2012 04-28 俊秀-四診八綱

Editor's Notes

• #16: 利用這 個再加上方的表格，我們就可以配對出很多種情況，例如舌苔在舌 中間特別厚黃，代表脾胃有濕熱；舌苔在舌根特別厚白而滑濕，代 表腎的陽氣不足；舌尖有芒刺，代表心肺之火旺，諸如此類的。但 是，這只能放在心中，當作參考及佐證，還是要搭配另外的聞、問 、切，才能將診斷下得精準喔！ 　　此外，要注意的是，有時候舌苔的顏色會因為吃了一些染色的 食物而變色，或是有些人喜歡刷舌苔，或是剛吃完熱呼呼的東西， 舌頭的顏色會比較紅一點，或是嘴巴無法張開等干擾因素，造成判 斷錯誤或無法判斷的情形，此時，就必須依賴其他的方法收集病情 了。
• #17: 排泄物包括吐出來的痰或口水、嘔吐物、大小便。這些東西平 時不容易觀察到，除非是自己家人的，或是有心民眾特地拍下來拿 給醫生看，不然，排泄物的部分通常都是用問的，例如痰是清稀的 或是濃稠的，是白色還是黃色的，有沒有其他夾雜的東西，例如血 絲或食物等等。 　　大便是一門學間，正常的大便呈黃褐色的條狀物，像香蕉一樣， 大便囤積較久，可能就變成暗褐色或咖啡色，形狀也可能變成塊狀 或顆粒狀。若是便祕，通常是有熱，或是腸子虛弱排出較無力，而 腹瀉，則通常是寒或是濕，若腹瀉時肛門灼熱、味道很臭等等，則 可能是熱。大便色黑，多是腸胃道出血，必須趕快看醫生。 小便也是要觀察的項目之一，小便短少色深黃，是熱；小便清長量多，是 寒；小便會痛或灼熱，可能是泌尿道成染，中醫稱為「淋證」，不 是「淋病」，淋病是性傳染病，差很多的。
• #33: 十問的白話 　　問寒熱感覺、汗的情況、頭身是否不舒服、大小便、飲食情況、 胸腹不適與否、有沒有耳聾耳鳴或是口渴；再來問之前生過的病；問 這次生病有沒有特殊的原因；問有沒有吃過什麼藥，思考這些藥有沒 有對病情造成影響。 　　女生還要問月經的表現，是否有提前延後，還是量多量少；兒科 的話要多問一些，如生產時的狀況、父母的健康、痘疹、麻疹的接種 情況等等。 一問：寒熱 　　問寒熱是指問病人會不會有寒熱異常的成覺。例如怕冷、怕 風、怕熱，或是覺得身體熱熱燙燙的，或是一下發冷一下發熱等等 情況。問寒熱的目的可以辨別疾病是屬於外感還是內傷、邪氣與正 氣的強弱、邪氣屬陰或屬陽。如感冒發燒，有些人是低燒，伴有 輕微的惡寒，通常代表情況不嚴重，體內的正氣較盛，而邪氣較 弱，正氣可以輕而易舉的打敗邪氣；若是發高燒，伴有嚴重的惡 寒，那麼代表邪正兩方都很強，打得不可開交，這時，我們必須 給予適當的協助，幫助正氣擊敗邪氣。 ● 明明出大太陽， 身體卻冷的打顫。 二問：汗 　　中醫看流汗，分為好多種，一是「自汗」，白天時，稍稍動一 下就汗如雨下，通常是體表衛氣不能實腠理，讓汗孔大開造成的； 一是「盜汗」，指的是晚上睡著之後流汗，但醒過來後就不流了， 通常是「陰虛」的表現。再來，有些人只有頭面部出汗，可能是濕 與熱邪盤據體內，讓熱氣向上蒸發所造成；有些危急情況，像是天 氣太熱，造成熱衰竭，人有虛脫感，全身冒冷汗，皮膚蒼白，心跳 加快，這時候就該補充水分及礦物質，像是舒跑之類的，並且到陰 涼處休息。 三問：頭身 　　問頭身，不是問頭身的比例有多少，而是問看看會不會頭痛、 頭暈，或是全身酸痛、關節疼痛、腰酸背痛 .... 等不舒服。好比頭 痛，頭是諸陽之會，不同部位的頭痛，可能代表不同經絡的問題： 後頭痛連及脖子後面，是足太陽膀脫經的頭痛；偏頭痛，痛點靠近 太陽穴附近，是膽經的頭痛；前額痛，痛牽引眉心附近，是胃經的 頭痛；頭頂痛，是肝經的頭痛。知道是那條經絡，就可以繼續往那 個方向追問下去了。 　　此外，腰及膝蓋是腎的代表，腰酸膝軟是腎虛 的表現之一，但也可能與腎無關，只是單純的閃到 腰或是膝蓋受到撞擊等等。 ● 不同部位的頭痛， 可能代表不同經絡的問題。 四問：二便 　　問大小便的形、色、量、質、氣昧、頻率，也可以做為診斷病 情的參考。例如腹瀉，若是腹瀉通常是在清晨５～６點，大便很稀 溏，經常無緣無故的腰酸背痛，那麼腎陽虛的機率就大幅增高；若 是一日腹瀉數次，大便時肚子絞痛，肛門有灼熱感，而且大便很 臭，就屬於熱毒積滯在體內的腹瀉；若是一日腹瀉數次，大便時肚 子會痛，而且手腳經常是冰冷的，拉的大使水水的比較多，這種腹 瀉屬於身體裡有寒邪在中下焦的機會比較高。 　　要注意的是，若排便習慣突然改變，體重也突然下降的話，要 回趕快去看醫生，可能腸子裡長了不好的東西，需要做進一步的檢 查。 　　小便，要觀察小便的顏色、量、頻率、味道，還有小便是否有 泡泡，是否會禁不住小便而尿濕褲子，還有晚上會不會起床上廁所 好幾次。好好的觀察大小便，不但可以觀察自己的身體是否有什麼 變化，也可以提供給醫生很多訊息，所以下次上廁所，不要看也不 看地沖了馬桶掉頭走掉，要多看個兩眼喔！ ● 隨時留意二便的狀態，可以及早發現病情。 五問：飲食與口味 不僅拉出來的要問，吃進嘴巴的 也要問。問口渴不渴、喜不喜歡喝熱 的，可以知道體內是不是有熱，熱的 程度如何；問食慾好不好，可以知道 脾胃的功能好不好，或是病情有沒有 開始好轉。 有些人抱怨，嘴巴裡覺得淡淡 的，是腸胃有濕；嘴裡苦苦的，是肝 膽熱氣上溢；嘴巴裡甜甜的，可能是 脾出狀況了。 ● 食慾的強弱，可以反映出一個人健康與否。 六問：胸腹 　　主要也是問胸腹部有沒有異常的感覺，如痛、脹、滿悶。胸部 裡面有心、肺、食道，外面有肌肉、肋骨、乳房組織，因此，胸部 的不舒服要仔細分辨是屬於裡面還是外面的問題，才不會一陣瞎忙 、瞎緊張喔！ 　　腹部的不舒服，要區別的也不少，因為肚子裡裝著很多器官， 以肚擠為中心，可簡單分為右上、左上、右下、左下四個區塊，或 是更簡單的分成上腹痛及下腹痛。有肚子痛的症狀時，要先問自己 幾個問題：「痛多久了？是突然痛起來還是已經痛好幾天了？」、 「痛的表現，是鈍痛、刺痛、絞痛、悶痛、劇痛？」、「痛的位置 在哪裡？」、「有沒有什麼情況會引起這個痛？例如吃飽飯才會痛 等等」 「什麼樣的情況會加重或緩解這個痛？」、「痛持續的時間多久？ 例如：痛幾分鐘就不痛，還是一直痛不會停？」這幾個問題問得越 清楚，醫生越容易快速診斷與處理。 ● 胸腹的不適，越清楚的告知醫生，越能對症下藥。 七問：耳目 　　問耳目，可以知道肝腎、氣血的情況。懷疑肝腎或氣血虛的 問題時，通常就會再問耳目以加強診斷的可信度，但是，即便沒 有耳鳴、目昏花之類的問題，也不代表肝腎沒有問題，還是必須 參考其他診斷才行。 耳鳴，若是突然發生，而且聲音大者，屬於實證，若是漸漸 發生，而且聲音細小但持續，屬於虛證。耳聾，突然發生的，伴 有其他實證或熱證的，通常比較好治療，而虛證的耳聾，包括心 腎虛、腎精不足等，通常很難治療。 眼睛，是中醫分科的專科之一，抱怨眼睛容易乾澀 或疲勞、視物不清等等，通常屬於虛證，眼睛乾澀紅痛 或眼屎多，則通常屬於熱證。 ● 耳目的健康與否， 與肝腎、氣血息息相關。 八問：睡眠 　　睡眠問題，包括失眠與嗜睡。失眠本身就是一個疾病，需要配 合其他診斷，才能判定是屬於哪種失眠。失眠有時是其他問題引起 的，例如晚上會鼻塞不好睡，或是筋骨受傷疼痛影響睡眠等等，但 無緣無故就失眠的人也不在少數。根據統計，這類型的失眠，通常 與情緒或精神上的問題有關，可能是最近遭受新的刺激或壓力，或 是有輕度的憂鬱或焦慮等等。 　　此外，老年人的睡眠，本來就較淺而易醒，以中醫的想法，是 年老導致陰陽氣不相調和造成，但不代表老年人一定會失眠。老年 人失眠的絕大部分，還是心理層面上的問題比較多。「家有一老， 如有一寶」，平時要多關心家裡的阿公阿媽喔！ 　　嗜睡，通常是虛證，陽氣不足，人就懶洋洋的不想動，甚至很 嗜睡。要強調的是，生長激素在晚上的 10 點半左右開始旺盛分泌， 若是家中有小朋友，想要快快長大的話，最好是 10 點就要去睡覺！ 至於成人，則建議在 11 點半以前睡覺，晚上 11 點是膽經經氣旺盛的 時間，用現代醫學的講法，晚上是肝臟代謝解毒的時間，為了身體 健康著想，還是不要熬夜比較好喔！ ● 失眠也是身體的警訊之一，千萬不要小看它喔！ 九問：婦科 　　即使女性朋友就診，不是為了婦科的問題，中醫還是會問問這 方面的情況，因為，月經是女生特有的，而每個月的月經，透露出 很多身體的祕密，例如，是不是有虛、淤、熱，還是有肝氣不暢等 問題。正常月經，是 28 天加減７天為一個周期，月經７天之內乾淨 是比較正常的，一般月經不會痛，但有些人會有胸部脹脹的或是下 腹輕微悶脹不舒服，算是正常的現象。 　　此外，除了月經，白帶（從陰道流出的分泌物）的情形，過去 懷孕生產的情形，都可以當作醫生診斷疾病的參考，因此，這些都 是醫生問診的項目之一。 十問：兒科 　　兒科，古時候又稱「啞科」。因為小朋友的表達通常不完整或 不正確，常常需要透過家長的觀察與描述才能知道。兒科的問診與 大人大致相同，只是要再加上生長發育的評估、出生時是否有什麼 特殊情況、有沒有出過痘疹、麻疹等等，專屬於小朋友的一些評估。 小朋友發病很快，病情變化通常也很快，所以小朋友生病了，要仔 細觀察與照顧，最好可以盡快就醫，以免耽誤病情。 　　問診有那麼多要問，一個病人經過望、聞、問，就要花掉十幾 二十分鐘了吧？可是看過中醫的人，可能會很疑惑：「上次那個醫 生，也沒問這麼多，該不會是偷懶或是不會看病吧？」還記得扁鵲 說的：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖 .... 」其實，有時候病 況簡單，或是醫生經驗足夠，用簡單的問診再加上望、聞、切，就 知道問題出在哪裡。所以，十問是很詳細沒錯，但某種程度來說， 稍嫌繁雜了些。
