2012 12-08 崇文-泌尿系統與練功
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本文探讨了泌尿系统的基本结构和功能，包括肾脏的尿液生成、排泄与平衡体内化学物质的作用，以及相关的疾病症状如蛋白尿和痛风等。此外，文中详细介绍了尿道、膀胱及腺体的功能及其与泌尿健康的关系，强调了如何通过适当的水分摄取并少盐以预防疾病。最终总结了泌尿系统各部分相互作用的重要性。
2012 12-08 崇文-泌尿系統與練功
- 1. 泌尿系統與練功 生命自救法門 新竹練功點 謝崇文 2012/12/8 1
- 2. 泌尿系統與練功 1. 泌尿系統 2. 生理學（腎、輸尿管、膀胱、尿道括約 肌、尿道） 3. 部分泌尿系統病變 4. 骨盆底肌肉 5. 收腹提肛有感方法 2
- 3. 泌尿系統 • 腎臟尿液的製造 • 輸尿管輸送尿液 • 膀胱儲存尿液 • 尿道括約肌控制尿液 • 尿道排出尿液 3
- 4. 腎的生理學 • 腎臟和肺、腸道、皮膚一同 • 成人每天大約產生1.5公升的 負責【排出身體內的廢 尿液，其量會隨狀況而變。 物】。腎臟為橢圓形的豆狀 • 一般而言，增加水份攝取 器官，比成人的拳頭略大一 時，尿液也隨著增加；而排 點。 汗量多，或水份經呼吸道逸 • 每顆腎臟約有一百萬個過濾 散量增加時，經腎臟排泄的 單位，稱為腎元，每個腎元 尿量就減少。 都有一個腎小球(球狀的微血 管團)和一條迂迴曲折的腎小 管。 • 血液來到腎小球過濾出原始 尿液，流經腎小管時其中的 水份、電解質和養份可以再 吸收回來，最後的尿液集中 到腎盂排出。 4
- 5. 腎元 • 腎元，是腎的基本單位，每一腎 臟約有100萬個腎元，腎功能可 劃分為【腎小球】和【腎小管】 • 腎小球功能 – 腎小球微血管壁一天約過濾120- 180公升來自血漿的液禮。 – 壁的細小孔隙只能讓微分子量物 質通過，像蛋白質或紅血球這類 體積較大的個體就無法通過（超 過濾） • 腎小管功能 – 兩個腎的腎小球，每天約可過濾 120- 180公升的超濾液，但真正 排出的只有1.5∼ 2公升。這表示 有99％的超濾液由腎小管再吸收 到血液中。 – 腎小管中水分以及其他的化學物 品，可以依據身體上的需要再增 或減，到最後經由尿液排洩。 5
- 6. 腎臟的主要功能 1. 排除體內過多體液：全身的血液每分鐘以1200㏄的速度不停地通過 腎臟，其中多餘的水經由它製造成尿液，等膀胱滿了再排出體外。 2. 排除體內廢物、吸收有益物質及淨化血液：當血液通過腎臟時，同 時過濾體內蛋白質代謝後的產物，如尿素氮、尿酸、肌酸酣等順著 尿液排泄出去，也會由尿細管再吸收尿中對身體有益的物質，送到 血液申。所以說腎臟是血液的淨化器官。 3. 維持身體上化學物質的一個平衡：調節細胞內液、外液的鈉、鉀、 鈣、磷等電解質，以維持平衡。 4. 造紅血球生成素：分泌促進骨髓紅血球的紅血球生成素，維持紅血 球的正常代謝，如果腎損傷導致分泌不足，病患會有貧血的現象。 5. 活化維他命D ：促進腸道吸收鈣質的活性維他命D，維持血中鈣、磷 平衡的最重要成份，因此病人腎衰竭可能會得到骨病變。 6. 製造腎素及血管張力素：用以調節血壓，若腎功能受損可導致血壓 上升。因此，許多高血壓的病患，事實上與腎臟病都有密切的關 係。 7. 製造賀爾蒙：腎臟這些複雜的工作是由腎元負責， 6
- 7. 腎臟病常見的症狀 • 蛋白尿：尿液常會起泡沫。 • 血尿：尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、 變褐。 • 水腫：常見眼皮浮腫或體重增加。 • 高血壓：小便困難、頻尿、尿量減少或多 尿。 • 其他如貧血、食慾不振、疲倦等。 7
- 8. 輸尿管 • 尿液匯集在腎盂，並且連接到輸尿 管，使尿液流向膀胱， • 輸尿管的長度約為20到25厘米。 • 輸尿管壁的平滑肌(不隨意肌)會蠕動 將尿液往下推送，每10到15秒就有 一小段尿液進入膀胱。 • 膀胱和輸尿管之間有防止尿液逆流 的作用，所以尿液進入膀胱後不會 流回輸尿管。 • 輸尿管或尿道狹窄會造成尿流的阻 塞，膀胱與輸尿管間的逆流則因膀 胱壓力大時尿液逆流到腎臟，會增 加腎臟感染的風險，也可能損害腎 功能。 8
