Estreptococos ii
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1) Streptococcus agalactiae (grupo B) son estreptococos que causan infecciones neonatales. La ampicilina administrada a madres portadoras previene la transmisión a los lactantes. 2) Los factores de riesgo para infecciones incluyen diabetes, cáncer e inmunodeficiencia. 3) Streptococcus pneumoniae (neumococos) son una causa común de neumonía, meningitis y otras infecciones. La vacunación previene enfermedades causadas por los serotipos incluidos.
Estreptococos ii
- 2. Grupo B: Es característico que sean hemolíticos β y produzcan zonas de hemolisis que solo son un poco mayores que las colonias (1 a 2 Estos son los estreptococos del grupo B.
- 3. Normal: La ampicilina intravenosa administrada a las madres, que son portadoras de estreptococos del grupo B y que están en trabajo de parto, evita la colonización de sus lactantes y la Son parte de la microflora vaginal normal y de la porción baja del tubo digestivo en 5 a 25% de las mujeres.
- 4. Factores… La bacteriemia, las infecciones de la piel y los tejidos blandos, las infecciones respiratorias y las infecciones genitourinarias en orden de frecuencia descendente constituyen las Los factores predisponentes comprenden diabetes mellitus, cáncer, edad avanzada, cirrosis hepática, tratamiento con corticoesteroides, infección por VIH y otros estados de inmunodeficiencia.
- 7. GRUPOS C Y G
- 8. Ubicacióny Patología: Estos estreptococos a veces se presentan en la nasofaringe y pueden causar faringitis, sinusitis, bacteriemia o endocarditis.
- 9. Caracteristicas A menudo tienen el aspecto de S. pyogenes del grupo A en medio de agar sangre y son hemolíticos β.
- 10. Identificación: Se identifican por las reacciones con antisueros específicos para los grupos C o G. Estos estreptococos del grupo G tienen hemolisinas y pueden tener proteínas M análogas a las de S. pyogenes del grupo A.
- 11. Estreptococos del grupo D
- 12. Especies… •Existen ocho especies en este grupo, muchas de las cuales no causan infecciones en el ser humano. •El grupo de Streptococcus bovis tiene gran importancia para la enfermedad humana.
- 13. Biotipo I Las cepas de biotipo I (en complejo de DNA II) fermentan manitol y en la actualidad se designan como Streptococcus gallolyticus subespecie gallolyticus.
- 14. Streptocuccus bovis Streptococcus bovis de biotipo II se divide en dos subtipos: biotipo II.1 y biotipo II.2
- 15. Caracteristicas… El complejo de DNA IV tiene una especie, S. alactolyticus. Todos los estreptococos del grupo D son no hemolíticos y PYR negativos. Se desarrollan en presencia de bilis e hidrolizan esculina (positivos para bilis y esculina) pero no crecen en NaCl al 6.5%. Son parte de la microflora intestinal normal.
- 17. Denominación… Otros nombres de especies del grupo de S. anginosus son S. constellatus y S. intermedius. A veces se designan como el grupo de S. milleri.
- 18. Características… Son parte de la microfl ora normal. Pueden ser hemoliticos β, α, o no hemoliticos. El grupo de S. anginosus comprende estreptococos hemoliticos β que forman colonias diminutas (<0.5 mm de diametro) y reaccionan con antisueros de los grupos A, C o G y todos los estreptococos hemolíticos β del grupo F.
- 19. Caracteristicas… Los que corresponden al grupo A son PYR negativos. S. anginosus es positivo en la prueba de Voges-Proskauer.
- 21. Generalidades… Pocas veces se detectan en enfermedades humanas pero producen coagulación normal (“leche cortada”) de la leche.
- 22. ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS E, F, G, H Y K A U
- 23. Generalidades… Estos estreptococos se presentan principalmente en animales. Una de las multiples especies de estreptococos del grupo G, S. canis, puede causar infecciones cutaneas en los perros pero pocas veces infectan al ser humano; otras especies de estreptococos del grupo G infectan al ser humano.
- 25. Características.. Comprenden S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis y otros. Suelen ser hemoliticos α pero en ocasiones no son hemoliticos.
