Intro a la epidemio 2
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Este documento describe los conceptos básicos de la epidemiología, incluyendo la historia de Ignaz Semmelweis y su descubrimiento de que lavarse las manos reducía la mortalidad materna. También define términos clave como agente causal, reservorio, puerta de salida, vectores, huésped susceptible, prevalencia e incidencia.
Intro a la epidemio 2
- 1. Conceptos Básicos Mario Ariel Aranda “Introducción a la Epidemiología”
- 2. Formas de manifestación comunitaria de la infección- enfermedad
- 3. Un porco mas de Historia A mediados del siglo XIX, aun no se conocían los principios científico-epidemiológicos de la transmisión de las enfermedades infectocontagiosas. Por lo que se producían verdaderas epidemias de infecciones nosocomiales en los hospitales de la época, como era el caso de la Fiebre Puerperal en el Hospital General de Viena. Allí ejercía como Asistente de Obstetricia de la Sala 1 (Jefe Dr. Klein) desde 1846 Ignaz Semmelweis, 1818-1865
- 4. …La observación… Semmelweiss observó que la incidencia de Fiebre Puerperal era más alta en la Sala 1 (Dr. Klein) donde atendían los médicos y estudiantes de medicina, que la reportada en la Sala 2 (Dr. Barcht) donde se atendían los partos predominantemente por parte de las comadronas de la maternidad Luego de un estudio epidemiológico observacional evidenció a la vez, que la mortalidad por sepsis puerperal era del 18% en la Sala 1, en contra del 3% en la sala 2,
- 5. La hipótesis Los médicos y estudiantes de la Sala 1 transportaban en sus manos los exudados cadavéricos que transmitían a las parturientas en sus tactos vaginales. De inmediato, Semmelweis dispuso que los médicos y estudiantes, antes de atender a las parturientas debían de lavarse, de manera obligatoria, sus manos con una solución de cloruro cálcico, demostrándose al poco tiempo el gran impacto de esta simple medida en la reducción de la mortalidad materna a menos de un 2% y permaneciendo baja durante varios años.
- 6. Medicina basada en la evidencia?? A pesar del asombroso resultado que determinó la higiene de manos en la mortalidad materna del Hospital General de Viena, y que fue publicado en el año de 1861 en su obra: De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal, Semmelweis fue expulsado del Hospital de Viena por sus superiores, quienes nunca aceptaron la contundente evidencia científica de su investigación e intervención porque, aparte de su egolatría, arrogancia y dogmatismo, ellos consideraban que las enfermedades se transmitían por los miasmas del aire.
- 7. La ciencia le da la razón Dos décadas después las teorías microbiológicas de Pasteur, Koch y Lister confirmaron el gran valor científico del trabajo del médico húngaro. MORALEJA: LA higiEnE dE MAnOs Es cOnsidERAdA LA piEdRA AnguLAR En LA pREvEnción dE LAs infEcciOnEs hOspitALARiAs.
- 8. Epidemia Es el número inusual de casos de una enfermedad que ocurre en un lugar determinado y en un tiempo definido. El número de casos en una epidemia tiende a ser elevado, por encima de las cifras esperadas para ese territorio y en ese período
- 9. Epidemia Las epidemias son la resultante de: - Introducción súbita de un nuevo agente. - Incremento brusco en el número de agentes circulantes, en relación con el equilibrio que existía antes. - Descenso de los niveles de resistencia inespecífica y específica en la colectividad por diferentes causas.
- 10. Ejemplos
- 11. Endemia Se define como el número de casos Habituales de una enfermedad, o sea, es el Comportamiento habitual o esperado de la enfermedad en un lugar determinado y durante un tiempo definido.
- 12. Ejemplos
- 13. Para terminar de comprender…
- 14. Pandemia Es un número elevado de casos de una enfermedad que ocurre en un tiempo Relativamente limitado (pueden ser años) y que abarca una gran extensión territorial, la cual incluye varios países o incluso continentes.
- 15. Ejemplos
- 16. Casos Esporádicos Se refiere a la aparición de casos aislados De una enfermedad sin relación aparente entre sí o con otro caso conocido. Estos casos aparecen en un lugar determinado y en un tiempo definido.
- 17. Agente causal o Etiología Se define como cualquier elemento que, actuando como causa determinante, sea capaz de producir una enfermedad, daño o desviación de la salud.
- 18. Clasificación - Físicos: calor, ruidos, vibraciones, radiaciones, etc. - Químicos: ácidos, bases, sales, y otros. - Biológicos: virus, bacterias, mycoplasmas, hongos, protozoarios y helmintos. - Psicosociales: política, religión, incultura y pobreza, entre otros.
