Transoperatorio
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Este documento describe los cuidados y la monitorización del paciente durante una cirugía. Explica que el equipo quirúrgico se divide en grupos estéril y no estéril, y que se monitorean funciones como la respiratoria mediante oximetría y capnografía, la circulatoria a través de ECG y presión arterial, y la temperatura y orina del paciente. También requiere que el anestesiólogo registre y documente periódicamente los valores obtenidos durante la intervención quirúrgica.
Transoperatorio
- 1. TRANSOPERATORIO Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Campeche EQUIPO 1 Introducción al Quirófano
- 2. • Cuidados clínicos que se efectúan en un paciente sometido a un acto quirúrgico.
- 3. • División de trabajo: ▫ Grupo estéril. Encabezado por el cirujano, atiende el acto quirúrgico. ▫ Grupo no estéril. Encabezado por el anestesiólogo, responsable del control clínico del enfermo en la intervención.
- 4. Generalidades • IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE • CUIDADOS GENERALES DEL TRANSOPERATORIO
- 5. Monitorización Transoperatoria • Registro instrumental de las constantes fisiológicas para vigilar de manera continua y detectar cualquier trastorno.
- 6. • Los primeros intentos de monitorización se dirigieron al sistema cardiovascular. ▫ Harvey Cushing introdujo el método de Riva- Rocci para medir la TA en la anestesia a principios del S. XX.
- 7. • La máquina de anestesia: ▫ Alerta e informa al anestesiólogo. ▫ Componente principal del sistema integrado de cuidados anestésicos. ▫ Subsistema para administrar gases, vapores anestésicos, ventilación del paciente y eliminación de gases de deshecho.
- 8. Estándares mínimos de control intraoperatorio en intervenciones de bajo riesgo • ECG • TA no invasiva • Oximetría de pulso • Capnografía • Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia. El anestesiólogo selecciona para cada caso el esquema de control y lo hace con el riesgo quirúrgico y anestésico de su paciente
- 9. CONTROL DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA • Vías respiratorias permeables y funcionales.
- 10. Importancia del respirador • Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión para aspirar líquidos dentro de la sala • La intensidad de succión se regula con un dispositivo interpuesto con un orificio lateral
- 11. Mantenimiento mecánico de la respiración • El medio más seguro de mantener la función respiratoria de un paciente en anestesia general es la intubación de tráquea y respiración asistida Fracción inspirada de Oxígeno FiO2 = 20.9% Porcentaje de oxígeno que se respira
- 12. Monitorización de la función respiratoria • Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre arterial y permitir la eliminación adecuada de dióxido de carbono Relación entre la producción de CO2 y consumo de O2 se llama cociente respiratorio = 0.8
- 13. • Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el control de la ventilación o secundarios a alteraciones en la mecánica pulmonar y estructura del parénquima pulmonar. Signos de buena oxigenación: Coloración normal de tegumentos y mucosas Color de la sangre en la herida
- 14. Oximetría de pulso • Calcula el % de hemoglobina que se satura de O2 y su valor se ve en el monitor. • El fotómetro se coloca en la yema del dedo del paciente o pabellón auricular y mide saturación de O2 • Mantener saturación siempre arriba de 90%
- 15. Capnografía y capnometría • La espectrofotometría determina la presencia de CO2 • Si esto se ve como una curva: capnografía • Si se ve como una cifra: capnometría • Valores obtenidos expresados como: ▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5% ▫ 2. Kilopascales: normal 4.2-5 ▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg
- 16. Monitorización de los gases en la sangre • Análisis clínicos: ▫ Presión parcial de oxígeno en sangre arterial: pO2 de 95 a 100mmHg ▫ Presión parcial de CO2: pCO2 de 35-45 mmHg ▫ pH de la sangre arterial de 7.35 – 7.45
- 17. Monitorización respiratoria durante la respiración mecánica • El objetivo de los ventiladores mecánicos es llevar un cierto volumen de gas al interior de los pulmones con el fin de producir el intercambio gaseoso en los alveolos • Las variables expresadas en forma de curvas o cifras se ven en el monitor del anestesiólogo
- 18. CONTROL DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA • ECG • La derivación estándar D II es la preferida porque registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P auricular Interferencias causadas por: Luxación de electrodos Equipos no conectados a tierra que usan corriente alterna Administración de fármacos y electrólitos
- 19. Presión arterial • Métodos no invasivos indirectos: ▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con ultrasonido • Métodos directos invasivos directos: ▫ Introducción de dispositivos de medición en los vasos ▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la muestran en el monitor Antes de la punción o disección se evalúa el estado circulatorio de la extremidad
- 20. Presión venosa central (PVC) • Para hacer estas estimaciones se pasa un tubo flexible que llega a la aurícula derecha, se conecta a una columna de agua y la altura iguala su peso con la presión de la sangre en la aurícula derecha. Normal 8-12 cmH2O • La altura en centímetros corresponde a la lectura de la medición Las presiones vasculares se expresan en mmHg y cmH2O Se considera anormal 20 cmH2O o más de agua, cuando coincide con la disminución d la TA indica reducción de la frecuencia caardíaca
- 21. Presión de la arteria pulmonar (PAP) • Se usa en operaciones mayores en las que se espera variación de volumen o en enfermos cardíacos sometidos a operaciones cardíacas
- 22. Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC) • El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en la unidad de tiempo • El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal del sujeto • Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente GC Normal para sujeto de 70 kg: 5.3 l/min GI Normal para sujeto de 70 kg: 3.2 l/min/metro cuadrado
- 23. CONTROL DE LA FUNCIÓN NERVIOSA • Monitorización de la función cerebral • Muchos fenómenos que se observan en la anestesia son parecidos a los que se ven en la hipotermia e hipoxia cerebrales
- 24. Monitorización de la temperatura corporal • Para regular la temperatura se usan colchones provistos de sistemas de refrigeración o de calentamiento • La monitorización se hace colocando termómetros electrónicos llamados teletermómetros
- 25. Gasto urinario • Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a una bolsa conectora para medir la excreción de orina en unidad de tiempo • Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica en menos de 80 mmHg Flujo urinario mínimo: 0.5 ml/min/kg Impide la distensión de la vejiga en operaciones de larga duración evitando que obstruya el campo operatorio Control de líquidos
- 26. Registros escritos • El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando hojas especiales de control anestésico. • Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas, además de incidentes y accidentes que se puedan dar. • Esto se anexa al expediente clínico.