- 26. Normal… Los estreptococos viridans son los miembros mas frecuentes de la microflora normal del aparato respiratorio alto y son importantes para la salud de las mucosas de este sistema.
- 27. Establecerse… En el curso de la bacteriemia, los estreptococos viridans, los neumococos o los enterococos pueden establecerse en válvulas cardiacas normales o previamente deformadas, produciendo endocarditis aguda.
- 29. Frecuente… Lo mas frecuente es que la endocarditis subaguda la originen miembros de la microflora normal del aparato respiratorio o del tubo digestivo que accidentalmente llegan a la sangre.
- 30. Patología frecuente… Después de la extracción dental, por lo menos 30% de los pacientes tiene una bacteriemia por estreptococos viridans.
- 31. Evolución… La evolución clínica es gradual, pero la enfermedad siempre resulta mortal en los casos no tratados. El cuadro clínico característico comprende fiebre, anemia, debilidad, un soplo cardiaco, fenómenos embolicos, esplenomegalia y lesiones renales.
- 32. Tratamiento… Los estreptococos y los enterococos hemolíticos α tienen una susceptibilidad variable a los antimicrobianos.
- 33. Bactericidas… Los aminoglucósidos a menudo aumentan la intensidad de la acción bactericida de la penicilina sobre los estreptococos, en particular en los enterococos.
- 35. Denominación… Antes denominados S. defectives y S. adjacens y especies adicionales, en la actualidad se clasifican en el genero Abiotrophia y el genero Granulicatella.
- 36. Necesidades… Necesitan piridoxal o cisteína para desarrollarse en agar sangre o multiplicarse como colonias satélite en torno a colonias de estafilococos y otras bacterias.
- 37. Normal: Forman parte de la microflora normal y en ocasiones producen bacteriemia o endocarditis y se pueden detectar en abscesos cerebrales y en otras infecciones. Desde la perspectiva clínica, son muy parecidos a los estreptococos viridans.
- 39. Desarrollo… Se desarrollan solo en condiciones anaerobias o microaerofilicas y producen en forma variable hemolisinas.
- 40. Normal… Son parte de la microflora normal de la boca, las vías respiratorias altas, el intestino y el aparato genital femenino. A menudo participan con muchas otras especies de bacterias en infecciones anaerobias mixtas
- 41. Infecciones… Estas infecciones pueden ocurrir en heridas, en la mama, en la endometritis puerperal, tras la perforación de una víscera abdominal, en el cerebro o en la supuración crónica del pulmón. El pus suele tener un olor fétido.
- 43. ¿qué son? Los neumococos (S. pneumoniae) son diplococos grampositivos, a menudo de forma de lanceta o dispuestos en cadenas, poseen una capsula de polisacárido que permite la tipificación con antisueros específicos.
- 46. Lisis… Los neumococos rápidamente experimentan lisis por compuestos con actividad en la superficie, lo cual probablemente elimina o inactiva a los inhibidores de las autolisinas de la pared celular.
- 47. Causan… Los neumococos son residentes normales de las vías respiratorias altas de 5 a 40% de los seres humanos y pueden causar neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y otros procesos infecciosos.
- 49. A. Microorganismos típicos Los típicos diplococos grampositivos, en forma de lanceta suelen detectarse en muestras de cultivos recientes.
- 50. Autolisis La autolisis de neumococos se intensifica considerablemente por compuestos con actividad en la superficie.
- 51. Inhibición… En medios solidos la multiplicación de los neumococos se inhibe alrededor de un disco de optoquina.
- 52. B. Cultivo Los neumococos forman pequeñas colonias redondas, al principio en forma de cúpula y mas tarde desarrollan una meseta central con un borde elevado. Los neumococos son hemolíticos α en agar sangre. Su multiplicación se intensifica mediante CO2 al 5 a 10%.
- 53. C. Característicasde crecimiento La mayor parte de la energía se obtiene de la fermentación de glucosa que se acompaña de la rápida producción de acido láctico, lo cual limita la multiplicación.
- 54. D. Variación Las cepas de neumococos que producen grandes cantidades de capsulas forman colonias mucoides de gran tamaño.