• #34: 問寒熱，即是查看「八綱辨證」中的「寒熱」，是病證屬「熱證」或「寒證」的分類，對指導中醫治療是極重要，不分是「寒」或「熱」根本就不能用藥，因中醫治則是「寒者熱之」，「熱者寒之」，現代語解釋是當診斷為「寒證」時用溫熱的藥，診為「熱證」時用寒涼的藥。不問「寒熱」，不分辨病的本質是「寒證」或「熱證」便用藥治療，輕則無療效，重則加重病況。 十問的白話 　　問寒熱感覺、汗的情況、頭身是否不舒服、大小便、飲食情況、 胸腹不適與否、有沒有耳聾耳鳴或是口渴；再來問之前生過的病；問 這次生病有沒有特殊的原因；問有沒有吃過什麼藥，思考這些藥有沒 有對病情造成影響。 　　女生還要問月經的表現，是否有提前延後，還是量多量少；兒科 的話要多問一些，如生產時的狀況、父母的健康、痘疹、麻疹的接種 情況等等。 一問：寒熱 　　問寒熱是指問病人會不會有寒熱異常的感覺。例如怕冷、怕 風、怕熱，或是覺得身體熱熱燙燙的，或是一下發冷一下發熱等等 情況。問寒熱的目的可以辨別疾病是屬於外感還是內傷、邪氣與正 氣的強弱、邪氣屬陰或屬陽。如感冒發燒，有些人是低燒，伴有 輕微的惡寒，通常代表情況不嚴重，體內的正氣較盛，而邪氣較 弱，正氣可以輕而易舉的打敗邪氣；若是發高燒，伴有嚴重的惡 寒，那麼代表邪正兩方都很強，打得不可開交，這時，我們必須 給予適當的協助，幫助正氣擊敗邪氣。 ● 明明出大太陽， 身體卻冷的打顫。 二問：汗 　　中醫看流汗，分為好多種，一是「自汗」，白天時，稍稍動一 下就汗如雨下，通常是體表衛氣不能實腠理，讓汗孔大開造成的； 一是「盜汗」，指的是晚上睡著之後流汗，但醒過來後就不流了， 通常是「陰虛」的表現。再來，有些人只有頭面部出汗，可能是濕 與熱邪盤據體內，讓熱氣向上蒸發所造成；有些危急情況，像是天 氣太熱，造成熱衰竭，人有虛脫感，全身冒冷汗，皮膚蒼白，心跳 加快，這時候就該補充水分及礦物質，像是舒跑之類的，並且到陰 涼處休息。 三問：頭身 　　問頭身，不是問頭身的比例有多少，而是問看看會不會頭痛、 頭暈，或是全身酸痛、關節疼痛、腰酸背痛 .... 等不舒服。好比頭 痛，頭是諸陽之會，不同部位的頭痛，可能代表不同經絡的問題： 後頭痛連及脖子後面，是足太陽膀脫經的頭痛；偏頭痛，痛點靠近 太陽穴附近，是膽經的頭痛；前額痛，痛牽引眉心附近，是胃經的 頭痛；頭頂痛，是肝經的頭痛。知道是那條經絡，就可以繼續往那 個方向追問下去了。 　　此外，腰及膝蓋是腎的代表，腰酸膝軟是腎虛 的表現之一，但也可能與腎無關，只是單純的閃到 腰或是膝蓋受到撞擊等等。 ● 不同部位的頭痛， 可能代表不同經絡的問題。 四問：二便 　　問大小便的形、色、量、質、氣昧、頻率，也可以做為診斷病 情的參考。例如腹瀉，若是腹瀉通常是在清晨５～６點，大便很稀 溏，經常無緣無故的腰酸背痛，那麼腎陽虛的機率就大幅增高；若 是一日腹瀉數次，大便時肚子絞痛，肛門有灼熱感，而且大便很 臭，就屬於熱毒積滯在體內的腹瀉；若是一日腹瀉數次，大便時肚 子會痛，而且手腳經常是冰冷的，拉的大使水水的比較多，這種腹 瀉屬於身體裡有寒邪在中下焦的機會比較高。 　　要注意的是，若排便習慣突然改變，體重也突然下降的話，要 回趕快去看醫生，可能腸子裡長了不好的東西，需要做進一步的檢 查。 　　小便，要觀察小便的顏色、量、頻率、味道，還有小便是否有 泡泡，是否會禁不住小便而尿濕褲子，還有晚上會不會起床上廁所 好幾次。好好的觀察大小便，不但可以觀察自己的身體是否有什麼 變化，也可以提供給醫生很多訊息，所以下次上廁所，不要看也不 看地沖了馬桶掉頭走掉，要多看個兩眼喔！ ● 隨時留意二便的狀態，可以及早發現病情。 五問：飲食與口味 不僅拉出來的要問，吃進嘴巴的 也要問。問口渴不渴、喜不喜歡喝熱 的，可以知道體內是不是有熱，熱的 程度如何；問食慾好不好，可以知道 脾胃的功能好不好，或是病情有沒有 開始好轉。 有些人抱怨，嘴巴裡覺得淡淡 的，是腸胃有濕；嘴裡苦苦的，是肝 膽熱氣上溢；嘴巴裡甜甜的，可能是 脾出狀況了。 ● 食慾的強弱，可以反映出一個人健康與否。 六問：胸腹 　　主要也是問胸腹部有沒有異常的感覺，如痛、脹、滿悶。胸部 裡面有心、肺、食道，外面有肌肉、肋骨、乳房組織，因此，胸部 的不舒服要仔細分辨是屬於裡面還是外面的問題，才不會一陣瞎忙 、瞎緊張喔！ 　　腹部的不舒服，要區別的也不少，因為肚子裡裝著很多器官， 以肚擠為中心，可簡單分為右上、左上、右下、左下四個區塊，或 是更簡單的分成上腹痛及下腹痛。有肚子痛的症狀時，要先問自己 幾個問題：「痛多久了？是突然痛起來還是已經痛好幾天了？」、 「痛的表現，是鈍痛、刺痛、絞痛、悶痛、劇痛？」、「痛的位置 在哪裡？」、「有沒有什麼情況會引起這個痛？例如吃飽飯才會痛 等等」 「什麼樣的情況會加重或緩解這個痛？」、「痛持續的時間多久？ 例如：痛幾分鐘就不痛，還是一直痛不會停？」這幾個問題問得越 清楚，醫生越容易快速診斷與處理。 ● 胸腹的不適，越清楚的告知醫生，越能對症下藥。 七問：耳目 　　問耳目，可以知道肝腎、氣血的情況。懷疑肝腎或氣血虛的 問題時，通常就會再問耳目以加強診斷的可信度，但是，即便沒 有耳鳴、目昏花之類的問題，也不代表肝腎沒有問題，還是必須 參考其他診斷才行。 耳鳴，若是突然發生，而且聲音大者，屬於實證，若是漸漸 發生，而且聲音細小但持續，屬於虛證。耳聾，突然發生的，伴 有其他實證或熱證的，通常比較好治療，而虛證的耳聾，包括心 腎虛、腎精不足等，通常很難治療。 眼睛，是中醫分科的專科之一，抱怨眼睛容易乾澀 或疲勞、視物不清等等，通常屬於虛證，眼睛乾澀紅痛 或眼屎多，則通常屬於熱證。 ● 耳目的健康與否， 與肝腎、氣血息息相關。 八問：睡眠 　　睡眠問題，包括失眠與嗜睡。失眠本身就是一個疾病，需要配 合其他診斷，才能判定是屬於哪種失眠。失眠有時是其他問題引起 的，例如晚上會鼻塞不好睡，或是筋骨受傷疼痛影響睡眠等等，但 無緣無故就失眠的人也不在少數。根據統計，這類型的失眠，通常 與情緒或精神上的問題有關，可能是最近遭受新的刺激或壓力，或 是有輕度的憂鬱或焦慮等等。 　　此外，老年人的睡眠，本來就較淺而易醒，以中醫的想法，是 年老導致陰陽氣不相調和造成，但不代表老年人一定會失眠。老年 人失眠的絕大部分，還是心理層面上的問題比較多。「家有一老， 如有一寶」，平時要多關心家裡的阿公阿媽喔！ 　　嗜睡，通常是虛證，陽氣不足，人就懶洋洋的不想動，甚至很 嗜睡。要強調的是，生長激素在晚上的 10 點半左右開始旺盛分泌， 若是家中有小朋友，想要快快長大的話，最好是 10 點就要去睡覺！ 至於成人，則建議在 11 點半以前睡覺，晚上 11 點是膽經經氣旺盛的 時間，用現代醫學的講法，晚上是肝臟代謝解毒的時間，為了身體 健康著想，還是不要熬夜比較好喔！ ● 失眠也是身體的警訊之一，千萬不要小看它喔！ 九問：婦科 　　即使女性朋友就診，不是為了婦科的問題，中醫還是會問問這 方面的情況，因為，月經是女生特有的，而每個月的月經，透露出 很多身體的祕密，例如，是不是有虛、淤、熱，還是有肝氣不暢等 問題。正常月經，是 28 天加減７天為一個周期，月經７天之內乾淨 是比較正常的，一般月經不會痛，但有些人會有胸部脹脹的或是下 腹輕微悶脹不舒服，算是正常的現象。 　　此外，除了月經，白帶（從陰道流出的分泌物）的情形，過去 懷孕生產的情形，都可以當作醫生診斷疾病的參考，因此，這些都 是醫生問診的項目之一。 十問：兒科 　　兒科，古時候又稱「啞科」。因為小朋友的表達通常不完整或 不正確，常常需要透過家長的觀察與描述才能知道。兒科的問診與 大人大致相同，只是要再加上生長發育的評估、出生時是否有什麼 特殊情況、有沒有出過痘疹、麻疹等等，專屬於小朋友的一些評估。 小朋友發病很快，病情變化通常也很快，所以小朋友生病了，要仔 細觀察與照顧，最好可以盡快就醫，以免耽誤病情。 　　問診有那麼多要問，一個病人經過望、聞、問，就要花掉十幾 二十分鐘了吧？可是看過中醫的人，可能會很疑惑：「上次那個醫 生，也沒問這麼多，該不會是偷懶或是不會看病吧？」還記得扁鵲 說的：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖 .... 」其實，有時候病 況簡單，或是醫生經驗足夠，用簡單的問診再加上望、聞、切，就 知道問題出在哪裡。所以，十問是很詳細沒錯，但某種程度來說， 稍嫌繁雜了些。
