Contratto di Partnership tra Medico e Paziente (Francesco Benincasa)
- 1. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI VERITÀ FIDUCIA Dal paternalismo all’autonomia La verità nella scienza e nel rapporto personale Verità informazione e fiducia Patient Physician Paper Partnership Un modello di contratto e un pretesto per discutere 1
- 2. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Il modello paternalistico Lucido 1 di 20 •Il medico divino: al di là delle leggi •Il medico decide ed il paziente esegue •Il medico sa, il paziente ignora •La persuasione & il potere •Obbedienza e silenzio •Sottomissione del paziente/onnipotenza del curante 2
- 3. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Qualcosa è cambiato Lucido 2 di 20 •L’individuo: libertà, autonomia e responsabilità •Medicina d’élite /medicina per tutti •Complessità dei trattamenti e delle scelte •Crisi dell’autorità del medico •Individuo/società 3
- 4. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Il modello condiviso Lucido 3 di 20 •Il paziente: un soggetto autonomo esperto di sé •Informazione dettagliata e veritiera •Collaborazione ed intersoggettività •Potere, responsabilità, preferenze e pareri condivisi •Riflessività •Un rapporto che si modifica e si adatta •Il bene : soggettivo e basato sulla gerarchia dei valori 4
- 5. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Il modello informato: il futuro? Lucido 4 di 20 •Comunicazione ad una sola via •Il malato: ottiene dati tecnici per decidere da solo •Il medico: un tecnico esecutore che trasferisce informazioni Il modello condiviso è solo una tappa verso il modello informato in una sorta di evoluzione darwiniana? Davvero questo cambiamento sarà più importante della nuova genetica o di Internet? 5
- 6. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Modelli vs. realtà Lucido 5 di 20 •La partecipazione alle decisioni: mito o realtà •Responsabilità: si può favorire la capacità di scelta? •Fruibilità delle informazioni da fonti non mediche •Progresso tecnologico aspettative negli utenti •Realtà/aspettative e disagio emozionale •Variabilità dei soggetti elasticità di atteggiamenti 6
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- 8. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI La comunicazione nel rapporto condiviso Lucido 6 di 20 8
- 9. •Il paziente ha bisogno di demistificazione •La comunicazione: dati, emozioni, affetti •Comunicazione, azioni, comportamenti •Insegnare al paziente a comunicare a) Fornendogli tempo e spazio adatti b) Facendogli prendere coscienza delle sue difficoltà 9
- 10. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI L’informazione nel rapporto condiviso Lucido 7 di 20 •La storia naturale della malattia •Informazioni dettagliate esiti migliori costi minori •L’informazione veritiera e l’armonia con le scelte personali •Il paziente, Internet e il genio della lampada •I segreti svelati del mago 10
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- 12. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI I valori nel rapporto condiviso Lucido 9 di 20 12
- 13. •Convenienza: brevità e rapidità •Sicurezza: si può eradicare la malattia? •Sopravvivenza: quanto sopravviverò? •Salute: è possibile tornare alla normalità? •Integrità del corpo: quale scelta manterrà la maggiore integrità fisica? •Le decisioni dipendono dalle indicazioni mediche tanto quanto dai valori personali 13
- 14. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Le decisioni in un rapporto condiviso Lucido 10 di 20 14
- 15. •Le informazioni separate dalle opinioni •« Cosa farebbe lei al posto mio? » •« Gli spiego tutto, ma metto le cose in modo che finisca per fare quello che voglio io » •La prospettiva-mito della neutralità: manipolazione o persuasione •LE COMPETENZE DEL PAZIENTE: a) Sapere che tipo di rapporto vuole b) La consapevolezza di ciò che capita c) Saper chiedere ciò che vuole sapere 15
