Dengue 2014
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Este documento establece los objetivos, definiciones, agente etiológico, vector, clasificación y manejo de los casos de dengue. Describe las fases de la enfermedad (febril, crítica y de recuperación), los signos de alarma, y los criterios para el tratamiento y egreso de pacientes con dengue según su clasificación de riesgo. El documento provee un resumen completo sobre el diagnóstico y manejo clínico de la enfermedad de dengue.
Dengue 2014
- 1. Hospital Regional Raul Davila Mena Enero, 2014 Dr. Erick Aguilar MI 1390-12
- 2. Objetivos Establecer criterios clínicos y de laboratorio útiles para el diagnóstico y manejo de los casos de dengue. Brindar una mejor atención a las personas afectadas. Alcanzar un manejo dinámico de los casos de Dengue con el fin de Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad de la enfermedad .
- 3. Introducción El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de más rápida propagación en el mundo. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países.
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- 5. Definición Operativa El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica , trasmitida por mosquitos del género Aedes sp, de presentación clínica variable, evolución poco predecible, auto limitada y temporalmente incapacitante.
- 6. Agente Etiológico Arbovirus del género flavivirus, de la familia flaviviridae, con una cadena de RNA sencilla con Cuatro serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.
- 7. Vector Mosquitos hembras del género Aedes SP, especies aegypt i y albopictus, infectado con algún serotipo del DENV1-4 tras picar a una persona que está cursando el periodo virémico de la enfermedad. Luego de un periodo de incubación de 10-12 días en el intestino del mosquito, el virus aparece en la saliva del mosquito y es a partir de ese momento puede transmitir la enfermedad a los seres humanos
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- 9. Enfermedad por dengue En los seres humanos, el virus produce un amplio espectro de enfermedad. Tras un periodo de incubación asintomático de 4-10 días la enfermedad comienza bruscamente y es seguida por 3 fases: febril, crítica y de recuperación. Cada uno de los cuatro serotipo del virus puede producir cualquier cuadro clínico mencionado previamente.
- 12. Fase Febril de los enfermos. La única para la inmensa mayoría Se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Usualmente dura 2-7 días Se acompaña de enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias, cefalea. Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento faríngeo. La prueba del lazo o test del torniquete positivo aumenta la posibilidad del diagnóstico de dengue.
- 13. Fase Critica La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava. Es frecuente encontrar petequias en la cara y extremidades. En algunos pacientes puede ocurrir el escape de plasma del espacio intravascular por aumento de la permeabilidad capilar, con aumento progresivo del hematocrito. El grado de aumento del hematocrito refleja fielmente la importancia del escape plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos.
- 14. Fase Critica Disminución de la presión de pulso. Se considera que un paciente está en choque si aparte de Disminución de la presión de pulso presenta Datos de hipoperfusión tisular. Existen formas graves de dengue en el cual algunos pacientes pueden desarrollar falla grave de órganos. Algunos pacientes pasan de la fase febril a la crítica sin defervescencia y en estos pacientes debe usarse el recuento de leucocitos, plaquetas y el hematocrito como parámetros de diagnóstico de la fase crítica.
- 15. Fase de recuperación la fase critica el liquido 48-72 horas luego del inicio de filtrado al compartimiento extravascular se reabsorbe de forma gradual. Algunos pacientes desarrollan un exantema característico descrito como de “islas blancas en un mar rojo”. El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto dilucional de la reabsorción de líquidos. Los leucocitos se elevan de nuevo y precede, característicamente, al aumento de las plaquetas.
- 17. Manejo y Abordaje de Casos Algoritmo de clasificación de riesgo y manejo del paciente con Dengue 2013 publicado y revisado por la Organización Panamericana de Salud
- 18. Caso Sospechoso Fiebre o antecedentes de fiebre de inicio brusco con duración máxima de 7 días asociado a 2 o mas de los siguiente signos o síntomas:
- 19. Signos de alarma y Shok
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- 22. Clasificación
- 23. Clasificación
- 24. Evaluación Vigilar continuamente la aparición de signos de alarma Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad
- 25. Manejo
- 26. Manejo
- 36. Tratamiento Grupo D sin mejoría clínica ni de signos vitales
- 37. Tratamiento Grupo D sin mejoría clínica ni de signos vitales
- 38. Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social
- 40. Referencias Organización Mundial de la Salud (OMS), Programa Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales (TDR). Dengue: guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control- Nueva Edición 2009, vol. 1, 2009 ed. Geneva, Switzerland: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2009. Eugenia Corrales-Aguilar, Laya Hun-Opfer, abril-junio 2012, New Perspectives on Dengue Pathogenesis, Acta méd. costarric. Vol 54 (2) pag ,75-89. Algoritmo de clasificación de riesgo y manejo del paciente con Dengue 2013 publicado y revisado por la Organización Panamericana de Salud