- 19. Agentes Biológicos De todos estos tipos de agentes, los biológicos son los que tienen capacidad de parasitar al hombre y producir una infección o enfermedad infecciosa. Los agentes biológicos poseen ocho características o variables que les brindan la capacidad para actuar sobre el huésped susceptible:
- 20. 1-Inefectividad Es la capacidad que tienen de penetrar e instalarse en los tejidos del huésped susceptible, multiplicarse y crecer en dicho medio. Se mide por dos indicadores: a) Dosis infectante mínima. b) Dosis infectante media.
- 21. 2-Difusibilidad Depende de la inefectividad, o sea, la menor o mayor facilidad con que se infectan o enferman los susceptibles. Para que el agente penetre en el susceptible se necesita un «contacto efectivo», el cual estará condicionado, entre otras cosas, por La duración del contacto, la cantidad y calidad del agente, y el momento en que ocurre el contacto
- 22. 3-Patogenicidad Es la capacidad que tiene un agente biológico para producir un proceso infeccioso específico o para dañar los tejidos del huésped, al producir síntomas y signos que son característicos.
- 23. Los agentes biológicos pueden agruparse en • Patógenos: Son aquellos que provocan una enfermedad. Entre ellos podemos citar el virus del sarampión • No patógenos: Son casi siempre sapró-fitos. Entre estos podemos citar las bacte- rias de la flora residente del intestino o la del árbol respiratorio. • Potencialmente patógenos: Son los que bajo determinadas condiciones provocan enfermedad. EJ. Pseudomona aeruginosa
- 24. 4-Toxigenicidad Es la capacidad que tienen ciertos agentes biológicos de producir productos tóxicos para el huésped,
- 25. Toxinas Exotoxinas: Producen enfermedades bien individualizadas y definidas como el tétanos, la gangrena gaseosa, la difteria, el botulismo, la intoxicación alimentaria por la enterotoxina del estafilococo aureus, etc. Endotoxinas: Producen efectos generales e inmunoalérgicos, como fiebre, shok, edemas angioneuróticos, y otros.
- 26. Enterotoxina
- 27. 5-Virulencia Es la capacidad que tienen los agentes biológicos de provocar una enfermedad más o menos grave; indica la severidad de la reacción mórbida provocada. Muchas veces está influida por determinadas circunstancias que pueden incrementarla o disminuirla.
- 28. 5-Virulencia Así tenemos que el paso sucesivo de un agente a través de tejidos susceptibles incrementa la virulencia; por otro lado, el paso a través de tejidos poco susceptibles o la permanencia del agente mucho tiempo en la convalecencia, al igual que la acción de factores físicos como la temperatura o químicos como los desinfectantes, disminuyen esta propiedad.
- 29. 6-Mutagenicidad Es la propiedad que tienen algunos agentes biológicos para alterar o cambiar algunas de las características de su especie, bajo condiciones especiales. Cuando este cambio se produce en los descendientes de dicha especie y es permanente, se ha producido una mutante. Existen agentes que sufren mutaciones frecuentes, Por ejemplo los virus de la influenza A, el virus de la hepatitis tipo B, el virus del SIDA, etc.
- 30. 7-Antigenicidad Es la capacidad del agente causal de actuar como antígeno y provocar la formación de anticuerpos por el huésped susceptible. Existen agentes etiológicos de alta antigenicidad, que son capaces de generar inmunidad en el individuo, por ejemplo el Corynebacterium diphteriae, el virus del sarampión, el virus de la viruela, la varicela, La rubéola, etc.
- 31. 8-Especificidad Especificidad. Es la capacidad que tienen los agentes biológicos para actuar sobre huéspedes específicos. Esta puede ser: Especificidad por el huésped Especificidad por localización. Especificidad inmunológica.
- 32. Reservorio Es la «guarida» o el hábitat natural en el que vive el agente causal, se multiplica y se «perpetúa», y del cual depende para su supervivencia; se reproduce de manera tal que puede ser transmitido a un huésped susceptible. Puede ser humano, animal, mixto y adicional.
- 33. Puerta de Salida Es el sitio del reservorio por donde salen, al medio ambiente, los agentes causales de las enfermedades transmisibles. Este elemento de la cadena está muy relacionado con la infectividad y la transmisibilidad, pues en dependencia de la puerta de salida que utilice el agente o el número y la diversidad de este, la transmisibilidad será mayor.
