Epilepsia enarm
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Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva. Explica que las epilepsias afectan a aproximadamente el 1-2% de la población mundial y que existen diferentes tipos de crisis epilépticas y síndromes. Describe los criterios para el diagnóstico, incluyendo exámenes como el EEG e IRM, y los criterios para el tratamiento agudo y de mantenimiento con fármacos antiepilépticos de primera y segunda generación. Finalmente, menciona algunas causas de mortalidad relacionadas
Epilepsia enarm
- 1. Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva Dra. Gabriela Arenas Ornelas
- 2. Generalidades Las epilepsias afectan aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo. (1-2% de la población mundial) Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.
- 3. Epilepsia Griego: epilambanen “ ser tomado por sorpresa” Crónica, Recurrente Etiología diversa Debido a descargas excesivas, sincrónica s de las neuronas Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas
- 4. Crisis epiléptica Eventos paroxísticos, estereotipados, auto limitados, de breve duración Manifestado por alteraciones: Motoras Sensoriales Autonómicas psíquicas
- 5. Síndrome epiléptico Trastorno epiléptico Caracterizado por: • Grupo de datos clínicos, • signos, síndrome s y enfermedades neurológicas, Tipo de crisis epilépticas Hallazgos electroencefalográ- ficos que ocurren juntos.
- 6. Tratamiento antiepiléptico Síndrome de West + Esclerosis tuberosa= vigabatrina Síndrome de Lennox-Gastaut= valproato de magnesio Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio, lamotrigina
- 7. Epilepsia mioclónica juvenil= valproato de mg Epilepsia Rolándica benigna= carbamazepna valproato de magnesio lamotrigina
- 8. Tipo de crisis Pérdida del tono muscularAtónicas Rigidez y contractura muscularTónicas Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías Pérdida transitoria de la concienciaAusencias Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas (Gran mal) CaracterísticasGeneralizadas
- 9. Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas Parciales secundariamente generalizadas Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial Complejas Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto Síntomas sensoriales Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores Simples CaracterísticasParciales Tipo de crisis
- 10. Epilepsia idiopática: Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis. Epilepsia sintomática Anormalidad cerebral Epilepsia criptogénica Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada
- 11. Causas más comunes Accidente cerebrovascular Traumatismo cráneo encefálico Neuro-infección Alteraciones metabólicas Efecto de alcohol o drogas Deprivación de alcohol asfixia
- 12. Diagnóstico Historia clínica Exploración física general Examen neurológico Condiciones médicas relacionadas: Retraso del desarrollo Cefalea tensional y/o migraña Trastornos psiquiátricos Trastornos de sueño
- 13. Diagnóstico Exámenes auxiliares de diagnóstico: EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia Video EEG en sueño y vigilia TAC cráneo simple/ contraste IRM de cráneo anatómico y funcional LCR Clasificación ILAE
- 14. Diagnóstico diferencial Disfunción cerebral Cuadros paroxísticos no epilépticos
- 15. Criterios de tratamiento de mantenimiento Menor de 1 año Crisis parciales Estado epiléptico Crisis parciales más de 15 minutos en cualquier crisis Déficit neurológico Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
- 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION < 1 año Glasgow < 15 Datos de hipertensión endocraneana Meningimo Crisis dura más de 15 minutos Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas
- 17. Crisis convulsiva fase ictal Diazepam: 0.2mg/kg Medicametos primera línea: benzodiazepinas: Lorazepan, diazepam (60-80%)
- 18. fenitoina Epilepsia tónico clónica generalizada Tónicas Estado epiléptico: 15 -20 mg/kg Valproato mg: 30- 40 mg/kg/bolo Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.
- 19. Valproato de magnesio Ausencias simples y complejas Epilepsia clónica Crisis parciales Crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas Crisis tonico-clonica crisis unilaterales Disfunción cerebral mínima migraña en el adulto y niño mioclónicas
- 20. lamotrigina PRIMERA LINEA Atónicas Tónicas Ausencias Tónico clónicas generalizadas Crisis parciales SEGUNDA LINEA mioclónicas
- 21. topiramato PRIMERA LINEA Crisis tónico clónicas generalizadas Mioclónicas Parciales con generalización SEGUNDA LINEA Ausencias Tónicas Atónicas
- 22. Empeoran crisis TCG= vigabatrina AUSENCIAS= carbamazepina, g abapentina, Oxcar bazepina, vigabatri na MIOCLONICAS= carbamazepina, g abapentina, oxcar bamazepina, viga batrina
- 23. Empeoran las crisis TONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina. ATONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina, fenit oina
- 24. Tratamiento en general Calendario de crisis Horario, comidas principales Higiene de sueño Ejercicio moderado Calidad de vida Manejo de ansiedad de los padres, maestros. Disciplina Comunicación Apego al tratamiento
- 25. Pautas para el tratamiento Apego al tratamiento Fomento a la salud Ajuste de dosis Reacciones idiosincráticas Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica Tipo de crisis epilépticas Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico 25
- 26. Pautas para el tratamiento farmacovigilancia monitoreo Niveles séricos economía costo disponibilidad teratogénesis Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia 26
- 27. Interacciones farmacológicas de los FAE FAE asocia fenobar bital DFH CBZ VPMg VGB LMT Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓ DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓ CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓ VGB ↓↓ → → → LMT → → ****
- 28. FAE Tradicionales o primera generación Fenobarbital Primidona Fenitoina Carbamazepina Valproato de magnesio etosuccimida 28
- 29. FAE de segunda generación Felbamato Gabapentina pregabalina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbazepina Topiramato Vigabatrina 29
- 30. FAE tercera generación Lacosamida: inactivación lenta de los canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años No en bloqueo auriculoventricular. Retigabina: aperturas de canales neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años 30
- 31. FAE tercera generación Rufinamida 2008: apertura de canales de sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut. Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011. Epilepsia parcial refractaria Carisbamato: no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales 31
- 32. FAE tercera generación Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales. Adultos Licarbacepina: derivado de oxcarbazepina Fluorofelbamato: análogo del felbamato Valrocemida: análogo del acido valproico de amplio espectro. 32
- 33. FAE tercera generación Talampanel: Israel Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet Safinamida: Italia, actua sobre los canales de sodio. Losigamona: Alemania, animales Isovaleramida: 2004- investigación, parciales y clonicas Ganaxolona:2008- investigación. Crisis parciales 33
- 34. Causas de mortalidad Accidentes Fallecimiento asociados a las crisis En el curso de un estado epiléptico Muerte súbita suicidio