- 9. 腎上腺 • 腎上腺的體積非常小，大約 只有1立方公分左右大，位 於腎臟的上方。 • 腎上腺之名即是因所處位置 而來，然而，腎上腺的功能 卻與腎臟毫無關聯。 • 腎上腺由兩個部分所組成： 【髓質】和包圍著髓質的【 皮質】。 • 髓質和皮質均會製造激素， 並將之釋放於血液中，對人 體非常重要。這兩種激素可 調節動脈壓。 9
- 10. 尿蛋白 • 無症狀的病人發現蛋白尿可能代表某種嚴重腎 臟病的早期表現，但它也可能只是一種暫時性 的或無進展性的腎臟異常。 過多的尿蛋白排出可能的原因： 一、腎小球通透性改變使正常的血漿蛋白被濾 出。 二、腎小管無法回吸收正常濾出的少量蛋白質。 三、腎小球濾出大量的異常血漿蛋白，超過腎小 管回吸收的極限。 四、在發炎或腫瘤的存在下增加組織蛋白的分 泌。 10
- 11. 痛風 • 所謂「痛風」就是人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎（高 尿酸血症會使得尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體 各個部位）， 1. 形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去，故名之「痛 風」； 2. 認為痛風的關節疼痛非常厲害，即使是風吹過都會痛，故取名為 「痛風」 對腎的影響 • 尿酸過高的病因可以大致分為三種類型：腎臟排泄尿酸不足型、尿酸 合成過多型、混合型。 • 長期持續高尿酸血症，會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在腎臟內，造成痛 風性腎臟病變，長期下來會造成腎臟功能惡化。 • 根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；尿液 中的尿酸排泄量越多、酸鹼度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍 開水。 11
- 12. 腎結石 • 腎結石經常是沒症狀的，但是當結石掉 落到輸尿管時，會引起併發嶇吐、嗯 心、流冷汗的劇痛。 • 此種疼痛又被形容是比生孩子還痛的疼 痛，發作之前又常無徵兆，故常使人措 手不及，而往急診求助。 • 腎結石引起的腰痛除了前述症狀外，疼 痛經常由腰痛到下腹，而且遷延到陰 部。 • 結石卡在輸尿管進人膀胱處，則病人經 常會有解尿困難，頻尿等類似泌尿道感 染的情形出現。 • 尿液的檢查，經常會發現異常的紅血 球。但是血尿與腰痛一樣，不一定與腎 結石成必然的關係。 • 預防結石的再發，最重要在於少吃鹽及 多喝水，每天至少上七次廁所小便，肉 類蛋白質不可吃太多，適量則可 12
- 13. 膀胱 • 膀胱是由肌肉包覆的中空器官，有如一個 水球。膀胱儲存尿液，漲滿時變得比較 圓，排空時又扁又小。正常膀胱約可容納 500毫升的尿液，大約2到5小時會漲尿而需 要排尿一次。 • 【括約肌】是膀胱口外環狀的肌肉，控制 膀胱排尿的動作，猶如縛住袋口的繩索。 平時括約肌收縮，尿液不會流出，要排尿 時則括約肌才會放鬆。 • 膀胱壁本身則具有【逼尿肌】，收縮時會 使膀胱內壓力增加，尿液隨之流出。逼尿 肌的收縮導致尿流出膀胱。逼尿肌疾病可 以導致尿失禁。 • 當膀胱肌與括約肌協調得當時，膀胱才能 夠正常地運作：膀胱的功能有二 – 暫時貯存尿液。 – 在解尿時，能夠快速且完全地將尿液排出。 13
- 14. 尿道 男性尿道 女性尿道 • 成熟男人的尿道約長20厘米左 • 成熟女人的尿道長度在約2.5至4厘 右。所有雄性哺乳動物的尿道均 米之間，它的開口處位於陰道前庭 經過前列腺和陰莖，並在龜頭開 和陰道之間。 口。 • 尿道長度的性別差異有醫學意義： • 男人的尿道分以下三段： 女性尿道比較短，容易導致膀胱炎 – 前列腺段，約3至4厘米長 和尿失禁。男性尿道比較長，對使 – 盆底段，1厘米長，在這裡尿道肌圍 用導管比較不利，此外容易導致腎 繞尿道 結石。 – 海綿體段，通過陰莖的海綿體部 • 尿道肌是骨骼肌，它對憋尿能力非 分，約15至20厘米長。在出口處前 常重要。 放寬，然後又在出口處收縮成一個 裂縫狀 • 人類男性的尿道除了供排泄尿液 之外，另一個功能是射精時精液 的出口。 14