• #35: 汗是反映身體的水分津液情形，有汗無汗、出汗的時間、多少、部位等，中醫都很注重 二問：汗 　　中醫看流汗，分為好多種，一是「自汗」，白天時，稍稍動一 下就汗如雨下，通常是體表衛氣不能實腠理，讓汗孔大開造成的； 一是「盜汗」，指的是晚上睡著之後流汗，但醒過來後就不流了， 通常是「陰虛」的表現。再來，有些人只有頭面部出汗，可能是濕 與熱邪盤據體內，讓熱氣向上蒸發所造成；有些危急情況，像是天 氣太熱，造成熱衰竭，人有虛脫感，全身冒冷汗，皮膚蒼白，心跳 加快，這時候就該補充水分及礦物質，像是舒跑之類的，並且到陰 涼處休息。 三問：頭身 　　問頭身，不是問頭身的比例有多少，而是問看看會不會頭痛、 頭暈，或是全身酸痛、關節疼痛、腰酸背痛 .... 等不舒服。好比頭 痛，頭是諸陽之會，不同部位的頭痛，可能代表不同經絡的問題： 後頭痛連及脖子後面，是足太陽膀脫經的頭痛；偏頭痛，痛點靠近 太陽穴附近，是膽經的頭痛；前額痛，痛牽引眉心附近，是胃經的 頭痛；頭頂痛，是肝經的頭痛。知道是那條經絡，就可以繼續往那 個方向追問下去了。 　　此外，腰及膝蓋是腎的代表，腰酸膝軟是腎虛 的表現之一，但也可能與腎無關，只是單純的閃到 腰或是膝蓋受到撞擊等等。 ● 不同部位的頭痛， 可能代表不同經絡的問題。 四問：二便 　　問大小便的形、色、量、質、氣昧、頻率，也可以做為診斷病 情的參考。例如腹瀉，若是腹瀉通常是在清晨５～６點，大便很稀 溏，經常無緣無故的腰酸背痛，那麼腎陽虛的機率就大幅增高；若 是一日腹瀉數次，大便時肚子絞痛，肛門有灼熱感，而且大便很 臭，就屬於熱毒積滯在體內的腹瀉；若是一日腹瀉數次，大便時肚 子會痛，而且手腳經常是冰冷的，拉的大使水水的比較多，這種腹 瀉屬於身體裡有寒邪在中下焦的機會比較高。 　　要注意的是，若排便習慣突然改變，體重也突然下降的話，要 回趕快去看醫生，可能腸子裡長了不好的東西，需要做進一步的檢 查。 　　小便，要觀察小便的顏色、量、頻率、味道，還有小便是否有 泡泡，是否會禁不住小便而尿濕褲子，還有晚上會不會起床上廁所 好幾次。好好的觀察大小便，不但可以觀察自己的身體是否有什麼 變化，也可以提供給醫生很多訊息，所以下次上廁所，不要看也不 看地沖了馬桶掉頭走掉，要多看個兩眼喔！ ● 隨時留意二便的狀態，可以及早發現病情。 五問：飲食與口味 不僅拉出來的要問，吃進嘴巴的 也要問。問口渴不渴、喜不喜歡喝熱 的，可以知道體內是不是有熱，熱的 程度如何；問食慾好不好，可以知道 脾胃的功能好不好，或是病情有沒有 開始好轉。 有些人抱怨，嘴巴裡覺得淡淡 的，是腸胃有濕；嘴裡苦苦的，是肝 膽熱氣上溢；嘴巴裡甜甜的，可能是 脾出狀況了。 ● 食慾的強弱，可以反映出一個人健康與否。 六問：胸腹 　　主要也是問胸腹部有沒有異常的感覺，如痛、脹、滿悶。胸部 裡面有心、肺、食道，外面有肌肉、肋骨、乳房組織，因此，胸部 的不舒服要仔細分辨是屬於裡面還是外面的問題，才不會一陣瞎忙 、瞎緊張喔！ 　　腹部的不舒服，要區別的也不少，因為肚子裡裝著很多器官， 以肚擠為中心，可簡單分為右上、左上、右下、左下四個區塊，或 是更簡單的分成上腹痛及下腹痛。有肚子痛的症狀時，要先問自己 幾個問題：「痛多久了？是突然痛起來還是已經痛好幾天了？」、 「痛的表現，是鈍痛、刺痛、絞痛、悶痛、劇痛？」、「痛的位置 在哪裡？」、「有沒有什麼情況會引起這個痛？例如吃飽飯才會痛 等等」 「什麼樣的情況會加重或緩解這個痛？」、「痛持續的時間多久？ 例如：痛幾分鐘就不痛，還是一直痛不會停？」這幾個問題問得越 清楚，醫生越容易快速診斷與處理。 ● 胸腹的不適，越清楚的告知醫生，越能對症下藥。 七問：耳目 　　問耳目，可以知道肝腎、氣血的情況。懷疑肝腎或氣血虛的 問題時，通常就會再問耳目以加強診斷的可信度，但是，即便沒 有耳鳴、目昏花之類的問題，也不代表肝腎沒有問題，還是必須 參考其他診斷才行。 耳鳴，若是突然發生，而且聲音大者，屬於實證，若是漸漸 發生，而且聲音細小但持續，屬於虛證。耳聾，突然發生的，伴 有其他實證或熱證的，通常比較好治療，而虛證的耳聾，包括心 腎虛、腎精不足等，通常很難治療。 眼睛，是中醫分科的專科之一，抱怨眼睛容易乾澀 或疲勞、視物不清等等，通常屬於虛證，眼睛乾澀紅痛 或眼屎多，則通常屬於熱證。 ● 耳目的健康與否， 與肝腎、氣血息息相關。 八問：睡眠 　　睡眠問題，包括失眠與嗜睡。失眠本身就是一個疾病，需要配 合其他診斷，才能判定是屬於哪種失眠。失眠有時是其他問題引起 的，例如晚上會鼻塞不好睡，或是筋骨受傷疼痛影響睡眠等等，但 無緣無故就失眠的人也不在少數。根據統計，這類型的失眠，通常 與情緒或精神上的問題有關，可能是最近遭受新的刺激或壓力，或 是有輕度的憂鬱或焦慮等等。 　　此外，老年人的睡眠，本來就較淺而易醒，以中醫的想法，是 年老導致陰陽氣不相調和造成，但不代表老年人一定會失眠。老年 人失眠的絕大部分，還是心理層面上的問題比較多。「家有一老， 如有一寶」，平時要多關心家裡的阿公阿媽喔！ 　　嗜睡，通常是虛證，陽氣不足，人就懶洋洋的不想動，甚至很 嗜睡。要強調的是，生長激素在晚上的 10 點半左右開始旺盛分泌， 若是家中有小朋友，想要快快長大的話，最好是 10 點就要去睡覺！ 至於成人，則建議在 11 點半以前睡覺，晚上 11 點是膽經經氣旺盛的 時間，用現代醫學的講法，晚上是肝臟代謝解毒的時間，為了身體 健康著想，還是不要熬夜比較好喔！ ● 失眠也是身體的警訊之一，千萬不要小看它喔！ 九問：婦科 　　即使女性朋友就診，不是為了婦科的問題，中醫還是會問問這 方面的情況，因為，月經是女生特有的，而每個月的月經，透露出 很多身體的祕密，例如，是不是有虛、淤、熱，還是有肝氣不暢等 問題。正常月經，是 28 天加減７天為一個周期，月經７天之內乾淨 是比較正常的，一般月經不會痛，但有些人會有胸部脹脹的或是下 腹輕微悶脹不舒服，算是正常的現象。 　　此外，除了月經，白帶（從陰道流出的分泌物）的情形，過去 懷孕生產的情形，都可以當作醫生診斷疾病的參考，因此，這些都 是醫生問診的項目之一。 十問：兒科 　　兒科，古時候又稱「啞科」。因為小朋友的表達通常不完整或 不正確，常常需要透過家長的觀察與描述才能知道。兒科的問診與 大人大致相同，只是要再加上生長發育的評估、出生時是否有什麼 特殊情況、有沒有出過痘疹、麻疹等等，專屬於小朋友的一些評估。 小朋友發病很快，病情變化通常也很快，所以小朋友生病了，要仔 細觀察與照顧，最好可以盡快就醫，以免耽誤病情。 　　問診有那麼多要問，一個病人經過望、聞、問，就要花掉十幾 二十分鐘了吧？可是看過中醫的人，可能會很疑惑：「上次那個醫 生，也沒問這麼多，該不會是偷懶或是不會看病吧？」還記得扁鵲 說的：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖 .... 」其實，有時候病 況簡單，或是醫生經驗足夠，用簡單的問診再加上望、聞、切，就 知道問題出在哪裡。所以，十問是很詳細沒錯，但某種程度來說， 稍嫌繁雜了些。
