1° clase mediastino

Dr. DAVID SUMERENTE TORRES
CIRUJANO ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONAL
Organización Panamericana de la Salud 2007 1

ANATOMIA DE SUPERFICIE

• La Region Precordial se extiende 4/5 de su
extension en la cara anterior del torax, a la
izquierda de la linea media.
• Tiene la forma de un triangulo con base
inferior y vertice superior.

• AREA VASCULAR: Su base esta situada
en el 2do EIC, a 1 cm del esternon lado
derecho.
• AREA CARDIACA: Area cuadrilatera. Se
origina desde el 4to EIC hasta el 5to EIC,
10 cm por fuera.


ANATOMIA DE SUPERFICIE
• VERTICE DEL CORAZON: Se ubica en
la linea media clavicular y el 5to EIC.
VALVULAS DEL
CORAZON
a.- VALVULA PULMONAR: Se ubica en el
borde superior del 3 EIC izquierdo.
b.- VALVULA AORTICA: Se ubica detrás
del esternon, linea media, a nivel del 3
EIC.
c.- VALVULA MITRAL: Se ubica detrás
del cpo esternon, 4to EIC.

d.- VALVULA TRICUSPIDEA: Se ubica a
la derecha de la linea media, entre el 4-
5to EIC.

MEDIASTINO
• Viene del latin mediastinus;
de medius, en medio,
y stare estar.
• Es el espacio topográfico que se
encuentra ubicado en medio de
los dos pulmones.
• Entre el esternón por delante y la
columna vertebral por detrás.
• Entre el opérculo torácico
superior por arriba y el diafragma
por debajo.

MEDIASTINO

LIMITES

• SUPERIOR: Opérculo torácico
superior
• INFERIOR: Diafragma
• LATERALES: Ambas pleuras
mediastínicas
• ANTERIOR: Espacio retroesternal
interpleural
• POSTERIOR: Columna vertebral.


MEDIASTINO

• MEDIASTINO SUPERIOR

T4-T5
• MEDIASTINO INFERIOR:

 MEDIASTINO ANTERIOR
 MEDIASTINO MEDIO
 MEDIASTINO POSTERIOR


MEDIASTINO
1.- MEDIASTINO SUPERIOR

• Espacio topográfico comprendido por delante de la D1,
entre el borde interno de ambas primeras costillas, y por
detrás del borde superior de la horquilla esternal T4-T5.
• Forma elíptica.

• Los elementos que contiene son de
adelante hacia atras:

1. Venas subclavias y yugulares internas
2. Arterias subclavias y carótidas primitivas
3. Traquea y recurrentes
4. Esófago
5. Ambos nervios Neumogástricos
6. Nervios frénicos

MEDIASTINO
MEDIASTINO ANTERIOR
LÍMITES:
• Por delante: Cuerpo del esternón y
m. transversos del tórax
• Por detrás : Pericardio fibroso
• Lateralmente: Cara medial de los
pulmones

CONTENIDO:
• Timo en el niño
• Ramas de los vasos torácicos
internos
• Grasa
• Vasos y nódulos linfáticos

MEDIASTINO
MEDIASTINO MEDIO

• Contenido:

 El pericardio fibroso y su
contenido
 El corazón y la porción inicial de
los grandes vasos
 Aorta ascendente
 Vena cava superior
 Nervios frénicos


MEDIASTINO

MEDIASTINO POSTERIOR

LÍMITES:

• Por delante: Pericardio fibroso -
cara posterior.
• Por detrás: Vértebras torácicas
5 a 12
• Lateralmente: Entre la pleura
parietal de las caras mediales de
los pulmones


MEDIASTINO

CONTENIDO
• Aorta torácica
• Conducto torácico
• Nódulos linfáticos
• Venas ácigos y hemiácigos
• Nervios esplácnicos mayor y menor
• Esófago
• Nervios vagos
• Vasos y nódulos linfáticos
• Plexo esofágico
• Troncos simpáticos torácicos

Cadena Simpatica Toraxica

Nervio Esplácnico Mayor
• Nace de los ganglios torácicos 6°, 7°, 8° y 9°.

• Estos ramos descienden x la columna vertebral.