- 15. 前列線（攝護腺） • 攝護腺，又名前列腺，它主要功能是在 射精後分泌攝護腺液，液化精子，成為 精液的成份。攝護腺液可保護及滋養精 細胞，避免精細胞通過女性陰道時受到 破壞 • 精液包含了精子和液狀物，此液狀物約 有10%-30%是來自前列腺所製造，前列 腺體也包含了平滑肌組織，可幫助射 精。 • 人類女性的前列腺在2011年才被發現， 位於女性尿道後部。 • 前列腺病的癥狀包括小便頻密，排尿有 困難，且中斷，漏尿，急尿，夜尿及小 便失禁等現象也可能出現。 15
- 16. 括約肌 • 賁門括約肌：食道與胃相接處有賁門括約肌，控制食道進入胃之間的開 口。 • 幽門括約肌：幽門位於胃與十二指腸之間，主要作用是幽門括約肌控制 食縻進入小腸。 • 肛門括約肌： – 【肛門內括約肌】的生理功能主要是起閉合肛門和協助排便作用。它 平常呈收縮狀態，關閉肛門，防止直腸內的糞便、液體、氣體流出， 維持直腸一定的張力，這種收縮狀態除排便時可持續工作，不易疲 勞。 – 【肛門外括約肌】在產生便意感時，如果外界條件不允許排便，就可 以通過收縮外括約肌來閉合肛門，控制排便，但外括約肌易疲勞，持 續收縮一般只能維持55秒，超過此時間，大便就控制不住而排出體 外。 • 尿道括約肌：括約肌是膀胱口外環狀的肌肉，控制膀胱排尿的動作，猶 如縛住袋口的繩索。平時括約肌收縮，尿液不會流出，要排尿時則括約 肌才會放鬆。 16
- 17. 排尿機制 • 膀胱及尿道擴約肌是由第二至第四薦髓的神經所控 制，此外大腦的排尿中樞則發出抑制或者強化的訊 息下傳到薦髓， • 膀胱和輸尿管之間有防止尿液逆流的作用，所以尿 液進入膀胱後不會流回輸尿管。 17
- 18. 尿失禁 • 應力型尿失禁（台語：閃尿）：當運 • 根據國際尿失禁協會 動、打噴嚏、大笑或咳嗽等動作腹部 （ICS）的定義：尿失禁是 用力時，就會發現尿液流出，多因為 骨盆底肌群無力造成。 指尿液不自主流出的一種 • 急迫型尿失禁（台語：尿快禁未 情況，是一種個人衛生及 條）：會突然強烈的想解尿，來不及 社交的問題。 到廁所尿液就流出來，因為膀胱逼尿 肌忽然強烈收縮造成。 • 「尿失禁」指的是一種症 混合型尿失禁（台語：會閃也會 狀，就是自己無法忍住尿 • 挫）：上述兩種狀況都有。 液，或不自覺而出現了 • 滿溢型尿失禁（台語：未想要放，會 「滲尿」、「滴尿」或 閃）：一整天都不覺得想解尿，但是 「漏尿」的情形，男女老 不知不覺有尿液流出。因為超過膀胱 最大容量而滲尿，常見於脊髓損傷、 少都可能發生 腦中風或糖尿病患者。 18
- 19. 骨盆底肌肉 • 盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。 這一肌肉群如一張“吊網”，尿道、膀胱、 陰道、子宫、直腸等臟器被这張“網”緊緊 吊住，從而维持正常位置以便行使其功 能。 • 一旦這張“網”彈性變差，“吊力”不足，便 會導 “網”内的器官無法维持在正常位 置，從而出现相應功能障碍，如大小便 失禁、盆底臟器脱垂等。 19
- 20. 男性骨盆底肌肉鍛鍊 1. 坐下或躺下，放鬆大腿及臀部的肌肉。用一面 小鏡子觀察骨盆底肌肉收縮會有幫助。 2. 收緊肛門周圍的環形肌，就像你正盡力忍着不 排氣一樣。然後放鬆這塊肌肉。收緊及放鬆數 次，直到確定你已經找到正確的肌肉為止。儘 量不要收緊臀部。 3. 當你上廁所小便時，試着中斷尿流，然後重新 開始排尿。通過這樣做來瞭解該用哪些肌肉。 4. 不穿衣服側身站在鏡子前。當你用力收緊骨盆 底肌肉並保持收緊時，應該看到你的【陰莖內 縮，陰囊上提】。 5. 如果你沒有明顯感覺到骨盆底肌肉“收緊及提 起”，或者如果你不能像第3點提到的那樣減慢 排尿，或者你不能像第4點提到的那樣看到陰 囊及陰莖有任何提起，就要向你的醫生尋求幫 助。 20
