Fiebre i
- 2. “LA FIEBRE ES UNA MAQUINARIA ASOMBROSA POR MEDIO DE LA CUAL LA NATURALEZA DOMINA A SUS ENEMIGOS” (Thomas Sydenham 1666)
- 3. TEMPERATURA NORMAL La temperatura corporal normal.- esta regulada por un sistema termostático cuyos principales controles están localizados en dos centros situados en la región del HIPOTALAMO, estos centros están controlados por un sistema neuroendocrino que controla los mecanismos que aumentan y disminuyen la temperatura.
- 4. LA PRODUCCION DE CALOR AUMENTA O SE CONSERVA Aumento de la actividad muscular Aumento de la producción de hormona tiroides Vasoconstricción periférica Aumento de la ingesta de alimentos Aumento de la ropa
- 5. LA PRODUCCION DE CALOR DISMINUYE Disminución de la actividad muscular Disminución de la hormona tiroidea Vaso dilatación periférica Sudoración Disminución de ingesta de alimentos Aumento de ingesta de agua Disminución de ropa
- 6. FIEBRE La Fiebre.- es un síndrome resultante de la elevación anormal de la temperatura corporal, que se acompaña de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea; que se asocia a diversos cambios bioquímicos.
- 7. Definicion Fiebre Se considera fiebre cuando la temperatura axilar esta por arriba de 38.5 grado C. Como la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal, cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador, y se reserva para la temperatura mayor de 38º C; febrícula define la temperatura entre 37-38º C.
- 8. Fiebre > 41.5 oC se denomina hiperpirexia
- 9. La fiebre generalmente se acompaña de un aumento en la frecuencia del pulso, a razón de 15 pulsaciones por cada grado centígrado;pero en algunos casos, o se presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como “disociación esfigmotérmica”.
- 10. CAMBIOS BIOQUIMICOS Elevación fibrinógeno Aumento eritrosedimentación Proteína C Reactiva + Lisozima en sangre
- 12. TERMOMETRADA Axilar ,0.2 a 0.4 oC mas baja que la bucal Bucal, 0.5 a 1.0 oC mas baja que la rectal Rectal, se mide con mayor precisión
- 13. TIPOS DE FIEBRE Continua,- cuando las variaciones diarias son menores de 1 grado Intermitente.- cuando existen periodos afebriles de menos de I dia Recurrente.- cuando existen periodos afebriles de varios dias (entre 2 y 5 ) Ondulante.- fiebre irregular, resultante de la combinacion de varios tipos
- 14. CON FINES DIAGNOSTICAS SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS Fiebre aguda, menos de 1 semana Fiebre prolongada, mas de 1 semana
- 15. Fiebre de origen desconocido (FOD) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones Con una duración de más de tres semanas y En la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.
- 16. Durek y Street… FOD clásica, FOD nosocomial, FOD neutropénica y FOD que acompaña a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
- 17. DE ACUERDO A LA FOD La fiebre pueden ser: Infecciosos 60% Colagenopatías 6% Neoplasias 2% Causas diversas 10% Sin diagnósticos 21%
- 18. INFECCIOSAS, VIRALES, BACTERIANAS. Infecciones de vías respiratorias alta o baja Infecciones gastrointestinales Infecciones de vías urinaria Sepsis Infecciones del sistema central Tuberculosis Salmonelosis Rickettsias
- 19. CONTINUACION Sífilis Enf. De Lyme Mononucleosis infecciosa Citamegalovirus Hepatitis Coccidiomicosis Paludismo Dengue Toxoplamosis Leptospirosis Otras
- 20. COLAGENOSIS Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoidea juvenil Fiebre reumática Enfermedad kawasaki Enf. de Weber-Christian Otras
- 21. NEOPLASIAS Mixoma auricular Enf, de Hodgkin Leucemias Linfomas Neuroblastoma T. Willms otros
- 22. FISIOPATOLOGIA HIPOTALAMO Síntesis de PGE2 Elevación del termostato ACTIVADORES -Infecciones -Toxinas -Ag-Ac PIROGENOS ENDOGENOS -Interferón alfa. -Factor Necrosis Tumoral -Interleucina-1 Contracción Muscular (Escalofrio) Centro Vasomotor Vasoconstricción Conserva Calor Fiebre-Macrófagos. -Linfocitos. -Celulas endoteliales. -Células Mesangiales -Células Glia LAF T Linfocinas Producción Del Calor Interleucina 2 T T T T T
- 24. COMO HACER EL DIAGNOSTICO FOD Historia clínica completa Exploración física Estudios de laboratorio
- 25. ESTUDIO DE GABINETE POR FASE PRIMERA FASE Biometría hemática Poli cultivos Examen de orina PL, con citoquímica y cultivo Radiografía de tórax VIH Hepatitis(A,B,C) Leptopirosis Mononucleosis infecciosa Dengue
- 26. CONTINUACION SEGUNDA FASE citamegalovirus Histoplamosis Fiebre tifoidea Toxoplasmosis Radiografía de senos paranasales Ultasonografía renal, abdominal Gammagrafía hepatoesplénica Perfil reumatoide
- 27. CONTINUACION DE ESTUDIO DE GABINETE TERCERA FASE Gamma grafía Resonancia magnética Tomografía axial Biopsia hepática Laparotomía exploratoria
- 28. INTERROGATORIO CLINICO DE LA FIEBRE Duración de la fiebre Erupción cutánea Rigidez de nuca o dolor de cuello Cefalea Dolor al orinar Dolor de oído Residencia o visita zona de malaria Antecedentes de exposición a animales Antecedentes de vacunación Viajes recientes o contacto con viajeros fuera de la región geográfica
- 29. EXPLORACION FISICA Rigidez de nuca Erupción cutánea hemorragia, purpura, petequias Infección cutánea; celulitis o pústulas Exudado de oído Imposibilidad de mover articulaciones o miembros Sensibilidad local Respiración rápida Fontanela anterior abombada
- 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La ,FOD , determina que el tipo de fiebre mas frecuente es por enfermedades infecciosas: Enfermedades infecciosas bacterianas Septicemia Meningitis Infección de vías urinarias Fiebre tifoidea Infección de tejidos blandos Artritis séptica y osteomielitis Otitis media aguda, crónica ,mastoiditis
- 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades infecciosas virales Sarampión Rubéola Varicela Rócenla infantil Eritema infeccioso Otros Enfermedades transmitidas por vectores Malaria Dengue
- 33. Tratamiento Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Acetaminofen Acido acetilsalicilico AAS y derivados Ibuprofeno Diclofenac
- 34. COMPLICACIONES La principal y más importante complicación de la fiebre es la aparición de convulsiones y, en la hiperpirexia, el desequilibrio electrolítico; pero, en general, el aumento no exagerado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune, tanto la mediada por anticuerpos como la mediada por células.