- 56. A. Estructuras componentes La pared celular del neumococo tiene peptidoglucano y acido teicoico, al igual que otros estreptococos.
- 57. B. Reacción de tumefaccióncapsular Cuando los neumococos de determinado tipo se mezclan con suero antipolisacarido especifico del mismo tipo (o con antisuero polivalente) en un portaobjetos, la capsula se hincha notablemente y los microorganismos se aglutinan por el enlace cruzado de los anticuerpos.
- 58. Patogenia:
- 59. A. Tipos de neumococos En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumonía neumocócica y de mas de la mitad de todos los decesos en la bacteriemia neumocócica. En los niños, los tipos 6, 14, 19 y 23 son causas frecuentes.
- 60. B. Producción de la enfermedad Los neumococos producen la enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los tejidos. No elaboran toxinas de importancia.
- 61. Inmunes… Los animales o los seres humanos inmunizados con un determinado tipo de polisacárido neumocócico después se vuelven inmunes a ese tipo de neumococo y poseen anticuerpos precipitantes y opsonizantes para este tipo de polisacárido.
- 62. C. Pérdida de la resistencia natural 40 a 70% de los seres humanos en algún momento es portador de neumococos virulentos, la mucosa respiratoria normal debe poseer una gran resistencia natural contra el neumococo.
- 63. Factores: 1. Infecciones virales y de otro tipo del sistema respiratorio que lesionan las células de la superficie.
- 64. Intoxicación: 2. Intoxicación por alcohol o fármacos, que deprimen la actividad fagocitica, deprimen el reflejo tusígeno y facilitan la broncoaspiración de sustancias extrañas.
- 65. Dinámica Circulatoria: 3. Dinámica circulatoria anormal (p. ej., congestión pulmonar, insuficiencia cardiaca).
- 66. Otros mecanismos… 4. Otros mecanismos. Por ejemplo, desnutrición, debilidad general, anemia drepanocitica, hipoesplenismo, nefrosis o deficiencia de complemento.
- 68. Proceso… La infección neumocócica produce un derrame de liquido de edema fibrinoso hacia los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocitos, lo cual produce la consolidación de porciones del pulmón.
- 69. Paredes… Las paredes alveolares se mantienen normalmente intactas durante la infección.
- 71. Inicio: • El inicio de la neumonía neumocócica suele ser súbito con fiebre, escalofríos y un dolor pleural intenso. • El esputo es similar al exudado alveolar y es característico que sea sanguinolento o de color herrumbroso
- 72. Diferenciar… La neumonía neumocócica debe diferenciarse del infarto pulmonar, atelectasia, neoplasias, insuficiencia cardíaca congestiva y neumonía causada por muchas otras bacterias.
- 73. Extensión… Desde el aparato respiratorio, los neumococos pueden llegar a otros lugares.
- 74. Manifestaciones… La bacteriemia por neumonía se manifiesta por una triada de complicaciones graves: meningitis, endocarditis y artritis séptica.
- 76. Introducción: Se obtiene sangre para cultivo; liquido cefalorraquídeo y esputo para demostrar neumococos mediante frotis y cultivo. Las pruebas de anticuerpo en suero no son practicas. Se debe analizar el esputo de diversas maneras.
- 77. A. Frotis teñidos Una película de esputo de color rojo herrumbroso en la tinción de Gram muestra microrganismos característicos, muchos neutrofilos polimorfonucleares y muchos eritrocitos.
- 78. B. Pruebas de hinchazónde la cápsula El esputo emulsificado fresco mezclado con antisuero produce hinchazón de la capsula (la reacción de tumefacción capsular) para la identificación de los neumococos.
- 79. C. Cultivo El cultivo se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y se incuba en CO2 o una vasija con vela. También se toma un hemocultivo.
- 80. Inmunidad
- 81. Infección… La inmunidad a la infección por neumococos es especifica y depende tanto de los anticuerpos contra polisacárido capsular como de la función fagocitica intacta. Las vacunas pueden activar la producción de anticuerpos a polisacáridos capsulares
- 82. Tratamiento
- 83. Inicio… El tratamiento inicial por lo general logra el restablecimiento rápido y la respuesta de anticuerpos al parecer tiene una participación muy reducida.