• #36: 問頭、身和胸，可說是查看全身有無不適，是個開放式的問題（ Open question ），讓病人提出自己的病狀。 三問：頭身 　　問頭身，不是問頭身的比例有多少，而是問看看會不會頭痛、 頭暈，或是全身酸痛、關節疼痛、腰酸背痛 .... 等不舒服。好比頭 痛，頭是諸陽之會，不同部位的頭痛，可能代表不同經絡的問題： 後頭痛連及脖子後面，是足太陽膀脫經的頭痛；偏頭痛，痛點靠近 太陽穴附近，是膽經的頭痛；前額痛，痛牽引眉心附近，是胃經的 頭痛；頭頂痛，是肝經的頭痛。知道是那條經絡，就可以繼續往那 個方向追問下去了。 　　此外，腰及膝蓋是腎的代表，腰酸膝軟是腎虛 的表現之一，但也可能與腎無關，只是單純的閃到 腰或是膝蓋受到撞擊等等。 ● 不同部位的頭痛， 可能代表不同經絡的問題。
• #37: 問飲食和大小二便，是查問病人的腸胃、腎臟和肝的功能。 四問：二便 　　問大小便的形、色、量、質、氣昧、頻率，也可以做為診斷病 情的參考。例如腹瀉，若是腹瀉通常是在清晨５～６點，大便很稀 溏，經常無緣無故的腰酸背痛，那麼腎陽虛的機率就大幅增高；若 是一日腹瀉數次，大便時肚子絞痛，肛門有灼熱感，而且大便很 臭，就屬於熱毒積滯在體內的腹瀉；若是一日腹瀉數次，大便時肚 子會痛，而且手腳經常是冰冷的，拉的大使水水的比較多，這種腹 瀉屬於身體裡有寒邪在中下焦的機會比較高。 　　要注意的是，若排便習慣突然改變，體重也突然下降的話，要 回趕快去看醫生，可能腸子裡長了不好的東西，需要做進一步的檢 查。 　　小便，要觀察小便的顏色、量、頻率、味道，還有小便是否有 泡泡，是否會禁不住小便而尿濕褲子，還有晚上會不會起床上廁所 好幾次。好好的觀察大小便，不但可以觀察自己的身體是否有什麼 變化，也可以提供給醫生很多訊息，所以下次上廁所，不要看也不 看地沖了馬桶掉頭走掉，要多看個兩眼喔！ ● 隨時留意二便的狀態，可以及早發現病情。
• #38: 五問：飲食與口味 不僅拉出來的要問，吃進嘴巴的 也要問。問口渴不渴、喜不喜歡喝熱 的，可以知道體內是不是有熱，熱的 程度如何；問食慾好不好，可以知道 脾胃的功能好不好，或是病情有沒有 開始好轉。 有些人抱怨，嘴巴裡覺得淡淡 的，是腸胃有濕；嘴裡苦苦的，是肝 膽熱氣上溢；嘴巴裡甜甜的，可能是 脾出狀況了。 ● 食慾的強弱，可以反映出一個人健康與否。
• #39: 六問：胸腹 　　主要也是問胸腹部有沒有異常的感覺，如痛、脹、滿悶。胸部 裡面有心、肺、食道，外面有肌肉、肋骨、乳房組織，因此，胸部 的不舒服要仔細分辨是屬於裡面還是外面的問題，才不會一陣瞎忙 、瞎緊張喔！ 　　腹部的不舒服，要區別的也不少，因為肚子裡裝著很多器官， 以肚擠為中心，可簡單分為右上、左上、右下、左下四個區塊，或 是更簡單的分成上腹痛及下腹痛。有肚子痛的症狀時，要先問自己 幾個問題：「痛多久了？是突然痛起來還是已經痛好幾天了？」、 「痛的表現，是鈍痛、刺痛、絞痛、悶痛、劇痛？」、「痛的位置 在哪裡？」、「有沒有什麼情況會引起這個痛？例如吃飽飯才會痛 等等」 「什麼樣的情況會加重或緩解這個痛？」、「痛持續的時間多久？ 例如：痛幾分鐘就不痛，還是一直痛不會停？」這幾個問題問得越 清楚，醫生越容易快速診斷與處理。 ● 胸腹的不適，越清楚的告知醫生，越能對症下藥。
• #40: 耳聾反映腦腎的功能，渴代表身體津液情形。 七問：耳目 　　問耳目，可以知道肝腎、氣血的情況。懷疑肝腎或氣血虛的 問題時，通常就會再問耳目以加強診斷的可信度，但是，即便沒 有耳鳴、目昏花之類的問題，也不代表肝腎沒有問題，還是必須 參考其他診斷才行。 耳鳴，若是突然發生，而且聲音大者，屬於實證，若是漸漸 發生，而且聲音細小但持續，屬於虛證。耳聾，突然發生的，伴 有其他實證或熱證的，通常比較好治療，而虛證的耳聾，包括心 腎虛、腎精不足等，通常很難治療。 眼睛，是中醫分科的專科之一，抱怨眼睛容易乾澀 或疲勞、視物不清等等，通常屬於虛證，眼睛乾澀紅痛 或眼屎多，則通常屬於熱證。 ● 耳目的健康與否， 與肝腎、氣血息息相關。
• #42: 九問：婦科 　　即使女性朋友就診，不是為了婦科的問題，中醫還是會問問這 方面的情況，因為，月經是女生特有的，而每個月的月經，透露出 很多身體的祕密，例如，是不是有虛、淤、熱，還是有肝氣不暢等 問題。正常月經，是 28 天加減７天為一個周期，月經７天之內乾淨 是比較正常的，一般月經不會痛，但有些人會有胸部脹脹的或是下 腹輕微悶脹不舒服，算是正常的現象。 　　此外，除了月經，白帶（從陰道流出的分泌物）的情形，過去 懷孕生產的情形，都可以當作醫生診斷疾病的參考，因此，這些都 是醫生問診的項目之一。 十問：兒科 　　兒科，古時候又稱「啞科」。因為小朋友的表達通常不完整或 不正確，常常需要透過家長的觀察與描述才能知道。兒科的問診與 大人大致相同，只是要再加上生長發育的評估、出生時是否有什麼 特殊情況、有沒有出過痘疹、麻疹等等，專屬於小朋友的一些評估。 小朋友發病很快，病情變化通常也很快，所以小朋友生病了，要仔 細觀察與照顧，最好可以盡快就醫，以免耽誤病情。 　　問診有那麼多要問，一個病人經過望、聞、問，就要花掉十幾 二十分鐘了吧？可是看過中醫的人，可能會很疑惑：「上次那個醫 生，也沒問這麼多，該不會是偷懶或是不會看病吧？」還記得扁鵲 說的：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖 .... 」其實，有時候病 況簡單，或是醫生經驗足夠，用簡單的問診再加上望、聞、切，就 知道問題出在哪裡。所以，十問是很詳細沒錯，但某種程度來說， 稍嫌繁雜了些。
• #43: 十問：兒科 　　兒科，古時候又稱「啞科」。因為小朋友的表達通常不完整或 不正確，常常需要透過家長的觀察與描述才能知道。兒科的問診與 大人大致相同，只是要再加上生長發育的評估、出生時是否有什麼 特殊情況、有沒有出過痘疹、麻疹等等，專屬於小朋友的一些評估。 小朋友發病很快，病情變化通常也很快，所以小朋友生病了，要仔 細觀察與照顧，最好可以盡快就醫，以免耽誤病情。 　　問診有那麼多要問，一個病人經過望、聞、問，就要花掉十幾 二十分鐘了吧？可是看過中醫的人，可能會很疑惑：「上次那個醫 生，也沒問這麼多，該不會是偷懶或是不會看病吧？」還記得扁鵲 說的：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖 .... 」其實，有時候病 況簡單，或是醫生經驗足夠，用簡單的問診再加上望、聞、切，就 知道問題出在哪裡。所以，十問是很詳細沒錯，但某種程度來說， 稍嫌繁雜了些。
• #44: 八問：睡眠 　　睡眠問題，包括失眠與嗜睡。失眠本身就是一個疾病，需要配 合其他診斷，才能判定是屬於哪種失眠。失眠有時是其他問題引起 的，例如晚上會鼻塞不好睡，或是筋骨受傷疼痛影響睡眠等等，但 無緣無故就失眠的人也不在少數。根據統計，這類型的失眠，通常 與情緒或精神上的問題有關，可能是最近遭受新的刺激或壓力，或 是有輕度的憂鬱或焦慮等等。 　　此外，老年人的睡眠，本來就較淺而易醒，以中醫的想法，是 年老導致陰陽氣不相調和造成，但不代表老年人一定會失眠。老年 人失眠的絕大部分，還是心理層面上的問題比較多。「家有一老， 如有一寶」，平時要多關心家裡的阿公阿媽喔！ 　　嗜睡，通常是虛證，陽氣不足，人就懶洋洋的不想動，甚至很 嗜睡。要強調的是，生長激素在晚上的 10 點半左右開始旺盛分泌， 若是家中有小朋友，想要快快長大的話，最好是 10 點就要去睡覺！ 至於成人，則建議在 11 點半以前睡覺，晚上 11 點是膽經經氣旺盛的 時間，用現代醫學的講法，晚上是肝臟代謝解毒的時間，為了身體 健康著想，還是不要熬夜比較好喔！ ● 失眠也是身體的警訊之一，千萬不要小看它喔！