- 21. 男性如何做骨盆底肌肉鍛練 • 同時收緊並向內收起尿道及肛門周 進行骨盆底肌肉鍛練時： 圍的肌肉。將這些肌肉向內向上 • 保持正常呼吸； 提。每次收緊骨盆底肌肉時，你應 • 只收緊及提起； 該有“提起”的感覺。儘量一邊用力 保持收緊一邊數到8。然後放鬆這 • 不要繃緊臀部；以及 些肌肉並讓自己鬆弛下來。你應該 • 保持大腿放鬆。 有明顯的“放鬆”感覺。 • 重覆（收緊及提起）然後放鬆。最 好在每次提起肌肉之間休息8秒左 右。如果你收緊不能堅持數到8， 只需量力而為。 令鍛練成為你日常生活的一部份 • 儘量多次重覆這種“收緊及提起”鍛 • 你一旦學會了如何做骨盆底肌肉收 練，每組最多收緊8至12次。 緊鍛練，就要進行鍛練。最好是每 • 儘量做3組8至12次收緊，每組之間 天都做。你應該全心全意地做每一 要休息。 組鍛練。 • 每天在躺下、坐下或站立時做完整 • 你應該定時做骨盆底肌肉收緊鍛 套鍛練計劃（3組8至12次收緊）。 練，可以在去廁所之後，喝東西 時，或者躺在床上時鍛練。 21
- 22. 凱格爾提肛運動 • 凱格爾提肛運動是由在1948年美國婦產科醫 師阿諾凱格爾(Kegel) 所提倡的，持續密集訓 練骨盆底肌肉可改善產後婦女因骨盆鬆弛所 引起的各項問題以來，骨盆底肌肉運動便被 應用於治療輕至中度的尿失禁 • 凱格爾運動對尿失禁的改善，可提供高達 80%的成功率！熟悉要領之後，便可在日常 生活中隨時隨地的進行， • 由於膀胱﹑陰道﹑子宮等骨盆腔器官就是由這群 骨盆底肌肉群 (又稱提肛肌肉群)所支撐，所 以訓練此肌肉群可以用來預防及治療因為提 肛肌肉群鬆弛所引起的疾病，包括應力性尿 失禁﹑陰道鬆弛﹑子宮脫垂﹑大便失禁﹑甚至性生 活障礙。 • 膀胱壁不正常收縮引起的過動性膀胱症候群 (包括頻尿,急尿,下腹疼痛,尿流量小,急迫性尿 失禁)，也可透過此運動得到改善。只要做法 正確且持之以恆，成功率為70%左右。 22
- 23. 凱格爾提肛運動 • 平躺，雙膝彎曲，如下圖所示。 ◎收縮臀部的肌肉向上提肛。 ◎緊閉尿道、陰道及肛門(它們同 • 平躺、兩腳伸直放鬆，重複1、2 時受到骨盆底肌肉之支撐)，此感 項的運動。 覺如尿急，但是無法到廁所去而 • 端坐於椅子上及站立，重複1、2 須閉尿。 項的運動。 ◎保持骨盆底肌肉收縮五秒鐘，然 後慢慢的放鬆，五至十秒後，重 • 站立並以椅背作支撐，腳尖打開 複收縮。 90度，腳跟併攏(如上圖所示)， ◎運動的全程，照常呼吸，保持身 墊起腳跟，然後收縮骨盆底的肌 體其他部位的放鬆。可以用手觸 肉，並保持5秒鐘，然後慢慢的 摸腹部，如果腹部有緊縮的現 將腳跟放下。 象，則運動的方法為錯誤。 ◎運動應每日至少二次，每個運動 • 所有收縮放鬆的動作，每日應儘 作五十遍以上。 量重複一百次。 • 重覆前述的動作，但是不收縮臀 部的肌肉。 資料來源：惟生醫學文教基金會 台大醫院 林鶴雄 教授 23
- 24. 女性骨盆底肌肉生理回饋 • 骨盆底肌肉為環形的肌群，肌肉動作也 無法自己以肉眼辨識，因此可以說是婦 女身上最不常隨意收縮的骨骼肌。因 此，很多婦女在長久廢用此一肌肉之 後，便無法正確的單獨收縮骨盆底肌。 • 在單純以口頭指導病患收縮骨盆底肌 時，常會發現病患會以較大塊的協同肌 肉(如臀大肌及腹肌)取代，來完成動作:而 造成假性的生理回饋。而這種假象，會 使得骨盆底肌肉的本體覺愈來愈弱，更 無法執行單獨隨意收縮。 • 而生理回饋法可以將微弱的骨盆底肌肉 收縮，想辦法轉換成病患可以感受到的 訊息。病患可依此訊息，調整自己的肌 肉運用型態，完成正確的動作訓練 24
- 25. 女性骨盆底肌肉生理回饋法 1. 指診法 2. 陰道椎體； 3. 膀胱壓力法； 4. 陰道壓力法； 5. 肛門直腸壓力由法； 6. 表面肌電圖法。 25
- 26. 凱格爾女性骨盆底肌肉鍛鍊-醒覺期 • 骨盆底肌肉的鍛鍊可以分為: (1)醒覺期；(2)肌力增強期及(3)後續追蹤期 • 醒覺期 – 要找到骨盆底肌，而且能獨立的收縮。在此時期， 肌電圖儀便十分重要。 – 幫助病患確立正確的收縮方式，矯正不當的肌肉運 用型態，增加骨盆底肌肉運動的正確性。病人若無 法感覺會陰收縮於否，肌電圖可以幫忙病人避免假 性的生理回饋現象。通常在病人骨盆底肌可以迅速 的收縮、持續約五秒、快速的放鬆時，便可以開始 進行 26