- 84. Comparativo… La penicilina G en dosis altas con MIC de 0.1 a 2 μg/ml al parecer es eficaz en el tratamiento de la neumonía causada por neumococos pero no seria eficaz para tratar la meningitis originada por las mismas cepas.
- 85. Epidemiología, prevención y contro
- 86. Factores… La neumonía neumocócica constituye casi 60% de todas las neumonías bacterianas. En el desarrollo de la enfermedad, los factores predisponentes son mas importantes que la exposición al microorganismo infeccioso y el portador sano es mas importante para diseminar los neumococos que el paciente enfermo.
- 87. Inmunización… Es posible inmunizar a las personas con polisacáridos específicos. Estas vacunas probablemente confieren una protección de 90% contra la neumonía bacteriemia.
- 88. ENTEROCOCO S
- 89. Introducción: Tienen la sustancia especifica del grupo D y previamente se clasificaban como estreptococos del grupo D.
- 90. Caracteristicas: Son parte de la microflora intestinal normal. Por lo general no son hemolíticos pero a veces son hemolíticos α. Los enterococos son PYR positivos.
- 91. Desarrollo: Se desarrollan bien a temperaturas entre 10 y 45°C en tanto que los estreptococos por lo general se desarrollan a un intervalo de temperatura mucho mas estrecho.
- 92. Especies: Existen por lo menos 12 especies de enterococos. Enterococcus faecalis es el mas frecuente y causa 85 a 90% de las infecciones enterococicas, en tanto que Enterococcus faecium produce 5 a 10%.
- 93. Transmisión… Los enterococos se transmiten de un paciente a otro principalmente en las manos del personal hospitalario, algunos de los cuales son portadores de enterococos en el tubo digestivo. Los enterococos a veces se transmiten en dispositivos médicos.
- 94. Frecuente… Los lugares de infección mas frecuentes son el sistema urinario, las heridas, el sistema biliar y la sangre.
- 96. A. Resistencia intrínseca Los enterococos son intrínsecamente resistentes a las cefalosporinas, a las penicilinas resistentes a la penicilinasa y a los monobactamicos.
- 97. A… Tienen una resistencia leve intrínseca a muchos aminoglucósidos, tienen una susceptibilidad intermedia o resistencia a las fluoroquinolonas y son menos susceptibles que los estreptococos (10 a 1 000 veces) a la penicilina y a la ampicilina.
- 98. B. Resistencia a los aminoglucósidos El tratamiento con combinaciones de un antibiótico con actividad en la pared celular (una penicilina o vancomicina) mas un aminoglucosido (estreptomicina o gentamicina) es esencial para las infecciones enterococicas graves como la endocarditis.
- 99. Resistencia… Aunque los enterococos tienen una resistencia leve intrínseca a los aminoglucosidos (MIC <500 μg/ml), tienen una susceptibilidad sinérgica cuando se tratan con un antibiótico que tiene actividad en la pared celular mas un aminoglucosido.
- 100. Pronostico… La resistencia a la gentamicina pronostica la resistencia a otros aminoglucosidos, excepto estreptomicina. La resistencia a la estreptomicina no pronostica la resistencia a otros aminoglucosidos.
- 101. Gravedad… Los enterococos obtenidos de infecciones graves deben someterse a pruebas de susceptibilidad para determinar la resistencia de alto grado (MIC >500 μg/ml) a la gentamicina y a la estreptomicina para pronosticar la eficacia terapéutica.
- 102. C. Resistencia a la vancomicina El glucopeptido vancomicina es el principal fármaco alternativo a una penicilina (mas un aminoglucosido) para tratar las infecciones enterococicas.
- 103. Fenotipos de resistencia a la vancomicina: El fenotipo VanA: Se manifiesta por una gran resistencia inducible a la vancomicina y a la teicoplanina.
- 104. Los fenotipos VanB Son induciblemente resistentes a la vancomicina pero son susceptibles a la teicoplanina.
- 105. Las cepas VanC Tienen una resistencia intermedia a moderada a la vancomicina. VanC es constitutivo en las especies aisladas con menos frecuencia, Enterococcus gallinarum (VanC-1) y Enterococcus casseliflavus/ Enterococcus flavescens (VanC-2/VanC-3).