- 16. COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, VALORI Il cambiamento di ruolo Lucido 8 di 20 da Capitano a Ufficiale di Rotta 16
- 17. VERITA’ 3 accezioni della verità Lucido 11 di 20 1. La verità stabile e personale tra medico e paziente 2. La verità mutevole della scienza 3. La verità necessaria sul non noto 17
- 18. VERITA’ Scienza e verità Lucido 12 di 20 • Aspettative e timori: impostura o onnipotenza • La Scienza non è la Verità e non evolve verso di essa • La scienza è il mondo delle ipotesi falsificabili • Verità e verosimiglianza: gradi di approssimazione • La verità scientifica è fluida e pendolare • La verità scientifica deve convivere e nutrirsi del dubbio 18
- 19. VERITA’ Dalla verità mutevole alla fiducia Lucido 13 di 20 Può il paziente aver fiducia in una scienza non vera ? Per aver fiducia bisogna credere che l’interlocutore dica la verità ! 19
- 20. FIDUCIA Definizioni e distinzioni Lucido 14 di 20 • FIDUCIA: a) base dei rapporti sociali ed economici b) salda credenza basata sull’esperienza c) atteggiamento affettivo diretto all’esterno d) non è permanente, è un processo • FIDUCIA: dubbi, aspettative realistiche, esperienza • FEDE: onnipotenza, aspettative illusorie • Tra fiducia e decisione c’è sempre la mediazione della comunicazione e dell’informazione 20
- 21. FIDUCIA Qualità ed effetti Lucido 15 di 20 • La fiducia ha origine da: a) supporto, rispetto, empatia, interesse b) promozione dell’uso della parola c) ricerca del significato della sofferenza d) aiuto nel riorganizzare l’esperienza • La fiducia riduce l’ansia e crea un vincolo di fedeltà • Chi ha fiducia a) prova sicurezza e gratitudine b) sa che i suoi problemi vengono compresi 21
- 22. FIDUCIA Fiducia & dipendenza Lucido 16 di 20 • Fiducioso negli altri: accezione positiva • Dipendente: accezione negativa • Chi si fida accetta di farsi convincere su basi concrete • Gli elementi di realtà consentono il paragone tra fiducia fantasticata (totale) e fiducia concreta 22
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- 24. FIDUCIA Azioni e fattori che favoriscono la fiducia Lucido 17 di 20 • Ricerca delle ragioni reali della visita • Rispetto delle opinioni e del senso di identità • Dimostrazione di competenza • Capacità di presa in carico • Esortazione a domandare /offerta di spiegazioni • Né vendette né soddisfazioni emozionali • Riservatezza • Protezione del paziente dai rischi jatrogeni • Affidabilità: proteggere il paziente dagli imprevisti • Rapporto non gerarchico, non moralistico, onesto 24
- 25. FIDUCIA Un po’ di pragmatismo: a che serve la fiducia? Lucido 18 di 20 • Maggiore fiduciapiù soddisfazionemeno esami minori costi • Maggiore fiducia …watch and wait • Maggiore fiduciameno ansiameno danno jatrogeno 25
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- 27. PPPP Un pretesto per riflettere e discutere Lucido 19 di 20 27
- 28. • L’informazione oltre il tempo della consultazione • Una decisione non emotiva • Partecipazione della famiglia e della rete sociale • La pianificazione del negoziato • La scelta su prove di efficacia • L’Informazione aggiornata (La verità cambia) Perplessità: un contratto, tante persone, tanti problemi? 28
- 29. PPPP Un ideale contratto di partnership Lucido 20 di 20 • Riconosce il paziente come individuo singolo • Permette di decidere sulla base delle circostanze di vita • Induce il paziente ad assumersi responsabilità • Obbliga il clinico ad un continuo aggiornamento • Non si limita a fornire informazioni • Prevede uno spazio per lo sviluppo dell’intersoggettività • Promuove una miscela tra stile interpretativo di medico e paziente • Favorisce la reciproca abilità di comprendere l’uno dall’altro le informazioni e le persuasioni rilevanti 29