

 OPS/OMS 2009

Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue,
por día de fiebre
100 300
39.5
Positividad (%) para virus

80
39.0 225

38.5 60
150
38.0 40

37.5 75
20
37.0
0 0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Dia de defervesencia
Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue

. D. 14

Aislamiento del virus:
Cultivo de células

Diagnóstico diferencial del dengue

Dengue Clásico
• Influenza
• Rubeola
• Sarampión
• Enterovirosis
• Tifoidea
• Leptospirosis
• Hepatitis viral
• Otras Arbovirosis
• Malaria
D. 05
Contenido

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,
DENGUE
Dengue grave
 Abdomen Agudo causa
Quirúrgica
 Ceto Acidosis Diabética
 Hepatitis Viral
 Perforación Víscera Hueca
 Shock Séptico

Definición de caso de dengue clásico
 Enfermedad febril de inicio brusco, hasta 7
días de duración. Con 2 o mas de las
siguientes:
 Cefalea
 Mialgias y artralgias
 Dolor retro ocular
 Náuseas ó vómitos
 Erupción cutánea
 Manifestaciones hemorrágicas
 Leucopenia

DENGUE GRUPO A
 Criterio epidemiológico: Aumento de casos
febriles en la comunidad, presencia del
vector, casos de dengue en la familia.

 Criterio clínico: Compatible con la definición
de dengue clásico

 OPS-OMS 2003,2009

DENGUE TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio de la Fiebre por
Dengue:
Toleran la vía oral, SIN signos de Alarma
 Monitoreo Clínico diario del paciente
 Mantener al paciente con un buen estado de
hidratación desde el primer día.
 Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen.
 Medios físicos
 No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina),
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), o
dipirona.
 OPS-OMS 2003,2009

OTRAS MEDIDAS
 Reposo relativo en casa:
 Toma de signos vitales y tensión arterial (control por
escrito)
 Prueba de torniquete
 Hematología diaria (si es posible desde el primer día de
la fiebre)
 No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular
 Uso del mosquitero
 Notificación obligatoria del caso a los servicios de Salud.
 Educación a los familiares.

 OPS-OMS 2003,2009

GRUPO B: REFERIR A UN
HOSPITAL
 PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y
CONDICIONES PATOLOGICAS
COEXISTENTES
 Embarazo
 Lactantes
 Ancianos
 Obesos
 Insuficiencia Renal
 Hemoglobinopatias Crónicas
 Riesgo Social
 OPS-OMS2009

MANEJO DENGUE, GRUPO B
 SI NO PUEDE EFCTUAR HEMATOCRITO,
GUIARSE POR PAM O PP idealmente cada hora
 PAM: PP/3 + PAD
 PP: PAS-PAD
 Adultos: la PAM debe mantenerse entre 70 y 100.
 PAM menor de 70: aumentar velocidad de infusión
de líquidos
 PAM >100: Omitir líquidos IV
 PP menor o igual a 20: Schock Hipovolémico
 En niños idealmente solución salina al 0.45%

 Grupo Consenso Honduras,2010

MANEJO
DENGUE GRUPO B
 Otros metodos, calculo de
liquidos:
IV 1200-1800 cc/m2 de sc/ dia
Vol Mant.= 1500 + {20 x (Kg
peso – 20)} si peso es > 40
kgs doblar el aporte del
volumen de mantenimiento

SIGNOS DE CHOQUE
 Hipotensión arterial
 PAM < 70. PAM= PD + (PS-PD) / 3
 Presion de pulso < 20mmHg
 Taquicardia
 Llenado capilar lento
 Pulsos débiles no perceptibles
 Frialdad distal
 Oliguria
 Cambios de conciencia
 Cianosis
 Diaforesis profusa
 Palidez extrema

DENGUE GRAVE
 DENGUE GRAVE CON SIGNOS
DE CHOQUE
 Se caracteriza por pulso rápido y
débil.
 Disminución de la presión arterial
en mas del 20 mmHg o hipotensión
severa (PS < de 90 mmHg) o PAM
< 70 mmHg
 La duración es corta; se recupera
rápidamente o fallece en 8 a 24 hrs.
 La mortalidad es hasta del 40%.

MANEJO
DENGUE GRUPO D
 MANEJO DINAMICO:
“ La pronta restauracion del volumen plasmatico
circulante es la piedra angular del tratamiento en
el Síndrome Choque por Dengue “
 Hospitalización-UCI
 Monitoreo SV, PAM c/15 min
 Canalización IV
 Cristaloide o Coloide:
 20 ml/kg pulso en 15 min
 hasta que PAM => a 70 mHg
 Si hay mejoría: continuar a 10 ml/kg/hr y disminuir
gradualmente

¿Vacuna contra el dengue?

 No existe actualmente una vacuna aprobada
 Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente
 En la actualidad se están efectuando pruebas en
campo de una vacuna tetravalente atenuada No se
dispondrá de una vacuna efectiva, segura y
económica en el futuro inmediato

T. 14

VIGILANCIA Y CONTROL DEL
DENGUE
 Vigilancia epidemiológica y denuncia sistemática
de casos.
 Educación a la población médica en el Dx y Tx
del dengue hemorrágico.
 Vigilancia entomológica y monitoreo de la
cantidad y nivel de infestación de Aedes Aegypti.
 Control del vector.

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