- 106. El fenotipo VanD Se manifiesta por resistencia moderada a la vancomicina y resistencia leve o susceptibilidad a la teicoplanina.
- 107. El fenotipo VanE Es moderadamente resistente a la vancomicina y susceptible a la teicoplanina.
- 108. Más estudiado: El determinante de la resistencia a la vancomicina mejor estudiado es el operon VanA.
- 109. D. Producción de lactamasa 𝛃 y resistencia a los lactámicos 𝛃 El gen que codifi ca la lactamasa β enterococica es el mismo que se encuentra en Staphylococcus aureus.
- 110. Susceptibles Puesto que los enterococos pueden producir pequeñas cantidades de la enzima, al parecer son susceptibles a la penicilina y a la ampicilina mediante las pruebas de susceptibilidad sistemáticas.
- 111. Resistencia… La resistencia de alto grado a la gentamicina a menudo acompaña a la producción de lactamasa β. Los genes que codifican estas dos propiedades residen en plásmidos conjugativos y pueden transferirse de una cepa de enterococo a otra.
- 112. Tratamiento… Las infecciones provocadas por enterococos productores de lactamasa β pueden tratarse con una combinación de penicilina e inhibidores de la lactamasa β o vancomicina (y estreptomicina), cuando se ha demostrado la susceptibilidad in vitro.
- 113. E. Resistencia a trimetoprim- sulfametoxazol Los enterococos a menudo muestran susceptibilidad a trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) en las pruebas in vitro, pero los fármacos no son eficaces para tratar las infecciones.
- 115. Caracteristicas: Existen muchos cocos grampositivos no estreptocócicos o cocobacilos que a veces producen enfermedad . Estos microorganismos tienen muchas características de multiplicación y morfológicas parecidas a los estreptococos viridans.
- 116. Pueden ser hemolíticos α o no hemolíticos. La mayor parte de ellos es catalasa negativo, y otros pueden ser débiles catalasa positivos.
- 117. Pediococcus y leuconostoc son los generos cuyos miembros son resistentes a la vancomicina.
- 118. Lactobacilos: Los lactobacilos son anaerobios que pueden ser aerotolerantes y hemolíticos α, formando a veces formas cocobacilares similares a los estreptococos viridans
- 119. Otros… Otros microorganismos que a veces producen enfermedad y deben diferenciarse de los estreptococos y los enterococos son Lactococcus, Aerococcus y Gemella. Rothia mucilaginosus se consideraba previamente un estafi lococo, pero es catalasa negativo; las colonias muestran una adherencia distinta al agar.
Notas del editor
- #3: Los estreptococos de grupo B producen hidrolisis del hipurato de sodio y una respuesta positiva en la llamada prueba de CAMP (Christie, Atkins, Munch-Peterson).
- #4: La infeccion estreptococica del grupo B durante el primer mes de vida puede presentarse como septicemia fulminante, meningitis o sindrome de dificultad respiratoria.
- #5: Existe aumento en adultos jóvenes y adultos mayores, así como personas no embarazadas y hospedadores inmunodeprimidos
- #13: y se clasifica además en biotipos (clasificación antigua), que tienen importancia epidemiológica y en tiempos mas recientes, en cuatro complejos de DNA.
- #14: Este microorganismo produce endocarditis humana y a menudo se relaciona epidemiologicamente con carcinoma del colon.
- #15: Biotipo II.1 (ahora llamado Streptococcus infantarius subespecie coli), que también produce endocarditis Biotipo II.2 (ahora llamado S. gallolyticus subespecie pasteurianus), que produce no solo endocarditis sino tambien bacteriemia e infecciones del sistema urinario. Las bacteriemias por el tipo II a menudo se relacionan con fuentes biliares y con menos frecuencia con endocarditis.
- #26: Su multiplicacion no se inhibe por optoquina y las colonias no son solubles en bilis (desoxicolato).
- #27: Pueden llegar a la circulacion sanguinea como resultado de traumatismo y son una causa principal de endocarditis en las valvulas cardiacas anormales. Algunos estreptococos viridans (p. ej., S. mutans) sintetizan grandes polisacaridos como dextranos o levanos a partir de sacarosa y contribuyen en grado importante a la patogenia de la caries dental.
