Pubertad normal

DRA. VICTORIA RODRÍGUEZ
DR. GUSTAVO SÁNCHEZ
PROF. AGDA. DRA. BEATRÍZ MENDOZA
PUBERTAD NORMAL
Telarquia y adrenarquia precoz
19 Mayo 2014

DEFINICION
Pubertad:
 Período de transición comprendido entre la infancia y la
adultez.
 Período de transición donde el sujeto adquiere las
características sexuales secundarias, y la capacidad
reproductiva.

CARACTERISTICAS
Pubertad:
 Importantes cambios:
 Físicos
 Fisiológicos
 Psicológicos
 Psicosociales
 Importante relación con componente genético
 Principales cambios:
 Aparición características sexuales secundarios
 Adquisición capacidad reproductiva
 Alcance de talla final

MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
Cambios hipotalámicos ocurren aproximadamente:
- 7 años en mujeres
- 9 años en varones
- Glutamato
- Neuropépido Kisspeptina
- Fact de crecimiento (cel. de la Glia)
- Leptina.
- GABA, neuronas opiáceas

Mujeres:
FSH Células de la Granulosa:
- maduración de los folículos ováricos
(producción de ESTROGENOS)
FSH, LH
- Maduración de los folículos de Graaf
- Formación del Cuerpo Lúteo
ANDROGENOS Ováricos (aromatizan en células del tejido adiposo)
ESTRADIOL
- Crecimiento mamario
- ‘’ uterino
- ‘’ del cartílago epifisário
- Distribución del tejido adiposo
- Desarrollo de caracteres sexuales 2rios
- Engrosamiento mucosa vaginal

Varones:
LH Células de Leydig:
- aumento síntesis y secreción:
- TESTOSTERONA
- Androstenediona
- Androstenediol
- Dihidrotestosterona
- Estradiol
FSH Células de Sértoli:
- aumento síntesis y secreción:
- Inhibina
- Hormona anti mulleriana (HAM)

Precede al inicio de la pubertad:
 Maduración de la zona reticular de la Corteza Suprarrenal:
 Desde los 6 a los 8 años de edad
 Aumento de los andrógenos (DHEA, DHEA-S):
ADRENARQUIA:
- Acné
- Vello púbico
- Vello axilar
- Olor apocrino

Pubertad Normal
SECUENCIA
de los
EVENTOS PUBERALES
IMPORTANTE: los estadios puberales y edades en las
cuales se manifiestan, son meramente orientativos, ya que
siempre hay casos que escapan a la regla.
IMPORTANTE: los estadios puberales y edades en las
cuales se manifiestan, son meramente orientativos, ya que
siempre hay casos que escapan a la regla.

Secuencia EVENTOS PUBERALES
NIÑAS:
Crecimiento mamario (uni o bilateral):
 Primera manifestación en el 90 % de los casos
Tanner IITanner II

Estadios de Tanner: Desarrollo mamario

1
2
4
5
Estadios de Tanner: Desarrollo mamario

Primera manifestación en el 10%: Vello púbico
Progresión sin desarrollo mamario
Búsqueda alteración
desarrollo puberal

Estadios de Tanner: Vello púbico

 En conjunto al Tanner III (desarrollo mamario)
- Estirón puberal
Crecimiento por efecto estrogénico
sobre el hipotálamo, aumentando la
secreción de GH
 Junto al aumento de la talla:
- Aumento masa grasa
- Aumento contenido mineral óseo
y masa muscular

 En la niña, el inicio de la pubertad suele coincidir con una
edad ósea entre los 10,5 a 11 años.
 Y la menarquia en torno a los 12,6 años.
Edad ósEa:

 Proporciones corporales:
- Crecimiento MMII más rápido que las
vértebras: Relación SS/SI < 1
 Genitales internos:
- Ovarios: aumento tamaño progresivo (desde
2ml, Tanner II) hasta tamaño adulto.
- Útero: aumento tamaño lento y progresivo desde 9
años (puberal: >3,6 cm de longitud), relación
cuerpo/cuello: ½ - 1/1,5 - 2/1.