- 34. Puerta de Salida Ejemplo de ello lo constituye la sífilis que, en la etapa de secundarismo el agente causal (T. pallidum) tendrá múltiples puertas de salida, constituidas por toda la superficie de la piel y mucosas lesionadas; mientras que en la etapa de chancro sifilítico (período primario de la enfermedad), el agente solo tendrá una puerta de salida: la superficie de la lesión chancromatosa
- 35. Vías de transmisión Son las distintas formas, modos o mecanismos que tienen que utilizar los agentes biológicos para poder alcanzar un nuevo huésped susceptible, al abandonar el reservorio
- 36. Vías de transmisión Directa Implica una íntima relación entre el reservorio y el huésped susceptible. a) Inmediata o por contacto físico: – Sin solución de continuidad. – Con solución de continuidad. b) Mediata o por contacto personal. Es una forma de relación muy sutil entre el reservorio y el huésped. Requiere la presencia de ambos c) Exposición directa de tejidos susceptibles. Es la exposición de los tejidos al hábitat de un agente infeccioso de vida saprófita d) Transmisión maternofetal o vertical. Indirecta Está condicionada por dos factores: la resistencia del agente biológico, es decir, su capacidad de sobrevivir en el ambiente exterior, y la posibilidad de que una vez que este haya abandonado el reservorio, encuentre un vehículo apropiado que le permita alcanzar un nuevo huésped susceptible. a) inanimados, ej agua, leche b) Aerogenos: ej inhalación, depósitos en piel o mucosas c) Vectoriales
- 37. Vectores Los vectores son seres vivos, que transportan los agentes biológicos y favorecen o, en ciertos casos, determinan la penetración de dichos agentes en el huésped susceptible. En general, son artrópodos o roedores
- 39. Vectores Mecánicos Son vectores que solo transportan en forma mecánica los agentes biológicos. Generalmente, estos últimos viajan en la parte externa del cuerpo del vector. Un ejemplo es la mosca doméstica que, al posarse sobre excretas, materias contaminadas, basuras, secreciones u otros contaminantes, recoge en sus patas, alas y cuerpo porciones de estas materias cargadas de bacterias y otros agentes biológicos, y las transportan hasta lesiones o heridas de piel y mucosas susceptibles. También pueden contaminar los alimentos, y objetos, que al ser utilizados o ingeridos, establecen luego la transmisión.
- 40. Vectores Biológicos Son aquellos en los cuales los agentes causales se multiplican y pueden sufrir o no una transformación antes de ser infectantes para el hombre. Existen muchas enfermedades con esta modalidad de transmisión, entre estas podemos citar: el dengue, la fiebre amarilla, el paludismo, la leishmaniasis, la peste bubónica, etc.
- 41. Multiplicativos El agente se multiplica dentro del vector Ej: Aedes aegypti Cicloevolutivos Son aquellos en los cuales los agentes biológicos sufren una metamorfosis o cumplen alguna etapa de su ciclo evolutivo. Ej: Plasmodium Ciclomultiplicativos Son aquellos en los cuales los agentes biológicos no solo sufren metamorfosis, sino que también se Multiplican Ej: Leishmania.
- 42. Huésped Susceptible Es la persona o animal vivo que, en circunstancias naturales, permite el alojamiento o la subsistencia de un agente causal de una enfermedad infecciosa. Y puede ser de dos tipos: Definitivo. Aquel en el cual el parásito alcanza la madurez o pasa su fase sexual. Ej??? Intermediario u hospedero intermediario. Aquel en el que el parásito se encuentra en su fase larvaria, inmadura o asexual. Ej ??
- 43. Prevalencia • La prevalencia de una enfermedad es el número total personas que presentan síntomas o padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la población con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto estadístico usado en epidemiología, sobre todo para planificar la política sanitaria de un país.
- 44. Incidencia • Se refiere a los casos nuevos de morbilidad que se presentan en una comunidad determinada en un lugar dado y en un periodo especifico
- 45. Comparando… INCIDENCIA PREVALENCIA Indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad Indica la probabilidad de que ya se padezca la enfermedad En el numerador deben estar solo los casos nuevos En el numerador están todos los casos, nuevos y viejos Para su cálculo se necesita el seguimiento de los individuos No necesita seguimiento Su valor no depende de la duración de la enfermedad Su valor depende de la duración de la enfermedad Valora y cuantifica enfermedades agudas Valora y cuantifica enfermedades crónicas Medida utilizada para investigar y establecer relaciones causales Medida para valorar la carga y el coste de una enfermedad crónica
- 46. Gráficos