• A la altura de la 10º dorsal se reúnen para
formar un tronco que atraviesa el diafragma
entre el haz principal y accesorio, junto a la raíz
interna de la vena ácigos mayor (a la derecha) y
la raíz interna de la vena ácigos menor inferior
(a la izquierda).

• Termina en el abdomen uniéndose a los
ganglios semilunares del plexo solar.


Cadena Simpatica Toraxica

Nervio Esplácnico Menor

• Nace de los ganglios torácicos 10º, 11º y
12°.

• Desciende por fuera del nervio esplácnico
mayor y atraviesa el diafragma por el
mismo intersticio que la cadena simpática.

• El esplácnico menor se divide en varios
ramos que terminan en los ganglios del
plexo solar.


NERVIO NEUMOGASTRICO

• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del
núcleo cardiogastroneumoenterico.

• A la derecha: el neumogástrico penetra al tórax
pasando entre la arteria subclavia y la vena
subclavia.
Desciende por fuera del tronco arterial
braquiocefálico; por fuera de la tráquea, por dentro
del cayado de la ácigos mayor y por detrás de la
vena cava superior.
Pasa por detrás del pedículo pulmonar derecho y
llega al esófago donde se disocia y forma el plexo
esofágico.
Luego se reconstituye como tronco vagal posterior y
se dirige al abdomen atravesando el conducto
esofágico por detrás del esófago.


• Sus fibras vegetativas parasimpáticas nacen del
núcleo cardiogastroneumoenterico.

• A la izquierda: Desciende por fuera de la carótida
primitiva izquierda y por detrás del tronco venoso
izquierda.
Después pasa por delante del cayado aórtico
(porción horizontal).
Luego desciende por detrás del pedículo pulmonar
izquierdo y por delante de la aorta torácica
descendente.
Se disocia para formar el plexo esofágico y se
reconstituye como tronco vagal anterior.
Atraviesa el diafragma por delante del esófago y
penetra al abdomen.
Deja ramos para la curvatura menor del estomago y
se integra al plexo hepático donde finaliza.



Colaterales Torácicas

 Nervio recurrente.
 Nervios cardiacos Inferiores: se dirigen al plexo
cardiaco posterior (los nervios cardiacos superior y
medio se originan en la porción cervical del
neumogástrico).
 Ramas pulmonares: estar destinados a formar el
plexo pulmonar.
 Ramas esofágicas: son varios ramos que nacen
del tronco del neumogástrico y cuando este está
disociado.


NERVIO FRENICO
• Este nervio es una rama motora del plexo
cervical que nace C3, 4 y 5.

• A La Derecha: desciende en el mediastino por
fuera del tronco venoso braquiocefálico
derecho y después por fuera de la vena cava
superior. Pasa enseguida por delante del
pedículo pulmonar derecho y desciende
verticalmente a lo largo de la cara lateral del
pericardio hasta el diafragma.

• A La Izquierda: cruza la cara anterior del
cayado aórtico (porción horizontal) y luego
pasa por delante del pedículo pulmonar
izquierdo. Desciende por la cara lateral del
pericardio oblicuamente hacia adelante y
aborda el diafragma por detrás de la punta del
corazón dividiéndose en ramos musculares y
abdominales.

PERICARDIO

• Es un saco fibroseroso que
envuelve el corazon.

• Componentes:

• Pericardio Fibroso: Es la
pared externa o superficial.

• Pericardio Seroso: Es la
cubierta interna o profunda.


PERICARDIO FIBROSO

• Es un saco en forma de cono o
piramide hueca.

• Presenta:
– Base.
– Caras: Anterior – Posterior –
D – I.
– Vertice.

BASE: Esta adherido al centro cardiofrenico del diafragma, tiene una forma
Triangular , cuyo borde anterior esta firmemente unido entre el musculo y el
Pericardio , el borde posterior izquierdo esta delimitando la incisura media
del centro tendinoso, En el angulo posterior derecho se ubica la vena cava
Organizaciónque esta ingresandoSalud 2007
Inferior Panamericana de la a la auricula derecha. 22

PERICARDIO
FIBROSO
CARAS

• ANTERIOR: Va del diafragma al pediculo
vascular, tiene forma triangular, cuyo vertice
corresponde al apex cardiaco.
• POSTERIOR: Es concava. Menos alta que la
cara anterior. En sentido vertical va del
diafragma a la A pulmonar derecha. En sentido
transversal entre las venas pulmonares.