- 27. 凱格爾女性骨盆底肌肉鍛鍊-增強訓練 • 第二期的肌力增強訓練。 – 肌力訓練的關鍵在於要適度的讓肌肉過度負荷。肌肉必須在比平 常收縮更強，肌肉工作量大於平常時，才能達到強化肌力的效 果。 – 骨盆底肌肉肌力增強法可以包括增加收縮時間、指導病人持續的 最大收縮、縮短放鬆的時間、或是增加每回運動的次數等方法。 由於過度負荷的肌力強度訓練，過猶不及都無法達成效果， – 病人如果過度訓練，容易造成骨盆底肌疲乏、漏尿增加的情形。 因此，在此一階段，表面肌電圖便可以用來協助治療師調整運動 處方，訂出合理的訓練目標，階段性的幫助病人增加肌力。 • 在肌肉的運用及【後續的追蹤】方面， – 肌電圖可以(1)訓練病人運用骨盆底肌肉:及(2)提供病患客觀的運動 成效指標。 – 在肌肉的運用及後續的追蹤方面，肌電圖可以(1)訓練病人運用骨 盆底肌肉:及(2)提供病患客觀的運動成效指標。 27
- 28. 練功收腹提肛與凱格爾提肛運動 • 練功收腹提肛【不等於】凱格爾提肛運動 • 凱格爾提肛運動是練功收腹提肛練習的過 程，練功時收腹提肛，腹部收住不動 • 收腹提肛有感的方法 • 生命自救，瞭解要領【收腹提肛自調】才 能掌握練功的核心動作 • 累積一定的能量，才能感受效果 28
- 29. 提肛 Levator ani arises The levator ani is a broad, thin muscle , situated on the side of the pelvis . It is attached to the inner surface of the side of the lesser pelvis, and unites with its fellow of the opposite side to form the greater part of the floor of the pelvic cavity. It supports the viscera in pelvic cavity, and surrounds the various structures which pass through it. In combination with the coccygeus muscle , it forms the pelvic diaphragm . The levator ani is divided into three parts: Iliococcygeus muscle Pubococcygeus muscle Puborectalis muscle Origin and insertion of fibers The levator ani arises, in front, from the posterior surface of the superior ramus of the pubis lateral to the symphysis ; behind, from the inner surface of the spine of the ischium ; and between these two points, from the obturator fascia . Posteriorly, this fascial origin corresponds, more or less closely, with the tendinous arch of the pelvic fascia, but in front, the muscle arises from the fascia at a varying distance above the arch, in some cases reaching nearly as high as the canal for the