• #45: 四診－切診 　　切診，是指把脈再加上按診。按診，就是醫生為了驗查等特殊 的目的， 對病人進行叩壓腹部、按壓足背等動作。 　　把脈是中醫的特色，很多人看中醫，一進診間，手一伸，便問 醫生他是哪裡有問題。中醫脈診，很多時候都被神話了，把脈是探 查問題的方法之一，但並不是無敵的，單靠把脈來看病，就像閉著 眼睛摸恐怖箱，或許靠經驗可以猜出恐怖箱裡是什麼，但陰溝裡翻 船的還是比較多。 脈診 　　回到正題，為什麼摸摸兩手的橈動脈，可以知道身體有沒有病 變？不就是血管？不就是脈搏？能變出什麼把戲？這又是另一個精 采的故事了。 　　話說，春秋時代，大約是內經成書的時代，那時候把脈，是「 遍診法」，把的是全身摸得到的動脈，像是身體上部的太陽穴處動 脈、耳前的動脈、兩頰的動脈；中部手的橈動脈、尺動脈、虎口處 動脈；下部足踝和腳背交接處的動脈、內踝後側的動脈、膝蓋內側 動脈。摸透全身的動脈，來觀察相對應部位的氣血變化及病情進展 ，與現在的把脈法大不相同。而那時候的醫生，都是神人級的，也 不強調把脈，幾乎是用望診就可以治病。 　　戰國時代的醫聖張仲景，簡化內經的「遍診法」為「三部診法 」，診身體上部的人迎（頸側動脈）、中部的寸口（撓動脈）、下 部的趺陽（足背動脈），以觀察胃氣（後天之氣）與十二經脈之氣。 　　扁鵲 ' 是第一個開始強調把脈的醫生，他曾說，他看病都是經 由切脈來探查疾病的。扁鵲在他的著作中，介紹了另一種把脈的方 法一「寸口診法」，他把脈不摸遍全身，而是只把兩手的脈（繞動 脈），來探查五臟六肺的病變。這個方法實在方便許多，經由漢朝 王叔和的推廣和補充，後代醫家便沿用成習，成為現在這種把脈的 形式。 　　根據扁鵲的想法，雙手撓動脈的部分，是屬於肺經，「肺朝百 脈」，脾胃吸收運化的水穀之氣，必須先送到肺，之後才會送到全 身，而且身上的血管都會通過肺，再到全身，因此，五臟六肺的病 變、體內氣血的盛衰，都可以在肺經上表現出來。每個人的氣血盛 衰狀況不同，雖然都是撓動脈，但把起來的脈偏偏就是不相同，原 156 來，脈裡變化的乾坤戲法，是氣血。 　　後世診脈大多遵照寸口診法，雖偶有異議或獨創的方法，但沒 有經過臨床驗證之前，還是用老方法吧！ 　寸口診法，是將手腕靠近大拇指這一側（橈側）的動脈，由上 而下分成「寸」、「關」、「尺」三部分。定位的方法是，在大拇 指這一側的手臂上，靠近手腕附近，有一個突起的骨頭，稱作「橈 骨莖突」，橈骨莖突這裡的脈搏，定為關，關的上面，靠近大拇指 的部分，定為寸，關的下面，定為尺，左右兩手都是這樣。 　　然而左右兩手的寸、關、尺，各代表著不同的臟俯：右手寸、 關、尺分別代表肺、脾、腎（命門），左手寸、關、尺分別代表心 、肝、腎。扁鵲在他的書中，並沒有明確交代這樣的位置分配，只 說了輕輕按的脈是心肺，稍加一點力按的脈是脾，再用力按是肝腎 。這種分配藏俯位置的方法，是王叔和獨創的，可能是他精通脈診 所得到的經驗。 l57 把脈的方法 　　把脈要怎麼把才能準確呢？內經裡有提到，某天，黃帝問岐 伯「診脈要如何診呢？」岐伯說：「診脈，經常都是早上剛起床 的時候診，剛起床尚未開始活動，也還沒有吃東西，身體處於最自 然的狀態，病脈才能顯現出來。」但是，這是理想狀態，可能只有 皇帝可以有這種待遇，一早起來就有醫生在旁邊準備好要診脈。因 此，後世對於診脈的時間，稍稍作了修正，認為不一定要在剛起床 的時間，只要把脈前，病人能平心靜氣的休息一下，讓體內陰陽氣 血稍稍平復一下，再開始把脈，就可以得到比較準確的脈象。當 然，幫別人把脈的醫生，也必須平心靜氣，專心地把脈，才能查覺 到細微的變化。 　　把脈，用的是最敏感的指尖，有時會用指腹來感覺脈的粗 細。先將中指搭在定位點－關，然後再將食指放在寸，無名指放 在尺，同時感受寸關尺的脈象。初學者可以先單按寸部，次診關 部，再診尺部，例如診寸部時，先微微提起中指及無名指，只用食 指按在寸部，感受寸部的脈。 此外，手臂擺放的方式也 有講究，不管是坐姿或臥姿， 必須正坐或正臥，將手臂及 手腕水平伸直且平放，不低不 高，也不要扭轉或壓到手臂或 手腕， 這樣才能把到正確的 脈。 ● 手臂及手腕水平伸直且平放， 這樣醫生才能把到正確的脈。 158 「指法」，是指運用手指的技巧。脈除了分寸、關、尺三部之 外，還分浮、中、沉三種深度，剛把脈時，手先輕輕放在脈上，感 覺一下有沒有摸到脈動，有的話，這個脈便是「浮脈」，沒有的話 ，再稍加一點力，感覺一下有沒有摸到脈動，大部分的人，在此時 都會把到脈，這個脈便是「中脈」，沒有的話，再用力一點壓，用 力的力道好像快壓到骨頭了，感覺看看， 若有脈， 便是「沉脈」。 要是再摸不到呢？先檢查一下病人手擺的姿勢正不正確，醫生把脈 的定位是不是錯誤，重新仔細感受一下。有時，脈實在太沉而細小 了，必須很用力壓才能得到，叫作「伏脈」。有些病人的脈管天生 不同於常人，長在其他地方，稱作「反關脈」，這種情況就另當別 論了。 　　力道要如何拿捏呢？這需要經驗，一般而吉，浮部脈就是手搭 上去，一點點力都不要出；中部脈是手指稍稍用力，此時指甲床的 前端會因按壓而稍稍變淺色；沉部脈則是再用力，指甲床的前端則 因用力按壓而變成白色。 　　把脈要把多久呢？古人把脈，必須滿「五十動」。把脈感覺到 脈搏跳動後，要等到脈搏跳五十下，才可以結束，因為我們要用肺 經的脈動觀察五臟六師的狀況，就必須用夠久的時間，才不會有所 遺漏，並且利用這段時間，觀察心跳是否規律。 159 脈象 　　現在，了解把脈的基本概念後，到底手指底下感覺到是什 麼？怎樣的脈是病脈？代表什麼問題？這是中醫脈診裡最難學習 的部分，中醫有俗語：「心中了了，指下難明。」書上描述脈象 描述的很生動，但是把起來的感覺卻很難肯定。把脈是用手指把 過一雙又一雙手磨練出來的技巧，因此，扁鵲才說：「切而知之 為之巧。」 學會把病脈之前， 要先會把「平脈」，也就是正常人的脈。 正常人的脈，會因為四季氣候的變化，而稍稍受到影響，例如春 夏的脈，會比較大而浮一點，秋冬的脈，會比較小而沉一點。不 同人的平脈，也有些許差異，例如胖胖的人，脈本來就會沉一 點；瘦人，脈本來就會浮一點；老年人的脈，流動本來就會比較 差一點；小朋友的脈，本來就會比較快而強一些。這些差異，都 是正常的表現，不算病態。 　　那到底怎樣的脈是正常的脈？正常的脈，具備三個條件 : 胃、神、根。 １、胃：是胃氣之意。脈不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節律 一致，就是有胃氣的脈。胃氣，可說是脾胃之氣，有胃氣代表後 天之本沒有問題的意思。 ２、神：是神氣之意。一個人看上去神采奕奕，就是有神氣。而 脈把上去柔和、和緩但有力，便是有神氣的脈。有神氣代表心沒 有問題。 ３、根：有根，是指尺脈沉取時有力。尺脈一般會比寸、關沉一 些，屬於正常，但尺脈沉取時，若沒有把到或很細弱，代表脈沒 l60 有根。樹木沒有根會枯死，而脈象沒有根，代表先天之本－－腎有 嚴重的問題，腎中的元氣已枯竭，才會造成無根的脈。在病情嚴重 時，把到無根之脈，在古代等於是宣判死刑一樣，是很緊急的情 況。 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #46: 四診－切診 　　切診，是指把脈再加上按診。按診，就是醫生為了驗查等特殊 的目的， 對病人進行叩壓腹部、按壓足背等動作。 　　把脈是中醫的特色，很多人看中醫，一進診間，手一伸，便問 醫生他是哪裡有問題。中醫脈診，很多時候都被神話了，把脈是探 查問題的方法之一，但並不是無敵的，單靠把脈來看病，就像閉著 眼睛摸恐怖箱，或許靠經驗可以猜出恐怖箱裡是什麼，但陰溝裡翻 船的還是比較多。 脈診 　　回到正題，為什麼摸摸兩手的橈動脈，可以知道身體有沒有病 變？不就是血管？不就是脈搏？能變出什麼把戲？這又是另一個精 采的故事了。 　　話說，春秋時代，大約是內經成書的時代，那時候把脈，是「 遍診法」，把的是全身摸得到的動脈，像是身體上部的太陽穴處動 脈、耳前的動脈、兩頰的動脈；中部手的橈動脈、尺動脈、虎口處 動脈；下部足踝和腳背交接處的動脈、內踝後側的動脈、膝蓋內側 動脈。摸透全身的動脈，來觀察相對應部位的氣血變化及病情進展 ，與現在的把脈法大不相同。而那時候的醫生，都是神人級的，也 不強調把脈，幾乎是用望診就可以治病。 　　戰國時代的醫聖張仲景，簡化內經的「遍診法」為「三部診法 」，診身體上部的人迎（頸側動脈）、中部的寸口（撓動脈）、下 部的趺陽（足背動脈），以觀察胃氣（後天之氣）與十二經脈之氣。 　　扁鵲 ' 是第一個開始強調把脈的醫生，他曾說，他看病都是經 由切脈來探查疾病的。扁鵲在他的著作中，介紹了另一種把脈的方 法一「寸口診法」，他把脈不摸遍全身，而是只把兩手的脈（繞動 脈），來探查五臟六肺的病變。這個方法實在方便許多，經由漢朝 王叔和的推廣和補充，後代醫家便沿用成習，成為現在這種把脈的 形式。 　　根據扁鵲的想法，雙手撓動脈的部分，是屬於肺經，「肺朝百 脈」，脾胃吸收運化的水穀之氣，必須先送到肺，之後才會送到全 身，而且身上的血管都會通過肺，再到全身，因此，五臟六肺的病 變、體內氣血的盛衰，都可以在肺經上表現出來。每個人的氣血盛 衰狀況不同，雖然都是撓動脈，但把起來的脈偏偏就是不相同，原 156 來，脈裡變化的乾坤戲法，是氣血。 　　後世診脈大多遵照寸口診法，雖偶有異議或獨創的方法，但沒 有經過臨床驗證之前，還是用老方法吧！ 　寸口診法，是將手腕靠近大拇指這一側（橈側）的動脈，由上 而下分成「寸」、「關」、「尺」三部分。