 Genitales externos:
- Vulva cambia aspecto y aumenta su grosor.
- Labios mayores y menores aumentan tamaño.
- Vagina crece longitudinalmente.
- Mucosa vulvar es más gruesa, húmeda y
pálida.
- Clítoris, leve aumento.
- (Himen se engruesa)

 Menarquia:
- Último evento del desarrollo puberal.
- 1,5 – 2 años posteriores al inicio Tanner II.
- Posterior a ella la talla aumenta entre 5 y 8 cm
(tanto cuanto más precoz sea su
aparición).
- Ciclos anovulatorios.
- 2 primeros años: menstruación pueden ser irregular.
- Al 3er año, 60-80% niñas: ciclos entre 21-35 días.
- A los 6 años postmenarquia, los ciclos se establecen
con periodicidad de adulto.

VARONES:
Crecimiento testicular (4ml):
 Primera manifestación del desarrollo puberal.
Orquidómetro de Prader

 Junto al crecimiento testicular:
- Cambio escrotal (piel rugosa, color rojizo oscuro)
- Aumento contenido mineral óseo
y masa muscular
Cambios por aumento niveles TESTOSTERONA
(95% testicular, 5% adrenal)
Cambios por aumento niveles TESTOSTERONA
(95% testicular, 5% adrenal)

 Vello púbico y crecimiento peneano:
- Posterior al crecimiento testicular (12-18 meses).
- Primero en longitud, después en grosor.
 Crecimiento vello axilar:
- 2 años después de aparición del vello púbico.
 Crecimiento vello facial

Estadios de Tanner: Genitales

 Estirón puberal:
- Se inicia en el estadio III, coincidiendo con el
crecimiento longitudinal del pene.
- Velocidad máxima de crecimiento 10 ± 2 cm/año.
 Cambios en la voz:
- Generalmente en fase avanzada del desarrollo genital.
 Aumento vellosidad:
- Cara anterior y posterior tórax y lumbosacra.
 Bigote:
- 3 años después de iniciada la fase acelerada y final de pubertad.

 Durante la pubertad:
 Aumento del tamaño areolar de la mama masculina.
 En 75% de los niños aproximadamente, también hay aumento del
tejido mamario subyacente: GINECOMASTIA PUBERAL
- Coincide con estadio III de Tanner.
- Desaparece habitualmente en menos de 1 año,
pudiendo permanecer.
 Espermarquia:
 La primera polución suele aparecer alrededor de los 13 años, con
un volumen testicular de 12cc aproximadamente.

Telarquia precoz
Definición:
 Aparición de desarrollo mamario en niñas antes de los 8 años
de edad, sin ir acompañado de otros signos de maduración
sexual.
NO HAY:
- Adelantamiento Edad Ósea (< 2 DE por encima de la media).
- Aumento de la Velocidad de Crecimiento (< 1 DE por encima de la media).
- Aumento del Volumen Ovárico.
NO HAY:
- Adelantamiento Edad Ósea (< 2 DE por encima de la media).
- Aumento de la Velocidad de Crecimiento (< 1 DE por encima de la media).
- Aumento del Volumen Ovárico.

Epidemiología:
 Incidencia: aproximadamente 20/100.000 pacientes/año.
 Apareciendo en el 60% de los casos antes de los 2 años de edad.
Características:
 Variante del desarrollo normal.
 Aparece con frecuencia durante los 2 primeros años de vida.
 30% regresión espontanea, 10% incremento progresivo, 60%
desarrollo mamario no varía (según estudios de seguimiento de varias series).
Telarquia precoz

Etiología:
 Desconocida.
 Se ha propuesto:
 Aumento sensibilidad a los estrógenos.
 Secreción transitoria de estradiol por quistes foliculares ováricos.
 Aumento producción de estradiol desde precursores suprarrenales.
 Aumento estradiol de la dieta por contaminación de alimentos con
anabolizantes hormonales (carne de pollo, viceras).
 Activación parcial del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico, con excesiva
producción de FSH.
Telarquia precoz

Telarquia precoz
Valoración clínica:
 Telarquia: aparición, uni o bilateral, simétrica o asimétrica, evolución,
Estadio de Tanner.
 Ritmo de crecimiento.
 Exposición a contaminantes exógenos.
(Disruptores endocrinos)
 Maduración ósea.