obturator vessels and nerve. The fibers pass downward and backward to the middle line of the floor of the pelvis; the most posterior are inserted into the side of the last two segments of the coccyx ; those placed more anteriorly unite with the muscle of the opposite side, in a median fibrous raphé (anococcygeal raphé), which extends between the coccyx and the margin of the anus . The middle fibers are inserted into the side of the rectum , blending with the fibers of the Sphincter muscles; lastly, the anterior fibers descend upon the side of the prostate to unite beneath it with the muscle of the opposite side, joining with the fibers of the sphincter ani externus and transversus perinei , at the central tendinous point of the perineum . The anterior portion is occasionally separated from the rest of the muscle by connective tissue. From this circumstance, as well as from its peculiar relation with the prostate , which it supports as in a sling, it has been described as a distinct muscle, under the name of Levator prostatæ . In the female the anterior fibers of the Levator ani descend upon the side of the vagina . 網路 維基百科，免費的 百科全書 29
- 30. 每天為身體的健康做什麼 睡覺 健走 吃飯 靜坐 練 散步 有氧舞蹈 功 健康食品 太極拳 看醫生 吃素 生機飲食 爬山 跑步 打球 瑜珈 效果不同 30
- 31. 我練功動作的順序 1. 站立，全身、心、意放鬆。 2. 雙腳平行分開與肩同寬。 4. 上身正直，百會與會陰呈一垂直線。 9. 閉目入靜，目光自然下垂。（腦專心不想事，1-3分鐘） 8. 口自然閉合，舌尖輕抵上顎，呼吸採用肺部呼吸法。（專注深 呼吸，深細勻長，1-3分鐘） 7. 收腹提肛；腹部收住不動，其它部位一律放鬆。（動作維持5- 15分鐘） 3. 雙膝彎曲，膝蓋與腳尖為齊。（收腹提肛一定時間後，雙膝彎 曲，與收腹提肛動作掛勾） 5. 雙手上抬，掌心相合，虎口打開與面部同高。 6. 從手指尖到肩頭用力，兩掌間勿互推，手臂呈圓弧形。 10. 收功時：全身放鬆，兩手相搓以熱為宜；雙手由下往上揉搓面 部，然後揉搓腹部。 31
- 32. 參考資料 • 李延明著，2010.1，生命自救法門，如何出版社 • 黃安勝著，2005,12，生命自救功法讓我重生， 如何出版社 • 網路 維基百科 • 慈濟技術學院 護理系蔡娟秀 網路下載資料 • 國泰綜合醫院復健科物理治療組網路下載資料 • www.bladderbowel.gov.au • 中華名國痛風之友協會網站 • 國際尿失禁協會網站 32
- 33. 敬請指正 33