定位的方法是，在大拇 指這一側的手臂上，靠近手腕附近，有一個突起的骨頭，稱作「橈 骨莖突」，橈骨莖突這裡的脈搏，定為關，關的上面，靠近大拇指 的部分，定為寸，關的下面，定為尺，左右兩手都是這樣。 　　然而左右兩手的寸、關、尺，各代表著不同的臟俯：右手寸、 關、尺分別代表肺、脾、腎（命門），左手寸、關、尺分別代表心 、肝、腎。扁鵲在他的書中，並沒有明確交代這樣的位置分配，只 說了輕輕按的脈是心肺，稍加一點力按的脈是脾，再用力按是肝腎 。這種分配藏俯位置的方法，是王叔和獨創的，可能是他精通脈診 所得到的經驗。 l57 把脈的方法 　　把脈要怎麼把才能準確呢？內經裡有提到，某天，黃帝問岐 伯「診脈要如何診呢？」岐伯說：「診脈，經常都是早上剛起床 的時候診，剛起床尚未開始活動，也還沒有吃東西，身體處於最自 然的狀態，病脈才能顯現出來。」但是，這是理想狀態，可能只有 皇帝可以有這種待遇，一早起來就有醫生在旁邊準備好要診脈。因 此，後世對於診脈的時間，稍稍作了修正，認為不一定要在剛起床 的時間，只要把脈前，病人能平心靜氣的休息一下，讓體內陰陽氣 血稍稍平復一下，再開始把脈，就可以得到比較準確的脈象。當 然，幫別人把脈的醫生，也必須平心靜氣，專心地把脈，才能查覺 到細微的變化。 　　把脈，用的是最敏感的指尖，有時會用指腹來感覺脈的粗 細。先將中指搭在定位點－關，然後再將食指放在寸，無名指放 在尺，同時感受寸關尺的脈象。初學者可以先單按寸部，次診關 部，再診尺部，例如診寸部時，先微微提起中指及無名指，只用食 指按在寸部，感受寸部的脈。 此外，手臂擺放的方式也 有講究，不管是坐姿或臥姿， 必須正坐或正臥，將手臂及 手腕水平伸直且平放，不低不 高，也不要扭轉或壓到手臂或 手腕， 這樣才能把到正確的 脈。 ● 手臂及手腕水平伸直且平放， 這樣醫生才能把到正確的脈。 158 「指法」，是指運用手指的技巧。脈除了分寸、關、尺三部之 外，還分浮、中、沉三種深度，剛把脈時，手先輕輕放在脈上，感 覺一下有沒有摸到脈動，有的話，這個脈便是「浮脈」，沒有的話 ，再稍加一點力，感覺一下有沒有摸到脈動，大部分的人，在此時 都會把到脈，這個脈便是「中脈」，沒有的話，再用力一點壓，用 力的力道好像快壓到骨頭了，感覺看看， 若有脈， 便是「沉脈」。 要是再摸不到呢？先檢查一下病人手擺的姿勢正不正確，醫生把脈 的定位是不是錯誤，重新仔細感受一下。有時，脈實在太沉而細小 了，必須很用力壓才能得到，叫作「伏脈」。有些病人的脈管天生 不同於常人，長在其他地方，稱作「反關脈」，這種情況就另當別 論了。 　　力道要如何拿捏呢？這需要經驗，一般而吉，浮部脈就是手搭 上去，一點點力都不要出；中部脈是手指稍稍用力，此時指甲床的 前端會因按壓而稍稍變淺色；沉部脈則是再用力，指甲床的前端則 因用力按壓而變成白色。 　　把脈要把多久呢？古人把脈，必須滿「五十動」。把脈感覺到 脈搏跳動後，要等到脈搏跳五十下，才可以結束，因為我們要用肺 經的脈動觀察五臟六師的狀況，就必須用夠久的時間，才不會有所 遺漏，並且利用這段時間，觀察心跳是否規律。 159 脈象 　　現在，了解把脈的基本概念後，到底手指底下感覺到是什 麼？怎樣的脈是病脈？代表什麼問題？這是中醫脈診裡最難學習 的部分，中醫有俗語：「心中了了，指下難明。」書上描述脈象 描述的很生動，但是把起來的感覺卻很難肯定。把脈是用手指把 過一雙又一雙手磨練出來的技巧，因此，扁鵲才說：「切而知之 為之巧。」 學會把病脈之前， 要先會把「平脈」，也就是正常人的脈。 正常人的脈，會因為四季氣候的變化，而稍稍受到影響，例如春 夏的脈，會比較大而浮一點，秋冬的脈，會比較小而沉一點。不 同人的平脈，也有些許差異，例如胖胖的人，脈本來就會沉一 點；瘦人，脈本來就會浮一點；老年人的脈，流動本來就會比較 差一點；小朋友的脈，本來就會比較快而強一些。這些差異，都 是正常的表現，不算病態。 　　那到底怎樣的脈是正常的脈？正常的脈，具備三個條件 : 胃、神、根。 １、胃：是胃氣之意。脈不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節律 一致，就是有胃氣的脈。胃氣，可說是脾胃之氣，有胃氣代表後 天之本沒有問題的意思。 ２、神：是神氣之意。一個人看上去神采奕奕，就是有神氣。而 脈把上去柔和、和緩但有力，便是有神氣的脈。有神氣代表心沒 有問題。 ３、根：有根，是指尺脈沉取時有力。尺脈一般會比寸、關沉一 些，屬於正常，但尺脈沉取時，若沒有把到或很細弱，代表脈沒 l60 有根。樹木沒有根會枯死，而脈象沒有根，代表先天之本－－腎有 嚴重的問題，腎中的元氣已枯竭，才會造成無根的脈。在病情嚴重 時，把到無根之脈，在古代等於是宣判死刑一樣，是很緊急的情 況。 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #47: 脈診 　　根據扁鵲的想法，雙手撓動脈的部分，是屬於肺經，「肺朝百 脈」，脾胃吸收運化的水穀之氣，必須先送到肺，之後才會送到全 身，而且身上的血管都會通過肺，再到全身，因此，五臟六肺的病 變、體內氣血的盛衰，都可以在肺經上表現出來。每個人的氣血盛 衰狀況不同，雖然都是撓動脈，但把起來的脈偏偏就是不相同，原 來，脈裡變化的乾坤戲法，是氣血。 　　後世診脈大多遵照寸口診法，雖偶有異議或獨創的方法，但沒 有經過臨床驗證之前，還是用老方法吧！ 　寸口診法，是將手腕靠近大拇指這一側（橈側）的動脈，由上 而下分成「寸」、「關」、「尺」三部分。定位的方法是，在大拇 指這一側的手臂上，靠近手腕附近，有一個突起的骨頭，稱作「橈 骨莖突」，橈骨莖突這裡的脈搏，定為關，關的上面，靠近大拇指 的部分，定為寸，關的下面，定為尺，左右兩手都是這樣。 　　然而左右兩手的寸、關、尺，各代表著不同的臟俯：右手寸、 關、尺分別代表肺、脾、腎（命門），左手寸、關、尺分別代表心 、肝、腎。扁鵲在他的書中，並沒有明確交代這樣的位置分配，只 說了輕輕按的脈是心肺，稍加一點力按的脈是脾，再用力按是肝腎 。這種分配藏俯位置的方法，是王叔和獨創的，可能是他精通脈診 所得到的經驗。 l57 把脈的方法 　　把脈要怎麼把才能準確呢？內經裡有提到，某天，黃帝問岐 伯「診脈要如何診呢？」岐伯說：「診脈，經常都是早上剛起床 的時候診，剛起床尚未開始活動，也還沒有吃東西，身體處於最自 然的狀態，病脈才能顯現出來。」但是，這是理想狀態，可能只有 皇帝可以有這種待遇，一早起來就有醫生在旁邊準備好要診脈。因 此，後世對於診脈的時間，稍稍作了修正，認為不一定要在剛起床 的時間，只要把脈前，病人能平心靜氣的休息一下，讓體內陰陽氣 血稍稍平復一下，再開始把脈，就可以得到比較準確的脈象。當 然，幫別人把脈的醫生，也必須平心靜氣，專心地把脈，才能查覺 到細微的變化。 　　把脈，用的是最敏感的指尖，有時會用指腹來感覺脈的粗 細。先將中指搭在定位點－關，然後再將食指放在寸，無名指放 在尺，同時感受寸關尺的脈象。初學者可以先單按寸部，次診關 部，再診尺部，例如診寸部時，先微微提起中指及無名指，只用食 指按在寸部，感受寸部的脈。 此外，手臂擺放的方式也 有講究，不管是坐姿或臥姿， 必須正坐或正臥，將手臂及 手腕水平伸直且平放，不低不 高，也不要扭轉或壓到手臂或 手腕， 這樣才能把到正確的 脈。 ● 手臂及手腕水平伸直且平放， 這樣醫生才能把到正確的脈。 158 「指法」，是指運用手指的技巧。脈除了分寸、關、尺三部之 外，還分浮、中、沉三種深度，剛把脈時，手先輕輕放在脈上，感 覺一下有沒有摸到脈動，有的話，這個脈便是「浮脈」，沒有的話 ，再稍加一點力，感覺一下有沒有摸到脈動，大部分的人，在此時 都會把到脈，這個脈便是「中脈」，沒有的話，再用力一點壓，用 力的力道好像快壓到骨頭了，感覺看看， 若有脈， 便是「沉脈」。 要是再摸不到呢？先檢查一下病人手擺的姿勢正不正確，醫生把脈 的定位是不是錯誤，重新仔細感受一下。有時，脈實在太沉而細小 了，必須很用力壓才能得到，叫作「伏脈」。有些病人的脈管天生 不同於常人，長在其他地方，稱作「反關脈」，這種情況就另當別 論了。 　　力道要如何拿捏呢？這需要經驗，一般而吉，浮部脈就是手搭 上去，一點點力都不要出；中部脈是手指稍稍用力，此時指甲床的 前端會因按壓而稍稍變淺色；沉部脈則是再用力，指甲床的前端則 因用力按壓而變成白色。 　　把脈要把多久呢？古人把脈，必須滿「五十動」。