- #28: La destruccion rapida de las valvulas a menudo desencadena insuficiencia cardiaca mortal en cuestion de dias o semanas a menos que se pueda insertar una protesis durante el tratamiento antimicrobiano. La endocarditis subaguda a menudo afecta a las válvulas anormales (anomalias congenitas y lesiones reumaticas o ateroescleroticas).
- #31: Estos estreptococos, por lo general los miembros mas prevalentes de la microflora respiratoria alta, tambien son la causa mas frecuente de endocarditis bacteriana subaguda. Los estreptococos del grupo D (enterococos y S. bovis) tambien son causas frecuentes de endocarditis subaguda.
- #32: Alrededor de 5 a 10% de los casos se deben a enterococos que se originan en el intestino o en las vias urinarias. La lesion tiene una evolucion lenta y un determinado grado de cicatrizacion acompana a la infl amacion activa; las vegetaciones constan de fibrina, plaquetas, eritrocitos y bacterias adheridos a las valvas.
- #33: Sobre todo en la endocarditis bacteriana, son útiles las pruebas de susceptibilidad a antibióticos para determinar cuales fármacos se pueden utilizar en el tratamiento optimo.
- #36: También se han conocido como “estreptococos nutricionalmente deficientes” y “estreptococos dependientes de piridoxal”.
- #50: En esputo o en pus, tambien se observan cocos individuales o cadenas. Con la edad, los microorganismos rapidamente se vuelven gramnegativos y tienden a experimentar lisis espontanea.
- #51: La lisis de neumococos ocurre en el termino de algunos minutos cuando se añade bilis oxidada (10%) o desoxicolato de sodio (2%) a un caldo de cultivo o suspensión de microrganismos a un pH neutral Los estreptococos viridans no experimentan lisis y por tanto fácilmente se distinguen de los neumococos.
- #52: los estreptococos viridans no son inhibidos por la optoquina Otros puntos para la identificacion son la virulencia casi uniforme para los ratones cuando se inyectan dentro del peritoneo y la “prueba de hinchazon de la capsula” o reaccion de tumefaccion capsular
- #54: La neutralizacion de caldos de cultivo con alcali a intervalos produce un desarrollo masivo.
- #55: La producción de capsula no es esencial para el desarrollo en agar y, por tanto, tal producción se pierde despues de un pequeño numero de subcultivos. Sin embargo, los neumococos produciran de nuevo capsula y tienen una mayor virulencia si se inyectan en ratones.
- #57: El polisacárido capsular se une en forma covalente con el peptidoglucano y con el polisacárido de la pared celular. El polisacárido capsular es inmunitariamente distinto para cada uno de los mas de 90 tipos.
- #58: Esta reaccion es util para la identificacion rapida y para la tipifi cacion de los microorganismos, ya sea en el esputo o en los cultivos. El antisuero polivalente, que contiene anticuerpos contra todos los tipos (“omnisuero”) es un buen reactivo para la determinacion microscopica rapida de la presencia o ausencia de neumococos en el esputo fresco.
- #61: La virulencia del microorganismo depende de su capsula, lo cual evita o retarda la ingestion a cargo de los fagocitos. Un suero que contiene anticuerpos contra polisacarido especifico protegecontra la infeccion. Si tal suero se absorbe con el polisacarido especifico, pierde su potencia protectora.
- #64: acumulaciones anormales de moco (p. ej., alergia), que protegen a los neumococos de la fagocitosis; obstrucción bronquial (p. ej., atelectasia) y lesión del sistema respiratorio por irritantes que alteran su función mucociliar.
- #69: Muchos neumococos se encuentran en todo este exudado y pueden llegar a la circulacion sanguinea a traves del drenaje linfatico de los pulmones
- #70: Mas tarde, los linfocitos mononucleares fagocitan en forma activa los residuos y esta fase liquida gradualmente se reabsorbe. Los neumococos son captados por los fagocitos y digeridos en el interior de la célula.
