HEPATITE C : PARCOURS SIMPLIFIE
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Le document décrit un parcours simplifié pour la prise en charge de l'hépatite C en France, selon les recommandations de l'AFEF visant à éliminer l'infection d'ici 2025. Il propose un traitement pan-génotypique et nécessite un bilan initial des co-morbidités et des analyses sanguines pour évaluer la sévérité de la maladie. Enfin, il souligne l'importance de dépister et traiter efficacement les patients tout en prenant en compte les interactions médicamenteuses.
HEPATITE C : PARCOURS SIMPLIFIE
- 1. HÉPATITE C Prise en charge Parcours simplifié Après les recommandation françaises 1) 1) Recommandations AFEF (Association Française d' Étude du Foie) pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France (mars 2018) afef.asso.fr Tutoriel de formation : www.youtube.com-ame afef Claude EUGÈNE 1
- 2. HÉPATITE C Introduction L'AFEF vise une élimination du VHC avant 2025 (l'OMS vise 2030) C'est à dire : - Diminution de 90% des nouvelles infections - Réduction de la mortalité de 65% L'AFEF propose de : - Limiter le recours au Réunions de Concertations Pluridisciplinaires (RCP) 1) (Donc 2 types de prise en charge : simplifié 2) ou spécialisé - Avoir recours à des traitements simples, efficaces, bien tolérés ............................................................................................................................................................................................................. 1) RCP pour : Échec d'un précédent traitement, co-infections (VHB, VIH), insuffisance rénale (< 30 ml/mn/1,73 m2), cirrhose Child-Pugh B et C, carcinome hépatocellulaire, transplantation d'organe. 2) Le seul envisagé dans ce topo Claude EUGÈNE 2
- 3. 3 Sérologie VHC (+) : 2 types de prise en charge (AFEF) Charge virale guérie + Déjà traitée ou Comorbidités Oui Spécialiste Non Sévère Oui Non 1) 1) Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest > 0,58 ou Fibromètre < 0,886 2) Traitement pangénotypique (Epclusa ou Maviret) Simplifiée 2) Claude EUGÈNE (-)
- 5. HÉPATITE C Dépistage 1) 1) Du VHC 2) Sérologie virale TROD 3) Sérologie virale (+) => Charge virale 2) Des autres virus VHB (Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc) VIH ....................................................................................................................................................................................... 1) Encore environ 75000 sujets à dépister en France 2) Au moins une fois dans la vie (AFEF) 3) TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostique Claude EUGÈNE 5
- 6. HÉPATITE C Bilan initial 1) Co-morbidités ? 2) Bilan sanguin de base 3) Maladie hépatique : quelle sévérité ? Claude EUGÈNE 6
- 7. HÉPATITE C Bilan initial 1) Co-morbidités ? - Alcool ? - Surpoids, obésité, syndrome métabolique - Co-infection virale B ou VIH - Insuffisance rénale sévère Claude EUGÈNE 7
- 8. HÉPATITE C Bilan initial 2) Bilan sanguin de base - Charge virale du VHC 1) - Autres virus (Ag HBs, anti-HBc, anti-HBs; sérologie VIH) - Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, bilirubine) - NFS-plaquettes - Débit de filtration glomérulaire .................................................................................................... 1) Dans le parcours simplifié, on a recours à un traitement pan-génotypique (Epclusa ou Maviret), il n'est donc pas nécessaire de demander un génotypage du VHC. Claude EUGÈNE 8
- 9. HÉPATITE C Bilan initial 3) Maladie hépatique : quelle sévérité ? 3 méthodes au choix 1) En indiquant :"Hépatite chronique C non traitée" - Fibroscan (mesure de l'élasticité hépatique) ou - Fibrotest ou - Fibromètre .................................................................................... 1) Pas d'hépatite sévère si : Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest < 0,58 ou Fibromètre < 0,786. Si hépatite sévère => parcours spécialisé Claude EUGÈNE 9
- 10. HÉPATITE C Parcours simplifié Conditions nécessaires / Synthèse Charge virale (+) - Pas de co-infection virale B ou VIH - Pas de traitement antiviral C antérieur - Pas de maladie hépatique sévère - Pas d'insuffisance rénale sévère 1) - Pas de co-morbidité mal contrôlée .................................................................... 1) Débit de filtration glomérulaire <30 ml/mn/1,73 m2 Claude EUGÈNE 10
- 11. HÉPATITE C Traitement (1/2) Attention : a) Aux interférences... 1) Médicaments - www.hep-druginteractions.org - smartphone : HEP iChart 2) Autres - Jus de pamplemousse, d'orange sanguine - Millepertuis - Automédications diverses b) A la capacité du patient à suivre le traitement Collaboration avec les autres soignants... Claude EUGÈNE 11
- 12. HÉPATITE C Traitement (2/2) Parcours simplifié 2 stratégies pangénotypiques équivalentes a) Epclusa (Sofosbuvir +Velpatasvir) 1 cp/j x 12 semaines b) Maviret (Glecaprevir + Pibrenstavir) 1cp/j x 8 semaines CHARGE VIRALE (-) 12 SEMAINES APRÈS L'ARRÊT = GUÉRISON 1) ...................................................................................................................................................................................... 1) a) Informer les patients de la persistance d'une sérologie (+) b) Comportement à risques (usage de drogues, sexualité à risque) = ré-infection possible c) Co-morbidité (alcool, syndrome métabolique) = suivi, éducation ... Claude EUGÈNE 12