把脈感覺到 脈搏跳動後，要等到脈搏跳五十下，才可以結束，因為我們要用肺 經的脈動觀察五臟六師的狀況，就必須用夠久的時間，才不會有所 遺漏，並且利用這段時間，觀察心跳是否規律。 159 脈象 　　現在，了解把脈的基本概念後，到底手指底下感覺到是什 麼？怎樣的脈是病脈？代表什麼問題？這是中醫脈診裡最難學習 的部分，中醫有俗語：「心中了了，指下難明。」書上描述脈象 描述的很生動，但是把起來的感覺卻很難肯定。把脈是用手指把 過一雙又一雙手磨練出來的技巧，因此，扁鵲才說：「切而知之 為之巧。」 學會把病脈之前， 要先會把「平脈」，也就是正常人的脈。 正常人的脈，會因為四季氣候的變化，而稍稍受到影響，例如春 夏的脈，會比較大而浮一點，秋冬的脈，會比較小而沉一點。不 同人的平脈，也有些許差異，例如胖胖的人，脈本來就會沉一 點；瘦人，脈本來就會浮一點；老年人的脈，流動本來就會比較 差一點；小朋友的脈，本來就會比較快而強一些。這些差異，都 是正常的表現，不算病態。 　　那到底怎樣的脈是正常的脈？正常的脈，具備三個條件 : 胃、神、根。 １、胃：是胃氣之意。脈不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節律 一致，就是有胃氣的脈。胃氣，可說是脾胃之氣，有胃氣代表後 天之本沒有問題的意思。 ２、神：是神氣之意。一個人看上去神采奕奕，就是有神氣。而 脈把上去柔和、和緩但有力，便是有神氣的脈。有神氣代表心沒 有問題。 ３、根：有根，是指尺脈沉取時有力。尺脈一般會比寸、關沉一 些，屬於正常，但尺脈沉取時，若沒有把到或很細弱，代表脈沒 l60 有根。樹木沒有根會枯死，而脈象沒有根，代表先天之本－－腎有 嚴重的問題，腎中的元氣已枯竭，才會造成無根的脈。在病情嚴重 時，把到無根之脈，在古代等於是宣判死刑一樣，是很緊急的情 況。 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #48: 四診－切診 　　切診，是指把脈再加上按診。按診，就是醫生為了驗查等特殊 的目的， 對病人進行叩壓腹部、按壓足背等動作。 　　把脈是中醫的特色，很多人看中醫，一進診間，手一伸，便問 醫生他是哪裡有問題。中醫脈診，很多時候都被神話了，把脈是探 查問題的方法之一，但並不是無敵的，單靠把脈來看病，就像閉著 眼睛摸恐怖箱，或許靠經驗可以猜出恐怖箱裡是什麼，但陰溝裡翻 船的還是比較多。 脈診 　　回到正題，為什麼摸摸兩手的橈動脈，可以知道身體有沒有病 變？不就是血管？不就是脈搏？能變出什麼把戲？這又是另一個精 采的故事了。 　　話說，春秋時代，大約是內經成書的時代，那時候把脈，是「 遍診法」，把的是全身摸得到的動脈，像是身體上部的太陽穴處動 脈、耳前的動脈、兩頰的動脈；中部手的橈動脈、尺動脈、虎口處 動脈；下部足踝和腳背交接處的動脈、內踝後側的動脈、膝蓋內側 動脈。摸透全身的動脈，來觀察相對應部位的氣血變化及病情進展 ，與現在的把脈法大不相同。而那時候的醫生，都是神人級的，也 不強調把脈，幾乎是用望診就可以治病。 　　戰國時代的醫聖張仲景，簡化內經的「遍診法」為「三部診法 」，診身體上部的人迎（頸側動脈）、中部的寸口（撓動脈）、下 部的趺陽（足背動脈），以觀察胃氣（後天之氣）與十二經脈之氣。 　　扁鵲 ' 是第一個開始強調把脈的醫生，他曾說，他看病都是經 由切脈來探查疾病的。扁鵲在他的著作中，介紹了另一種把脈的方 法一「寸口診法」，他把脈不摸遍全身，而是只把兩手的脈（繞動 脈），來探查五臟六肺的病變。這個方法實在方便許多，經由漢朝 王叔和的推廣和補充，後代醫家便沿用成習，成為現在這種把脈的 形式。 　　根據扁鵲的想法，雙手撓動脈的部分，是屬於肺經，「肺朝百 脈」，脾胃吸收運化的水穀之氣，必須先送到肺，之後才會送到全 身，而且身上的血管都會通過肺，再到全身，因此，五臟六肺的病 變、體內氣血的盛衰，都可以在肺經上表現出來。每個人的氣血盛 衰狀況不同，雖然都是撓動脈，但把起來的脈偏偏就是不相同，原 156 來，脈裡變化的乾坤戲法，是氣血。 　　後世診脈大多遵照寸口診法，雖偶有異議或獨創的方法，但沒 有經過臨床驗證之前，還是用老方法吧！ 　寸口診法，是將手腕靠近大拇指這一側（橈側）的動脈，由上 而下分成「寸」、「關」、「尺」三部分。定位的方法是，在大拇 指這一側的手臂上，靠近手腕附近，有一個突起的骨頭，稱作「橈 骨莖突」，橈骨莖突這裡的脈搏，定為關，關的上面，靠近大拇指 的部分，定為寸，關的下面，定為尺，左右兩手都是這樣。 　　然而左右兩手的寸、關、尺，各代表著不同的臟俯：右手寸、 關、尺分別代表肺、脾、腎（命門），左手寸、關、尺分別代表心 、肝、腎。扁鵲在他的書中，並沒有明確交代這樣的位置分配，只 說了輕輕按的脈是心肺，稍加一點力按的脈是脾，再用力按是肝腎 。這種分配藏俯位置的方法，是王叔和獨創的，可能是他精通脈診 所得到的經驗。 l57 把脈的方法 　　把脈要怎麼把才能準確呢？內經裡有提到，某天，黃帝問岐 伯「診脈要如何診呢？」岐伯說：「診脈，經常都是早上剛起床 的時候診，剛起床尚未開始活動，也還沒有吃東西，身體處於最自 然的狀態，病脈才能顯現出來。」但是，這是理想狀態，可能只有 皇帝可以有這種待遇，一早起來就有醫生在旁邊準備好要診脈。因 此，後世對於診脈的時間，稍稍作了修正，認為不一定要在剛起床 的時間，只要把脈前，病人能平心靜氣的休息一下，讓體內陰陽氣 血稍稍平復一下，再開始把脈，就可以得到比較準確的脈象。當 然，幫別人把脈的醫生，也必須平心靜氣，專心地把脈，才能查覺 到細微的變化。 　　把脈，用的是最敏感的指尖，有時會用指腹來感覺脈的粗 細。先將中指搭在定位點－關，然後再將食指放在寸，無名指放 在尺，同時感受寸關尺的脈象。初學者可以先單按寸部，次診關 部，再診尺部，例如診寸部時，先微微提起中指及無名指，只用食 指按在寸部，感受寸部的脈。 此外，手臂擺放的方式也 有講究，不管是坐姿或臥姿， 必須正坐或正臥，將手臂及 手腕水平伸直且平放，不低不 高，也不要扭轉或壓到手臂或 手腕， 這樣才能把到正確的 脈。 ● 手臂及手腕水平伸直且平放， 這樣醫生才能把到正確的脈。 158 「指法」，是指運用手指的技巧。脈除了分寸、關、尺三部之 外，還分浮、中、沉三種深度，剛把脈時，手先輕輕放在脈上，感 覺一下有沒有摸到脈動，有的話，這個脈便是「浮脈」，沒有的話 ，再稍加一點力，感覺一下有沒有摸到脈動，大部分的人，在此時 都會把到脈，這個脈便是「中脈」，沒有的話，再用力一點壓，用 力的力道好像快壓到骨頭了，感覺看看， 若有脈， 便是「沉脈」。 要是再摸不到呢？先檢查一下病人手擺的姿勢正不正確，醫生把脈 的定位是不是錯誤，重新仔細感受一下。有時，脈實在太沉而細小 了，必須很用力壓才能得到，叫作「伏脈」。有些病人的脈管天生 不同於常人，長在其他地方，稱作「反關脈」，這種情況就另當別 論了。 　　力道要如何拿捏呢？這需要經驗，一般而吉，浮部脈就是手搭 上去，一點點力都不要出；中部脈是手指稍稍用力，此時指甲床的 前端會因按壓而稍稍變淺色；沉部脈則是再用力，指甲床的前端則 因用力按壓而變成白色。 　　把脈要把多久呢？古人把脈，必須滿「五十動」。把脈感覺到 脈搏跳動後，要等到脈搏跳五十下，才可以結束，因為我們要用肺 經的脈動觀察五臟六師的狀況，就必須用夠久的時間，才不會有所 遺漏，並且利用這段時間，觀察心跳是否規律。 159 脈象 　　現在，了解把脈的基本概念後，到底手指底下感覺到是什 麼？怎樣的脈是病脈？代表什麼問題？這是中醫脈診裡最難學習 的部分，中醫有俗語：「心中了了，指下難明。」書上描述脈象 描述的很生動，但是把起來的感覺卻很難肯定。把脈是用手指把 過一雙又一雙手磨練出來的技巧，因此，扁鵲才說：「切而知之 為之巧。」 學會把病脈之前， 要先會把「平脈」，也就是正常人的脈。 正常人的脈，會因為四季氣候的變化，而稍稍受到影響，例如春 夏的脈，會比較大而浮一點，秋冬的脈，會比較小而沉一點。不 同人的平脈，也有些許差異，例如胖胖的人，脈本來就會沉一 點；瘦人，脈本來就會浮一點；老年人的脈，流動本來就會比較 差一點；小朋友的脈，本來就會比較快而強一些。這些差異，都 是正常的表現，不算病態。 　　那到底怎樣的脈是正常的脈？正常的脈，具備三個條件 : 胃、神、根。 １、胃：是胃氣之意。脈不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節律 一致，就是有胃氣的脈。