Sin crecimiento puberal
Crecimiento normal
Edad ósea acorde
Telarquia precoz
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
Aparición (edad)
Pubarquia
Estrógenos exógenos
Antropometría. VC
Edad ósea

Ecografia ginecologica:
 Sin desarrollo puberal:
 Longitud uterina <4cm
 Ausencia de línea endometrial
 Relación cuerpo/cuello uterino <1
 Volumen ovarios <1cc
 Microquistes número < 5
LH, FSH y Estradiol basal:
 Relación LH/FSH < 0,6
 Estradiol
Test de estimulo GnRH
 Relación LH/FSH < 0,6
Telarquia precoz
PREPUBERAL

Tratamiento:
 Seguimiento
 Cada 3-6 meses
 Tranquilizar y educar sobre la naturaleza del cuadro.
Telarquia precoz

Definición:
 Aparición de vello púbico, antes de los 8 años en la niña y 9 años en
el varón, sin otros signos de desarrollo puberal ni de virilización.
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE:
- Vello axilar
- Olor apocrino
- Piel grasa
- Acné
SE PUEDE ACOMPAÑAR DE:
- Vello axilar
- Olor apocrino
- Piel grasa
- Acné
Adrenarquia precoz

Características:
 La pubarquia precoz es una condición frecuente en niños y en
la mayoría de los casos, es una condición benigna y
autolimitada.
 Mayor incidencia de sobrepeso/obesidad y alteraciones
metabólicas en niñas.
 Asociado a RCIU en ambos sexos.
Epidemiología:
 Más frecuente en niñas (relación 10:1)
 Mayoría entre 5 y 8 años (infrecuente <5 años)
Adrenarquia precoz

Etiología:
 Desconocida.
 Se pude atribuir a:
 Maduración exagerada de la zona reticular de la corteza adrenal
(incrementos androgénicos a valores similares a pubertad temprana)
 Hipersensibilidad del folículo piloso a los andrógenos.
Gonadotrofinas no juegan rol en el desarrollo de la
adrenarquia prematura
Gonadotrofinas no juegan rol en el desarrollo de la
adrenarquia prematura
Adrenarquia precoz

Adrenarquia precoz
Anamnesis:
 Etnia
 Aparición
 Evolución
 Estadio de Tanner
 Exposición a glucocorticoides y/o gonadotropinas exógenas.
Examen físico:
 Peso. Talla. Brazada. PV, PS.
 Velocidad crecimiento
 IMC
 Vellosidad

Clinica:
 Vello púbico:
 en cara interna de labios mayores en niñas y escroto en varones,
pudiendo invadir en pubis.
 Puede acompañarse de: vello axilar, acné y olor apocrino.
 Velocidad de crecimiento y maduración ósea:
 Puede existir incremento sin efecto sobre talla final, ni en la edad
de inicio de la pubertad.
Adrenarquia precoz

Diagnóstico:
 De descarte
 Valoración de diferenciales:
 Edad ósea (acorde)
 17-OHP (normal)
 DHEAS (acorde)
ADRENARQUIA PRECOZ
Adrenarquia precoz

Tratamiento:
 Seguimiento
 Cada 6 meses hasta el final de la pubertad
 Tranquilizar y educar sobre la naturaleza del cuadro.
Debido a que un porcentaje de niñas desarrollan
hiperandrogenismo ovárico funcional, resistencia a la
insulina y obesidad.
Debido a que un porcentaje de niñas desarrollan
hiperandrogenismo ovárico funcional, resistencia a la
insulina y obesidad.
Adrenarquia precoz

BIBLIOGRAFIA
 M.C. Temboury Molina, Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz, Rev Pediatr Aten
Primaria v.11 supl.16 Madrid oct. 2009, http://dx.doi.org/10.4321/S1139-
76322009000600002.
 Carolina Sepúlveda R., Verónica Mericq G., Mecanismos reguladores de la pubertad normal y
sus variaciones. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(1) 27 – 38.
 M.T. Muñoz Calvo. Pubertad normal y sus variantes. Servicio de Endocrinología. Hospital
Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid Pediatr Integral 2003;VII(6):429-437.
 Audi L. et al Tratado de endocrinología Pediátrica Pombo 4ª Ediciòn Mc Grawhill
Interamericana: 505-513.
 N. Lavin. Endocrinología y metavolismo 5ta edición, Marban: 222-234.

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