• DERECHA: Es Vertical. Va del diafragma a la
vena cava superior.
• IZQUIERDA: Convexa. Se adapta a la
superficie cardiaca. Es atravezado por venas
pulmonares izquierdas.


PERICARDIO FIBROSO
VERTICE

• Es truncado, representado por una
circunferencia que rodea los vasos que
emergen de la base cardiaca.

• Adelante: Parte del borde derecho de la
vena cava superior – cara anterior del arco
de la aorta – origen del tronco
braquiocefalico – A pulmonar izquierda –
cara izquierda del corazon.
• Atrás: Cara posterior de la arteria pulmonar
derecha hasta la cara de la arteria
pulmonar izquierda.


MEDIOS de FIJACION
PERICARDIO FIBROSO
1. LIGAMENTOS PERICARDIO FRENICOS: Son 3,
unen el diafragma al pericardio: Anterior – Lateral
D – Lateral I.
2. LIGAMENTO ESTERNOPERICARDICO: Va de
la cara posterior del manubrio y cpo esternal a la
cara anterior del pericardio fibroso cubriendole en
toda su extension.
3

3. LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO: Va de 2
la columna vertebral (Aponeurosis prevertebral
cervical inferior) hasta la cara posterior del 4
pericardio.
4. LAMINA TIMOTIROPERICARDICO: La vaina
tiroidea se prolonga hacia el timo, y este se
contacta con el pericardio anterior. 1


PERICARDIO

PERICARDIO SEROSO

• Es una bolsa serosa, que tiene 2
laminas, una adherida a la
superficie cardiaca “Lamina
Visceral o Epicardio” y otra que
recubre a la superficie interna del
pericardio fibroso “Lamina
Parietal”, ambas unidas en una
sola estructura que delimitan entre
si, una cavidad virtual “la cavidad
pericardica”.


PERICARDIO
• LAMINA PARIETAL: Esta intimamente unido al
pericardio fibroso por su cara interna.
• LAMINA VISCERAL o EPICARDIO: Esta
intimamente unido al corazon, excepto en los
grandes vasos.
• Los vasos sanguineos llevan una cubierta serosa
que esta dado por la lamina epicardica.

• PLIEGUE PREAORTICO DE CONCATO: Es un
espesamiento de la lamina visceral en la cara
anterior del arco de la aorta.
• PLIEGUE VESTIGIAL DE MARSHALL: Pequeño
cordon fibroso, ubicado debajo de la A pulmonar
izquierda. Reune la vena pulmonar superior
izquierda a la cara anterior de la auricula
izquierda. Es un vestigio de la vena cava superior
*
izquierda.


CAVIDAD CARDIACA
• Es un espacio virtual, conformado por las hojas
de la lamina serosa, en cuya union forman
recesos o fondos de saco.

• FONDO DE SACO ANTERIOR PREAORTICO:
Ubicado en la parte mas alta del arco aortico,
forma una depresion que cae lateralmente en la
vena cava superior y el tronco de la arteria
pulmonar, para finalmente llegar a la orejuelas D-
I.

• SENO TRANSVERSO PERICARDICO DE
THEILE: Espacio ubicado entre el pediculo
arterial y la auricula Izquierda, de forma
transversal y delimitado por atrás por la A
pulmonar D. Discurre la A coronaria I.


CAVIDAD CARDIACA

• RECESO RETROCAVO DE
HALLISON: Se ubica entre la vena
cava superior y la vena pulmonar
superior derecha.

• SENO OBLICUO POSTERIOR DE
HALLER: Esta detrás del corazon,
ubicado detrás de la auricula hasta la
arteria pulmonar derecha.


IRRIGACION DEL PERICARDIO

• Es rica pero no sistematizada. LINFATICOS
Provienen de:
• Cadenas frenicas.
• Intertraqueobronquiales.
ARTERIAS
• Infradiafragmaticos.
• A mamaria interna.
• A pericardiofrenicas superiores.
• A frenicas inferiores. INERVACION
• A tiroidea media (IMA) • Nervio frenico.
• Nervios vagos.
VENAS • Simpatico: Viene del plexo
• Sistema acigos. subepicardico que proviene
• Venas frenicas superiores. del plexo pericoronarios.


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