胃氣，可說是脾胃之氣，有胃氣代表後 天之本沒有問題的意思。 ２、神：是神氣之意。一個人看上去神采奕奕，就是有神氣。而 脈把上去柔和、和緩但有力，便是有神氣的脈。有神氣代表心沒 有問題。 ３、根：有根，是指尺脈沉取時有力。尺脈一般會比寸、關沉一 些，屬於正常，但尺脈沉取時，若沒有把到或很細弱，代表脈沒 l60 有根。樹木沒有根會枯死，而脈象沒有根，代表先天之本－－腎有 嚴重的問題，腎中的元氣已枯竭，才會造成無根的脈。在病情嚴重 時，把到無根之脈，在古代等於是宣判死刑一樣，是很緊急的情 況。 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #50: 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #51: 　　病脈，歷代以來不斷發揮，至今共有二十八種，每一種脈代表 一些問題，身為中醫師，就必須將二十八種脈通通學會，並且將這 些脈代表的問題熟記在心才可以。然而，若只是想了解中醫，學會 「六綱脈」便已經很足夠。 六綱脈（六種主要的脈）－浮、沉、遲、數、滑、澀。 浮脈主表證，沉脈主裡證， 遲脈主寒證，數脈主熱證 ' 滑脈主虛證，澀脈主實證。 １、浮脈：浮沉是指脈的深度。在浮部把到的脈，手輕輕搭上便摸 得到脈，用力一點按脈會減小，但不會不見。浮脈代表「表證」， 表證是「八綱辨證」的其中一項，是指病邪尚在體表，沒有深入體 內。浮而有力，代表邪在表，而且邪氣很盛，稱為「表實」，浮而 無力，代表邪在表，但正氣不足，稱為「表虛」。 ２、沉脈：在沉部才能成覺到脈搏。沉脈代表「裡證」，邪氣己深 入體內。沉而有力，是「裡實」，沉而無力，是「裡虛」。 ３、遲脈：遲數是指脈跳的速度。遲脈，呼吸一次，脈的跳動不到 四次，就是遲脈，換算下來，若一分鐘心跳不到 60 下，就是遲脈。 遲脈代表「寒證」，寒邪在體內，造成陽氣不足，氣血流動緩慢， 心臟跳動也比較慢。 ４、數脈：數脈，呼吸一次，脈的跳動大於五次。一分鐘心跳大於 90 下，就是數脈。數脈代表「熱證」，數而有力是邪氣實，屬於「 實熱」，數而無力是正氣虛， 屬於「虛熱」。 ５、滑脈：滑澀是指脈的形狀，摸上去的觸感。滑脈，脈感覺起來 很流利順暢，像是珠子在光滑的盤子裡滾動，很有速度感。滑脈代 表體內有積滯，如「痰」、「宿食」，屬於「實證」。中醫的痰， 指的是代謝不好而殘留堆積在體內的不正常代謝物，像是呼吸道的 痰、血中過多的脂肪、組織間過多的組織液等等。宿食，是指腸胃 消化不良，應該在時間內消化完的食物，卻沒有及時消化吸收，囤 積在消化道內。 　　此外，正常人的脈，有胃、神、根，把起來的感覺也是滑脈， 脈有力，但是柔和，且流動順暢。 ６、澀脈：澀脈，是指流動的很不平順，艱澀難行的威覺，像是用 刀片輕輕刮在竹子表面，會卡卡的不順暢。澀脈代表體內的津液不 足，或是氣血不足，屬於「虛證」。 163 　　天底下的事物，都可以分成陰陽，脈象也是，脈大、浮、數、 滑、動等屬於「陽脈」，而沉、澀、弱、弦、遲等屬於「陰脈」。 分陰陽的目的是為了判斷疾病的進展，若是望、聞、問診得到的都 是陽證，但卻把到沉細弱的陰脈，這個疾病的發展可能會走向不好 的地方，變得比較嚴重。若是陽證，把到陽脈，這個疾病的發展就 屬於比較能預測和掌握的類型，危險性比較低。 按診 　　又稱「觸診」。經由醫生的雙手或檢查工具，按壓、觸摸、扣 擊特定部位，以進行檢查的方法，稱為按診，屬於切診的一類。按 診在中醫主要是觀察患處或手腳的皮膚溫度、粗糙程度或是色澤變 化；胸腹部的按診，則籍由扣擊或按壓，觀察是否有特殊的疼痛點 或是不明的突起或隆起。 　　現在的中醫往往還會利用西醫一些簡單的理學檢查方法，進行 按診。這也算是中西醫結合的一種趨勢吧！ 幫小朋友把脈 　　小朋友不是成人的縮影，不管是在診斷上或是用藥上，都有其 特別的地方。把脈也是這樣，小朋友的手小小的， 沒有辦法用大人 的三根手指把寸關尺，通常用一根手指，代替三根手指來把脈。 　　小朋友的脈象，不分二十八種，只分浮沉、遲數、強弱、緩急， 這些脈便足以區分出陰陽、寒熱，以及邪正氣的強弱。由於小朋友 l64 的心跳比較快，所以小朋友的平脈，在三歲以下，是一呼一吸心 跳８下左右為平脈，約是每分鐘 100 ～ 120 下，五歲以上，是一呼 一吸心跳６下左右為平脈，約是每分鐘 90 ～ 100 下。 　　 2 ～ 3 歲以下的小朋友，通常不以把脈為主，而是看他們「指 紋」－－食指靠近大拇指那一側的青筋（虎口至食指內側的橈側 淺靜脈），由虎口處往指尖依序分成「風」、「氣」、「命」三 關。正常的指紋是淡紫色，青筋隱約可見但不超過風關以上。觀 察指紋的浮沉、色澤、位置，可以得知疾病的嚴重程度和身體的 狀況，是兒科不同於其他科的特色項目之一。 小兒指紋診法 「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，三關分輕重，淡滯定虛實。」 １、指紋的浮沉：青筋比較上浮代表 邪氣在體表，青筋比較下沉代表邪氣 在體內。 ２、指絨的色澤：青筋紅色代表寒證 ，紫色代表熱證，青色代表驚風或疼 痛，黑色代表血瘀或熱邪很盛；指紋 顏色很淡代表虛證，顏色很深很鮮明 代表實證。 ３、指紋的部位 : 如果青筋直透指甲 ，稱“透關射甲”，代表病情很危急。
• #55: 　　體內的陰陽必須是平衡的，才是健康的狀態，若是體內的陰 不足，陽相對顯得多，便是「陰虛」，體內的陽不足，陰相對顯 得多，便是「陽虛」，體內的陰與陽都顯得不足，便是「陰陽兩 虛」。人為什麼會陰不足或陽不足呢？體內的陰，包括津液、 血、營氣等等，這些體內的液體不足時，身體就呈現陰不足的情 況。體內的陽，包括身體裡各式各樣的氣（營氣除外），氣嚴重 不足時，身體就呈現陽不足的情況。 進階概念大挑戰一陰虛與陽虛 　　一個看上去累極了的人，說話有氣無力，四肢冷，全身發 抖，是陽不足還是陰不足？ 而另一個看上去口乾舌燥，身體有點烘熱但又沒有發燒，頭暈暈 的坐在那裡，又是屬於哪種不足呢？ 陽氣不足，會有冷的感覺，而陰氣不足，陽氣相對旺盛，就會有 熱的感覺。所以第一個是屬於陽虛，第二個是屬於陰虛。 　陰虛、陽虛會有哪些症狀呢？
• #58: 　　表證：指外感六淫從體表皮毛、口鼻入侵所致的，病在肌膚、經絡等較淺部位的一些證候。 　　　　　臨床表現出發熱、惡風寒、舌苔薄白、脈浮為主症，可兼見頭痛、四肢關節酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等。 　　　　　具有發病急、病程短、病位淺的特點，主要見於外感病的初期階段。 　　裏證：其基本特點為臨床表現多樣，與臟腑「機能失調」相關。 　　　　　一般會出現骨髓病變，煩躁神昏，口渴、腹痛、疲倦嘔吐，小便短赤，脈沉等。 　　　　　裏證起病可急可緩，病情重，病程較長。
• #59: 表裡 　　表裡，是為了找出病變的部位及深淺。六淫幫要攻入身體這 個小宇宙，都先從體表開始，一旦攻破體表的衛氣防護部隊，才會 長驅直入，漸漸循著經脈深入體內，因此，疾病在身體表面，剛剛 與體表的衛氣交戰時，表現出來的症狀便屬於表證，也代表病情剛 開始，嚴重程度比較輕。相反的，當疾病深入體內，表示體內正氣 節節敗退，病情比較嚴重，生病的時間也可能會拖得比較久。 170 　　要如何得知疾病在體內或體表呢？把脈可以幫上一些忙。脈輕 輕搭上去便有，稱為浮脈，病邪仍在體表，而常常會有一陣發熱一 陣發冷的情況；脈必須用力按才有成覺，稱為沉脈，病邪已經深入 體內，若正氣巳虛，便發冷，若邪氣很盛，正氣也盛，便常發熱。 表證，以現代的疾病名稱，像是感冒、流行性感冒、上呼吸道疾病 等等，大致上都屬於中醫講的表證；其他的則屬於裡證。 　　好了，中醫「舉一反三」的時間又來了。有表證，有裡證，有 沒有半表半裡呢？有的。那，有沒有表裡證同時出現的情況呢？有 的。「自然界的趨向，就是趨向於最大亂度。」這句話在中醫也適 用， 而這些複雜的情況，留給醫生去傷腦筋吧！
• #60: 　寒熱辨證：是辨別疾病性質的兩綱。寒熱是臨床常見證型，反應身體的陰陽盛衰。 　　寒證：指感受寒邪，機體生理活動衰減所表現的證候。 　　　　　主要症狀有惡寒喜暖、口不渴、喜熱飲、四肢冰冷、痰涎等分泌物清稀，小便色清量多，面色蒼白。 　　熱證：多是感受熱邪，或是陽盛陰衰表現的證候。臨床表現出惡熱喜冷，口渴喜飲，面紅目赤，煩躁不寧， 　　　　　吐血或血衄，小便短赤，大便秘結，脈數。