- #72: En las primeras etapas de la enfermedad, cuando la fiebre es alta, se presenta bacteriemia en 10 a 20% de los casos. Con el tratamiento antimicrobiano, la enfermedad suele terminar rapidamente; si se administran farmacos en las primeras etapas, se interrumpe el desarrollo de la consolidacion.
- #73: El empiema (pus en el espacio pleural) es una complicación notable y requiere aspiración y drenaje
- #74: Los senos paranasales y el oído medio son los que resultan mas afectados. La infección a veces se extiende desde la apófisis mastoides hasta las meninges.
- #75: Con el empleo inicial de quimioterapia, la endocarditis neumocócica aguda y la artritis se han vuelto poco frecuentes.
- #84: La penicilina G es el fármaco de eleccion,
- #85: Algunas cepas resistentes a la penicilina son resistentes a la cefotaxima. Tambien se presenta resistencia a la tetraciclina y a la eritromicina. Los neumococos se mantienen susceptibles a la vancomicina.
- #90: Puesto que el antígeno especifico de la pared celular del grupo D es un acido teicoico, no es un buen marcador antigénico; los enterococos suelen identificarse por otras características además de la reacción inmunitaria con antisueros específicos para el grupo.
- #91: Crecen en la presencia de bilis e hidrolizan la esculina (positividad para esculina biliar). Crecen en cloruro de sodio al 6.5%.
- #92: Son mas resistentes a la penicilina G que los estreptococos y pocas cepas tienen plásmidos que codifican la síntesis de lactamasa β. Muchas cepas son resistentes a la vancomicina.
- #93: Los enterococos figuran entre las causas mas frecuentes de infecciones intrahospitalarias, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos y son seleccionados por el tratamiento con cefalosporinas y otros antibioticos a los cuales son resistentes.
- #95: Los enterococos pueden causar meningitis y bacteriemia en los recién nacidos. En los adultos, los enterococos pueden causar endocarditis. Sin embargo, en las infecciones intraabdominales, de heridas, urinarias y otras mas, los enterococos suelen desarrollarse junto con otras especies de bacterias y es difícil definir el papel patógeno de los enterococos.
- #96: Un problema importante con los enterococos es que pueden ser muy resistentes a los antibioticos. E. faecium suele ser mucho mas resistente a los antibioticos que E. faecalis.
- #98: Los enterococos son inhibidos por los lactamicos β (p. ej., la ampicilina) pero en general no son destruidos por ellos.
- #100: Sin embargo, algunos enterococos tienen resistencia intensa a los aminoglucosidos (MIC >500 μg/ml) y no son susceptibles a la sinergia. Esta resistencia de alto grado a los aminoglucosidos se debe a enzimas que modifican los aminoglucosidos enterococico
- #101: (La susceptibilidad a la gentamicina no pronostica la susceptibilidad a otros aminoglucosidos.) El resultado es que solo la estreptomicina o la gentamicina (o ambas o ninguna) tienen probabilidad de mostrar actividad sinérgica con un antibiotico que tenga actividad sobre la pared celular de los enterococos.
- #103: En Estados Unidos, los enterococos que son resistentes a la vancomicina han aumentado en frecuencia. Estos enterococos no son sinergicamente susceptibles a la vancomicina mas un aminoglucosido. La resistencia a la vancomicina ha sido muy frecuente en el caso de E. faecium, pero tambien ocurre en cepas de E. faecalis resistentes a la vancomicina.
- #108: La teicoplanina es un glucopeptido que tiene muchas semejanzas con la vancomicina. Se comercializa en Europa pero no en Estados Unidos. Tiene importancia en la investigacion de la resistencia de los enterococos a la vancomicina.
- #110: El gen se expresa constitutivamente en enterococos y es inducible en los estafi lococos.
- #111: La lactamasa β se puede detectar utilizando un inoculo alto y la prueba de la cefalosporina cromogena o mediante otros metodos.
- #114: Esta discrepancia se debe a que los enterococos pueden utilizar folatos exógenos disponibles in vivo y, por tanto, evaden la inhibición provocada por los fármacos
- #119: La mayor parte de los lactobacilos (80 a 90%) son resistentes a la vancomicina.
- #120: generos que con mucha frecuencia son susceptibles a la vancomicina.